护理质量指标评价在手术室护理质量管理中的应用

甘蔚明，葛晓丹，肖慧莲

（广州市第一人民医院，广东 广州 510180）

手术过程中护理质量管理是围术期护理质量管理的重要环节，直接影响患者的手术安全、手术效果和术后机体康复［1］。建立手术室护理质量指标，应用护理质量指标对手术患者围术期护理质量进行持续监控管理，能减少手术护理不良事件，降低患者手术安全风险，减轻手术患者心理压力，对提高手术室护理质量至关重要［2］。本研究探讨护理质量指标评价在手术室护理质量管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月至8月在我院手术室进行手术治疗的10 217例手术患者为对照组，其中男5 237例，女4 980例，年龄15～82岁，平均年龄（68±2.13）岁；选择2020年1月至8月在我院手术室进行手术治疗的7 629例患者为实验组，其中男4 020例，女3 609例，年龄15～82岁，平均年龄（67±2.32）岁。纳入标准：患者符合专科手术适应证要求；意识清醒，能准确沟通；签署手术知情同意书。排除标准：意识障碍，缺乏沟通理解能力，不同意参加本研究者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法对照组患者按手术室护理常规进行护理质量管理。实验组患者在做好上述护理的基础上实施手术室护理质量指标评价，主要内容有：①由科护长、护士长、专科小组长等人员组成手术室护理质量管理小组，对手术患者进行手术室护理质量指标评价。②质量管理小组参照上级护理质量指标管理要求结合手术护理质量特点、手术护理风险等拟定手术室护理质量评价指标库［3］，并确立手术患者护理质量评价指标管理重点；③根据护理质量评价指标完善护理质量管理制度、护理质量评价流程，术前准备护理质量评价表、压疮护理质量评价表、病理标本登记本、管理质量评价表、手术器械物品清点登记表、手术患者物品交接质量评价表等资料。④对手术室护理人员进行护理质量指标项目、质量指标评价方法和质量管理知识等的培训；护理质量评价主要内容包括术前准备护理质量、患者身份信息正确率、手术部位标识执行率、Time out核查落实率、病理标本管理质量、手术期压疮发生率、体腔异物遗留率、术中器械物品清点正确率，对评价发现的问题及时记录。⑤当班护士对每位手术患者的上述护理质量指标情况进行监测和记录，对手术患者护理质量评价中存在的问题在早会交接班时进行反馈。⑥对发生频次较高、高风险或系统的质量问题进行专项质量整改，开展QCC质量活动持续改进手术室护理质量。

1.3 质量指标评价参照《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》［4］、 《手术室护理实践指南》［5］和手术患者护理质量安全特点拟定手术室护理质量评价指标［6］，主要包括：术前准备护理质量、患者身份信息正确率、手术部位标识执行率、Time out核查落实率、病理标本管理质量、手术期压疮发生率、体腔异物遗留率、术中器械物品清点正确率。指标评价方法：手术部位标识执行、Time out核查落实、体腔异物遗留、手术病理标本信息正确、手术期压疮按发生例数占总例数百分比进行评价；患者术前准备护理质量按项目护理质量评分表［7］进行评价，根据完成质量情况给予1～10分等级评分，得分越高说明护理质量越好。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料用百分率表示，行χ2检验；计量资料用±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的术前护理质量比较实验组的术前准备护理质量评分、患者身份信息正确率、Time out核查落实率均高于对照组（P＜0.05）；两组的手术部位标识执行率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组的术前护理质量比较［±s，分；n（%）］

表1 两组的术前护理质量比较［±s，分；n（%）］

Time out核查落实率实验组 7629 9.71±0.27 7601（99.63） 7577（99.32） 7275（95.36）对照组 10217 9.69±0.35 10129（99.14）10123（99.08） 7815（76.49）t／χ2 4.3088 16.5245 3.0599 1190.9432 P 0.0000 0.0000 0.0802 0.0000组别 n 术前准备护理质量评分患者身份信息正确率手术部位标识执行率

2.2 两组的术中、术后护理质量比较实验组的手术期压疮发生率、病理标本信息错误率均低于对照组（P<0.05）；两组的体腔异物遗留率、器械物品清点正确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组的术中、术后护理质量比较［n（%）］

3 讨论

手术室护理过程中，加强手术患者身份信息的识别、落实手术部位标识和切皮前的三方核查（Time out核查）管理，是保障医师为患者正确进行手术必不可少的重要环节；加强对手术患者的术前准备管理、术中体位管理、手术标本管理和手术器械物品管理质量评价，是保障手术医师安全顺利完成手术、保障手术患者平安度过手术期的关键措施［8］。开展手术室护理质量指标评价能够及时发现和处理护理过程中存在的问题，避免或减少不良事件的发生，保障和提高手术患者手术期护理质量［9］，同时也能够提高手术室医护人员的安全质量管理意识和护理质量管理能力［10］，持续改进和提高手术护理质量。

本研究在手术室常规护理管理基础上，建立和运用手术室护理质量指标对手术患者的护理质量进行评价，加强对患者术前准备护理质量、身份信息正确率、手术部位标识执行、病理标本管理质量、体腔异物遗留、器械物品清点质量、Time out核查落实和手术期压疮的护理质量评价管理，能及时发现在质量指标管理过程中存在的质量问题，也可通过质量指标变化使管理者清楚手术护理质量动态变化情况，为持续改进手术护理质量提供科学依据。本研究结果显示，实验组的术前准备护理质量评分、患者身份信息正确率、Time out核查落实率均高于对照组，手术期压疮发生率、病理标本信息错误率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组的手术部位标识执行率、体腔异物遗留率、器械物品清点正确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。上述结果表明，开展手术室护理质量指标评价可有效提高护理质量，保障手术顺利安全完成。

综上所述，手术室护理质量指标评价可保障患者手术安全，提高手术室护理质量管理水平。