发展性照顾护理模式对低出生体重儿生长发育和神经行为发育的影响

宋玛丽，佟蕊

（南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）

0 前言

近年来，随着医疗技术的不断进步，低出生体重儿存活率显著增高。但低出生体重儿因体重低、各系统发育不完善，对外界环境的适应能力、生理和行为反应控制能力较差，易出现呼吸暂停、喂养不耐受等现象，不利于患儿正常生长发育［1－2］。因此，积极寻找适宜的护理干预方法以促进患儿体格增长和智力发育尤为重要。发展性照顾护理模式是20世纪80年代产生的一种新生儿护理方法，该护理模式依据新生儿不同情况采取个性化护理干预，同时在护理期间非常注重唤醒早产儿行为和环境对其智力与运动技能发育的影响［3－4］。基于此，本研究就发展性照顾护理模式对低出生体重儿生长发育和神经行为发育的影响进行探讨，以期为临床提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2021年3月我院收治的86例低出生体重儿作为研究对象。纳入标准：体重＜2 500 g，胎龄28～36周；患儿家属对本研究知情并同意参加。排除标准：伴先天性消化道疾病、代谢性疾病患儿；病案资料不全患儿。按随机数字表法将患儿分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组女性21例，男性22例；胎龄28～36周，平均胎龄（32.67±1.22）周；出生体质量1 200～2 450 g，平均体质量（1 864.59±100.24）g。观察组女性20例，男性23例；胎龄28～36周，平均（32.64±1.24）周；出生体质量1 200～2 450 g，平均体质量（1 864.56±100.28）g。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组对照组采用常规护理干预：使用保温毯对患儿进行保暖，保持病房安静，维持温度在22℃～24℃，湿度在50%～60%；给予口腔和脐部护理，2次／d，密切观察患儿病情变化，发现异常立即汇报医生对症处理。患儿均干预至出院。

1.2.2 观察组观察组在对照组基础上采用发展性照顾护理模式干预，具体措施如下：①环境护理。控制室内声音强度＜60 dB，调低心电监护仪、输液泵等仪器的报警声响，室内说话、走路声音放低，白天采用窗帘遮挡光线，晚上关闭室内大灯，暖箱加盖遮光罩，设置暖箱温度为35℃，湿度≥80%，依据患儿身体情况调节温湿度，使患儿体温维持在36.5℃～37.4℃。②鸟巢式护理。采用质量好、柔软的床单或绒毯围成舒适的“鸟巢”，底座采用棉垫，将患儿置于其中，保持膝盖在中心位，膝盖、臀部屈曲90°，肩膀向前屈曲，避免四肢过度外展、内收，每2 h协助患儿更换1次体位。③非营养性吸吮。采用安慰奶嘴刺激进食患儿觅食，3～5 min／次；鼻饲前、中、后给予鼻胃管微量喂养患儿吸吮5 min安慰奶嘴，3次／d；采用手掌小鱼际处环形按摩腹部，注意动作轻柔、力度适中，5 min／次，2次／d。④袋鼠式护理。在充分保温情况下采取袋鼠式护理，患儿趴在母亲裸露的胸腹部上，使二者皮肤充分接触，30～60 min／次，1次／d。⑤抚触干预。待患儿情绪稳定、生命体征平稳后，对其进行全身抚触，将其置于辐射台上，指导家长轻抚触患儿头、胸、四肢，抚触过程中患儿出现呕吐、哭闹等反应时，立即停止抚触，10～15 min／次，1次／d。患儿均干预至出院。

1.3 观察指标比较两组患儿的生长发育和神经行为发育情况。①于患儿出院时测量其身长、头围和体质量，计算各项生长发育指标增长情况。②采用智力发育指数 （MDI）［5］及心理运动发育指数（PDI）［5］对两组患儿干预前及出院时的神经行为发育情况进行评价，分数越高表示患儿神经行为发育越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件处理数据。计量资料以±s表示，实施t检验；计数资料以n（%）表示，实施χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生长发育情况观察组患儿出院时的身长、头围和体质量增长均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的生长发育情况比较（±s）

表1 两组患儿的生长发育情况比较（±s）

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2.2 神经行为发育两组患儿干预前的MDI、PDI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患儿出院时的MDI、PDI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿的MDI、PDI评分比较（±s，分）

表2 两组患儿的MDI、PDI评分比较（±s，分）

组别 n MDI评分干预前 出院时 干预前 出院时观察组 43 80.78±5.73 108.56±8.74 81.68±4.62 99.89±8.79对照组 43 80.26±5.69 95.69±6.36 81.59±4.58 90.32±8.75 t 0.422 7.808 0.091 5.060 P 0.674 0.000 0.928 0.000 PDI评分

3 讨论

低出生体重儿由于各系统器官发育尚未完全成熟，宫外适应能力较差，加之光线、声音、温度等刺激，易导致患儿烦躁，阻碍患儿生长发育［6－7］。因此，为促进低出生体重儿生长发育和神经行为发育，加强对其的护理干预临床意义重大。

低出生体重儿在体位、喂养、保暖等方面均有特殊要求，而常规护理措施内容较为单一，已无法满足低出生体重儿多方面的护理需求。发展性照顾护理模式充分考虑到低出生体重儿生理、病理的特殊性，依据患儿具体情况制定针对性护理干预，以促进患儿身心发育［8－9］。本研究中，对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上采用发展性照顾护理模式干预，均干预至患儿出院，结果显示，观察组患儿出院时的身长、头围和体质量增长情况均优于对照组患儿，且MDI、PDI评分均高于对照组，提示发展性照顾护理模式在促进低出生体重儿生长发育及神经行为发育方面效果显著。分析原因如下：在发展性照顾护理模式中，强化对环境的护理干预，严格控制声音、光线刺激，为患儿营造幽暗、舒适的睡眠环境，能有效减少患儿哭闹、烦躁的发生，降低患儿能量的消耗；鸟巢式护理可为患儿提供类似于子宫的内环境，能够增加患儿安全感和舒适度，有助于促进患儿生长发育；非营养性吸吮能够加速患儿向经口喂养过渡，促进患儿体质量、身长等的增加；袋鼠式护理能够增进母婴间情感交流，增加患儿安全感，有利于促进患儿中枢神经系统发育；加强抚触干预，每日定时对患儿进行科学、系统的抚触，能够提高迷走神经兴奋性，加快肠胃蠕动，改善消化、吸收功能，进而促进患儿生长发育。

综上所述，发展性照顾护理模式在低出生体重儿中应用效果显著，可有效促进低出生体重儿的生长发育和神经行为发育，值得临床推广应用。