吡拉西坦联合颅内血肿微创清除术治疗脑出血的效果观察

雷云翠，胡文霞

（河南省确山县人民医院1神经外科，2康复医学科，河南 驻马店 463200）

脑出血 （cerebral hemorrhage，CH）占脑卒中发病率的20%～30%，发病原因多与高血压、高血脂、血管老化等因素有关，具有较高的致残率与死亡率［1］。目前，颅内血肿微创清除术为临床治疗脑出血的主要手段，可有效降低患者死亡率，但单独应用手术治疗尚无法有效降低致残率，术后需辅以药物治疗以有效改善患者预后。研究［2］表明，吡拉西坦用于治疗脑血管疾病引起的认知功能障碍效果显著。基于此，本研究旨在探讨吡拉西坦联合颅内血肿微创清除术治疗对脑出血患者神经功能和认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年10月至2019年10月在我院采用颅内血肿微创清除术治疗的44例脑出血患者纳入对照组，另将2019年11月至2020年11月在我院采用吡拉西坦联合颅内血肿微创清除术治疗的44例脑出血患者纳入观察组。对照组男24例，女20例；年龄46～75岁，平均 （65.28±3.02）岁；发病时间1～4 h，平均（2.31±0.59）h；血肿量33～80 mL，平均（51.36±3.47）mL。观察组男23例，女21例；年龄45～76岁，平均 （65.19±3.09）岁；发病时间1～4 h，平均（2.23±0.75）h；血肿量34～80 mL，平均（51.65±3.21）mL。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①符合 《中国脑出血诊治指南（2014）》中脑出血的诊断标准［3］；②经头颅CT、实验室检查确诊；③符合颅内血肿微创清除术指征；④临床资料完整。排除标准：①对本研究所用药物过敏者；②合并其他脑血管疾病者；③严重肝肾功能不全者；④存在精神疾病史者。

1.3 治疗方法对照组行颅内血肿微创清除术治疗，方法如下：依据头颅CT成像选取最佳穿刺点，对穿刺点周围皮肤进行消毒处理，术中采用局部麻醉，选取合适的穿刺针进行穿刺，并在针尖2.0～2.5 cm位置装置限位器，避免因操作不当引起医源性脑组织损伤；以穿刺点为中心取长度为3～5 cm的直切口，进行颅骨钻孔，钻透颅骨与硬脑膜后将穿刺针拔出，插入软管，将针体逐渐穿入血肿边缘，拔出针芯后进行抽吸，抽吸结束后注入与抽吸液等量的生理盐水进行冲洗，直至冲洗液颜色变淡，随后缓慢注入2万U尿激酶（北京赛升药业股份有限公司，生产批号：20180213、20190709；规格：1万U×10支）与5 mL生理盐水混合液，再连接引流装置，引流管连接引流袋，并在引流管闭合4 h后开放引流。引流期间对患者进行生化检查与脑脊液检查，密切监测有无颅内感染发生，并及时采取措施处理，当颅内血肿量＜10 mL时即可拔管，进行缝合。观察组在对照组治疗基础上，静脉滴注吡拉西坦注射液（常州制药厂有限公司，生产批号：20180510、20190614；规格：1 g×5 mL×5支）治疗，将8 g吡拉西坦注射液与250 mL生理盐水混合后进行静脉滴注，1次／d，连续治疗2周。

1.4 评价指标①神经功能：治疗前及治疗后，采用美国国立卫生研究院卒中量表 （national institutes of health stroke scale，NIHSS）［4］评估患者的神经功能，该量表包括11个项目，总分42分，得分越高，表示神经功能越差。②认知功能：治疗前及治疗后，采用蒙特利尔认知功能评估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）［5］评估患者的认知功能，该量表包括11个项目，总分30分，得分越高，表示认知功能越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差 （±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS评分治疗后，两组的NIHSS评分均低于治疗前，且观察组的NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后的NIHSS评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后的NIHSS评分比较（±s，分）

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2.2 MoCA评分治疗后，两组的MoCA评分均高于治疗前，且观察组的MoCA评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的MoCA评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后的MoCA评分比较（±s，分）

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3 讨论

脑出血患者在出血前多无明显症状，而在出血后血压会迅速升高，引发剧烈性头痛、昏迷、呕吐等症状。该疾病致残率与病死率较高的原因多与发病后短时间内血肿形成血肿占位有关，主要机制为脑血肿会压迫周围脑组织，使脑组织血流量显著降低，进而引发脑部缺氧、缺血，最终发生脑水肿，若未得到及时救治，将严重损伤神经功能与认知功能，危及患者生命安全［6］。因此，尽早清除颅内血肿、减轻压迫、阻止继发性脑损伤发生为治疗该疾病的关键。

颅内血肿微创清除术是目前临床治疗脑出血的常用手段，相比开颅手术具有创伤小、安全性高、术后恢复快等优势，能够快速清除脑出血患者颅内血肿，从而降低脑血肿的占位效应，及时缓解脑水肿形成，明显减少继发性脑组织损伤，最大程度恢复患者的神经功能［7－8］。但单独应用颅内血肿微创清除术治疗脑出血患者尚无法有效改善其认知功能，会在一定程度上影响疾病预后，故临床多在术后辅以促智类药物治疗。吡拉西坦属于γ－氨基丁酸的环形衍生物，为临床常用的促智类药物，对改善神经功能具有一定效果，并可有效促进受损大脑恢复［9－10］。本研究中，对照组采用颅内血肿微创清除术治疗，观察组采用吡拉西坦联合颅内血肿微创清除术治疗，结果显示，治疗后，观察组患者的NIHSS评分低于对照组，MoCA评分高于对照组（P＜0.05），提示吡拉西坦联合颅内血肿微创清除术治疗在促进脑出血患者神经功能和认知功能恢复方面具有显著效果。分析原因如下：吡拉西坦可促进脑组织中的水分向血管转移，通过脱水方式降低颅内压，以缓解脑水肿，发挥保护脑细胞作用；同时，吡拉西坦可提高缺氧脑细胞的耐受力，进而加速脑细胞修复，起到保护脑缺氧损伤作用。而尽早恢复患者受损大脑，对改善其神经功能与认知功能均具有积极促进作用。

综上所述，吡拉西坦联合颅内血肿微创清除术治疗脑出血效果显著，可有效促进患者神经功能和认知功能恢复，值得临床推广应用。