牵引状态下针刺夹脊穴治疗神经根型颈椎病临床观察

钟 艾

神经根型颈椎病是由单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其具有起病缓慢、病程较长、反复发作的特点，患者临床表现以颈部疼痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位为主，患者颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且急性期疼痛明显加重[1]。颈部牵引可利用牵引重量而纠正患者颈部椎间盘病变，缓解神经压迫症状，但单一使用疗效不明显[2]。中医认为，由于颈部长期负重，且患者颈部姿势不良，则导致机体易感受风寒湿邪、炎症刺激，加重颈肌挛缩，破坏颈肌的平衡力，引发椎间盘退行性病变，甚至发生髓核从后方脱出，压迫脊神经，产生放射性疼痛[3]。针刺夹脊穴为中医理疗，其可依据患者不同症状而选择不同的穴位进行针刺疗法，目前临床多用于腰椎病、脑梗死的治疗，且疗效显著。此研究旨在探讨牵引状态下针刺夹脊穴对神经根型颈椎病患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取上栗县人民医院2018年4月—2020年4月收治的神经根型颈椎病患者80例，按照随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。其中对照组中男性21例，女性19例；年龄31～55岁，平均(46.32±2.93)岁；病程1～3个月，平均(2.32±0.13)个月。观察组中男性22例，女性18例；年龄32～54岁，平均(47.56±2.37)岁；病程2～3个月，平均(2.44±0.11)个月。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。院内医学伦理委员会审核并批准此研究。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《神经根型颈椎病的诊断和鉴别诊断》[4]中神经根型颈椎病的相关诊断标准；中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中的相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准；所有患者均行核磁检查；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重的免疫系统、造血系统性疾病；合并骨质疏松。

1.4 方法牵引：嘱患者头部略向前倾20°，套上颈部牵引托，牵引重量最初为3～5 kg，后逐步增加，不超10 kg为宜，20 min/次，1次/d。针刺夹脊穴：根据患者症状而选择不同的穴位，消毒后向椎体方向斜进针1.5寸，提插捻转得气后，静置30 min，20 min/次，1次/d。对照组给予非同步牵引状态下针刺相应的夹脊穴治疗，而观察组给予牵引状态下同时针刺相应的夹脊穴治疗。2组患者均连续治疗7 d。

1.5 观察指标①比较2组患者临床疗效，参照《颈椎病诊疗常规》[6]中疗效判定标准，显效：患者疼痛、麻木等临床症状消失，不影响正常生活；有效：患者疼痛、麻木等症状改善，可进行轻体力劳动；无效：患者疼痛症状无改善，无法正常生活。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②比较2组患者治疗前后颈椎功能指标变化，使用疼痛分级指数(PRI)[7]、颈椎功能障碍指数(NDI)[8]及视觉模拟评分(VAS)[9]对患者颈椎功能进行评估，其中PRI总分为45分，分值越高表明患者疼痛越剧烈；NDI总分为50分，分值越高表明患者颈椎功能障碍程度越严重；VAS分值为0～10分，分值越高代表疼痛程度越高。③比较2组患者治疗前后血清白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平变化；分别于治疗前后抽取2组空腹静脉血3 ml，3000 r/min离心10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法对其进行测定。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者的临床总有效率为82.50%，高于对照组患者的62.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 颈椎功能与治疗前相比，治疗后2组患者PRI、NDI、VAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者颈椎功能评分比较 (例，

2.3 血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平与治疗前比，治疗后2组血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平比较 (例，

3 讨论

神经根型颈椎病发病机制较多，均为各种原因导致神经根被影响，进而产生根性痛。牵引可降低椎间盘承受的负荷，从而扩大椎间孔，减轻神经根的压迫，达到治疗效果，但不适用于年龄较大的人群，且牵引不当，可导致病情加重。

中医认为，神经根型颈椎病的病机为外伤及劳损，患者因肝肾不足、气血亏虚、经筋失养，或外感六邪，经气受阻而发病。针灸治疗可行气通络、活血化瘀，改善患者疼痛、肿胀等临床症状；牵引状态下行针刺相应的夹脊穴治疗，可达到内外兼治的效果，纠正患者关节错位的同时激发机体经气，促使神经根与颈椎恢复生理平衡[10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率显著提高，PRI、NDI、VAS分值均降低，提示牵引状态下针刺夹脊穴可改善神经根型颈椎病患者临床症状，减轻患者疼痛，与高海威[11]研究结果相符。IL-1β为属于致炎细胞因子，其广泛参与人体组织破坏、水肿形成等多种病理损伤过程，其水平上升，可加重患者神经损伤；TNF-α水平上升，可促使多种炎性因子的大量表达与释放，进而触发级联炎症反应，加重病情；IL-6可参与多种细胞生长与分化的调节，其具有急性期应激反应功能，在神经根型颈椎病发病时水平明显升高。牵引状态下行针刺相应的夹脊穴治疗，可快速达到抗炎消肿的目的，促使神经根性炎症的消散，减缓颈椎关节体的刚度。本研究结果显示，与对照组相比，治疗后观察组患者血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平均降低，提示牵引状态下针刺夹脊穴可抑制神经根型颈椎病患者的炎性反应，提高治疗效果，与张艺等[12]研究结果相符。

综上，牵引状态下针刺夹脊穴可缓解神经根型颈椎病患者临床症状，改善患者颈椎功能，同时降低血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平，抑制机体炎症反应，加快病情恢复，值得进一步推广和应用。