家庭医生签约制度下开展功能社区健康管理工作的现况调查

袁申毅 陈珺 吕菲 杨晓萍

摘 要 目的：分析上海市功能社區健康管理工作的开展现况及面临问题，为发展功能社区健康管理服务提供参考。方法：于2020年4—7月采用典型抽样方法对上海市已开展功能社区服务工作的6家社区卫生服务中心进行问卷调查，共收到6份问卷，回收有效问卷6份，问卷有效回收率100.0%。结果：除辖区内未开设该类功能社区的社区卫生服务中心，其余社区卫生服务中心均为辖区内的科技园区和工业厂房提供健康服务。5家社区卫生服务中心中，4家辖区内有信息传输、计算机服务和软件业职业人群，4家辖区内有批发和零售业职业人群，4家对辖区内职业人群的服务覆盖率达到50%以上。6家社区卫生服务中心中，有2家提供自费健康管理服务，其余4家仅提供免费健康管理服务和医保健康管理服务。开展功能社区服务面临的困难和问题为：（1）功能社区服务签约转化率不高，职业人群就医习惯较难改变，管理依从性较差；（2）缺乏针对职业人群的特色服务项目；（3）家庭医生服务团队积极性不高；（4）部分健康管理服务费用无法纳入商业保险范畴。结论：功能社区健康管理尚处于探索阶段，进一步优化功能社区服务形式、改善医保支付便利性、满足功能社区职业人群的个性化健康管理需求、引入市场机制解决家庭医生额外工作内容的补偿支付问题是发展功能社区健康管理的有效途径。

关键词 功能社区；健康管理；家庭医生签约制度

中图分类号：R197 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）04-0016-04

基金项目：2019年度上海市人民政府决策咨询研究重点专项课题（2019-AZ-017-B）

Investigation of status of development of functional community health management under family doctor contract system

YUAN Shenyi1， CHEN Jun2， LYU Fei1， YANG Xiaoping2（1. Huaihaizhonglu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200025， China； 2. General Practice Department of Huaihaizhonglu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200025， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the current situation and facing problems of functional community health management in Shanghai， and to provide reference for the development of functional community health management services. Methods： From April to July 2020， typical sampling methods was used to conduct a questionnaire survey in 6 community health service centers in Shanghai that had carried out functional community services. A total of 6 questionnaires were received， 6 effective questionnaires were collected， and the effective recovery rate was 100.0%. Results： Except that there were no community health service centers in such functional communities in the jurisdiction， the rest of the community health service centers provided health services for the science and technology parks and industrial plants in the jurisdiction. Among the 5 community health service centers， 4 had professional groups in information transmission， computer services and software industries， 4 had wholesale and retail professional groups in their jurisdictions， and the service coverage rate of the four community centers to the professional population within their jurisdiction reached more than 50%. Of the 6 community health service centers， 2 provided self-funded health management services， and the remaining 4 only provided free health management services and medical insurance health management services. The difficulties and problems faced in developing functional community services were：（1） The conversion rate of functional community services was not high， the medical habits of professional groups were difficult to change， and management compliance was poor； （2） The special service projects for professional groups were lacked； （3） The enthusiasm of family doctor service team was not high； （4） Some health management service fees couldn’t be included in the scope of commercial insurance. Conclusion： Functional community health management is still in the exploration stage， and further optimizing the form of functional community service， improving the convenience of medical insurance payment， meeting the needs of individualized health management of the functional community professional population， and introducing market mechanisms to solve the problem of compensation and payment for family doctors’ extra work are effective ways to develop functional community health management.

KEY WORDS functional community； health management； family doctor contract system

自2011年正式提出家庭医生签约制度以来，上海市按照“覆盖广、签约实、服务好”的原则分阶段推进家庭医生签约服务[1]。为进一步推进家庭医生签约服务，上海市卫生健康委员会发布了《关于推进本市功能社区社区卫生服务的指导意见》[2]，明确了功能社区是按功能区域划分的市民重要活动场所，包括机关企事业单位、产业园区、商务楼宇、学校和养老机构等，同时提出2025年上海各区基本实现社区卫生服务延伸至功能社区，逐步建立内容清晰、服务规范、资源整合、模式多样的社区服务网络。本次研究采用典型抽样方法对上海市已开展功能社区服务的社区卫生服务中心（简称中心）进行问卷调查，分析上海市功能社区健康管理工作的开展现况及面临问题，为发展功能社区健康管理服务提供参考。

1.1 一般资料

于2020年4—7月采用典型抽樣方法对上海市已开展功能社区服务工作的6家中心进行问卷调查。典型抽样步骤：（1）通过中国知网、万方等数据库查找发表过功能社区相关研究或报道的上海市中心，共14家；（2）通过专家咨询，遴选在开展功能社区健康管理工作上取得一定进展的上海市中心，共7家；（3）根据区域分布原则，在愿意参与调查的区域内分别遴选1家中心作为典型代表，最终选取嘉定区、静安区、浦东新区、长宁区、黄浦区、松江区各1家中心，对6家中心分别赋予代码A、B、C、D、E、F。调查对象为各中心开展功能社区健康管理服务的关键知情人，6家中心的基本情况见表1。

