三仁汤加减治疗湿疹验案举隅

2022-03-15 05:50陈思奇金嗣添任小旦
实用中医药杂志 2022年10期
关键词:通草蛇床子蝉蜕

陈思奇,金嗣添,任小旦

(1.陆军军医大学第二附属医院,重庆 400037;2.陆军军医大学基础医学院,重庆 400037;3.成都中医药大学基础医学院,四川 成都 610075)

湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应,分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向,慢性期则浸润、肥厚,其皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点,是常见的皮肤病。西医主张给予抗组胺药物、糖皮质激素和免疫调节剂进行治疗。但因其病因复杂,治疗好转后仍易反复发作,难根治,影响生活质量。

湿疹属中医“浸淫疮”、“血风疮”、“风湿疮”、“顽疮”等范畴[1]。任小旦治疗典型湿疹1例疗效较好,介绍如下。

1 病 案

患者,女,24岁,2020年7月5日初诊。患湿疹4个月余、失眠、平素性急、大便干,皮损散发,四肢均可见绿豆大小皮损,舌红苔白腻,脉弦略数。西医诊断为湿疹。中医诊断为湿疹,辨证为湿热浸淫,治以清热利湿。药用白鲜皮15g,蛇床子12g,地肤子15g,白芍15g,夏枯草12g,蝉蜕15g,防风12g,荆芥12g,地黄15g,当归15g,车前草15g,泽泻15g,通草15g,酒黄芩12g,炒栀子12g。10剂。二诊,未新增皮疹,已有皮疹瘙痒减轻,褪之五六,仍用前法。药用燀苦杏仁10g,甘草3g,滑石18g,夏枯草15g,薏苡仁18g,防风12g,荆芥9g,蝉蜕15g,金银花12g,地黄30g,当归12g,北柴胡12g,车前子15g,泽泻12g,通草15g,酒黄芩12g,炒栀子15g。7剂。三诊,皮疹褪之八九,皮肤转光滑,颜色转白净,大便干燥好转,失眠好转,仍用前法。药用蛇床子12g,地龙6g,炒栀子15g,酒黄芩12g,通草12g,泽泻12g,车前子15g,当归12g,地黄15g,金银花12g,蝉蜕15g,荆芥12g,防风12g,薏苡仁18g,夏枯草15g,滑石24g,甘草4g,豆蔻10g。5剂。皮疹消退,随访1年未再复发。

2 体 会

湿疹多由风、湿、热邪客于肌肤,或因食积虫扰、饮食伤脾、脾失健运,湿热蕴阻。或血虚生风或外受风邪侵袭,充于腠理,湿热与风邪相搏结,浸淫肌肤而发病[2]。《外科正宗》谓:“血风疮,乃风热、湿热、血热三者交感而生,发则瘙痒无度,破流脂水,日渐滑开。”三仁汤加减以清利湿热之药且能宣畅气机,祛除湿热则湿疹自当消退。《医宗金鉴》谓:“浸淫疮发火湿风,黄水浸淫似疥形,蔓延成片养不止,治宜清热并消风。”病情较久大便干燥,有血虚风燥之嫌,“治风先治血,血行风自灭”,故合消风散加减以疏风养血,和血清热,大便干燥有所好转[3]。平素性急、舌红口干且脉弦略数,一派肝火炽盛之象,故合龙胆泻肝汤以泻肝经实火再加白鲜皮、蛇床子、地肤子、白芍、地龙,诸药共用清利湿热,养血柔肝,透除皮肤肌腠中湿热邪气,故皮疹消失。

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