1.2 研究方法

经查阅文献后制订本次调查问卷[5-9]，问卷内容包括：（1）中心基本情况；（2）功能社区服务情况和功能社区职业人群所在行业；（3）功能社区健康管理服务内容；（4）功能社区服务保障情况；（5）开展功能社区服务面临的困难和问题。

调查负责人将电子问卷链接通过微信发给被调查中心的关键知情人，关键知情人完成问卷后通过微信提交。本次调查共收到6份问卷，回收有效问卷6份，问卷有效回收率100.0%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 功能社区服务情况

除辖区内未开设该类功能社区的中心，其余中心均为辖区内的科技园区和工业厂房提供健康服务，5家中心为辖区内的商务楼宇提供健康服务，4家中心为辖区内的学校提供健康服务，见表2。

5家中心中（1家中心未提供相关信息），4家中心辖区内有信息传输、计算机服务和软件业职业人群，4家中心辖区内有批发和零售业职业人群，4家中心对辖区内职业人群的服务覆盖率达到50%以上，见表3。

2.2 功能社区健康管理服务内容

6家中心中，有2家提供自费健康管理服务，其余4家仅提供免费健康管理服务和医保健康管理服务，所有中心均提供健康咨询服务，见表4。

2.3 功能社区服务保障情况

5家中心的服务团队均配备西医全科和中医全科医生，6家中心均在工作日提供服务，仅有1家中心在企业医务室设有服务点，仅1家中心的服务费用能够由企业支付，仅1家中心的医务人员能够通过多点执业得到工作绩效外收入，见表5。

2.4 开展功能社区服务面临的困难和问题

（1）功能社区服务签约转化率不高，职业人群就医习惯较难改变，管理依从性较差；（2）缺乏针对职业人群的特色服务项目；（3）家庭医生服务团队积极性不高；（4）部分健康管理服务费用无法纳入商业保险范畴。

3.1 功能社区健康管理尚处于探索阶段

6家中心中，有2家提供自费健康管理服务，其余4家仅提供免费健康管理服务和医保健康管理服务，所有中心均提供健康咨询服务。免费的体验式服务往往是中心在功能社区健康管理实践初期的主要宣传手段[3-4]，随着功能社区职业人群对健康服务认识的加深和服务团队对健康管理需求认知的深化，个性化的、自费形式的健康管理服务将逐步增加，服务项目的支付方式也将更为多样化[5-6]。

本次调查结果显示，服务项目的支付方式包括个人自付、医保支付、保险公司支付和企业支付等。为满足功能社区职业人群的个性化服务需求，中心在服务团队、服务时间、服务地点和服务形式等方面做出了改进。本次调查显示，部分中心的服务团队内增加了技师等专业人员，服务地点也不仅局限于中心、站点或工作室，而是下沉至企业医务室，医务人员也能够通过多点执业得到工作绩效外收入。

综上所述，中心的功能社区健康管理开展程度不一，部分中心尚处在吸引职业人群阶段，部分中心已进入功能社区健康管理的试水区，总体而言，功能社区健康管理尚处于探索阶段。

3.2 引入市场机制，发展功能社区健康管理

功能社区职业人群的健康危险因素较多，如久坐、缺乏运动、饮食作息不规律和心理压力等，“上海99%白领体检异常”“疾病年轻化态势”“猝死悲剧频发”等话题备受热议[9-10]。家庭医生签约服务以全人群为对象，以全生命周期为范围，应充分拓展家庭医生的健康服务外延，深入功能社区开展健康管理服务[11]。

相关研究显示，家庭医生制度下的功能社区健康管理面临服务对象难以转化为签约对象、家庭医生服务团队积极性不高、服务支付方式不完善等问题[7]。中心作为收支两条线补偿模式下的公立医疗机构，服务内容受到政府投入规模的制约，可分配给员工的绩效也有限，长此以往势必影响功能社区健康管理服务的质量。进一步优化功能社区服务形式、改善医保支付便利性、满足功能社区职业人群的个性化健康管理需求、引入市场机制解决家庭医生额外工作内容的补偿支付问题是发展功能社区健康管理的有效途径[12-13]。

我国政府目前针对功能社区健康管理工作的政策不够健全，参照国外卫生事业发展的规律，各种卫生服务模式有相互借鉴和融合的趋势。因此，我国有必要在功能社区、健康管理等社区卫生服务延伸领域引入社会资源与市场竞争机制，通过市场优化社区卫生资源配置，减轻财政负担，从而有效提升功能社区健康管理服务水平。

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