基于微信平台的延续性护理对乳腺癌术后患者睡眠、生活质量影响的研究

谭慧仪 崔世恩 陈荣霞 张 玮 程燕云

广东省中山市人民医院乳腺中心，广东中山 528403

乳腺癌是我国女性常见的一种恶性肿瘤[1]，多发人群为40～60岁的绝经期女性。目前。治疗乳腺癌最有效的方案是手术治疗，但是术后需要给予化疗和放疗，以及生物治疗等措施进行辅助。通过予以康复和护理等措施干预可较好地改善乳腺癌患者术后不适症状，同时使用有效的护理方式可以提高其生活质量[2]。延续护理是通过连接院内外场所，为患者提供更好的护理服务模式，可以有效提高患者出院后遵医行为，对减少肿瘤复发和提高患者生活质量有重要帮助。基于微信平台的延续性护理属于一种通过微信平台进行术后护理干预的重要护理措施[3]，目前已经应用于多种疾病中，并显示出良好的效果。本研究分析乳腺癌患者术后应用以微信平台为基础的延续性护理，分析其对睡眠及生活质量的影响，旨在为临床护理提供相关参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月至2020年3月中山市人民医院乳腺中心收治的乳腺癌术后患者136例。纳入标准：①患者已确诊为乳腺癌，均为女性，且已接受手术治疗。②第一次进行化疗；③患者已知情，且已签署同意书。排除标准：①伴有非原发性的乳腺癌者；②依从性差者；③资料缺失者。采用随机数字表法将136例患者分为两组，每组各68例，其中观察组患者年龄33～67岁，平均（51.07±12.39）岁，手术方法：15例保乳手术，17例扩大根治手术，36例改良根治术。对照组患者年龄35～66岁，平均（51.89±12.47）岁，手术方法：13例保乳手术，18例扩大根治手术，37例改良根治术。两组患者年龄、手术方法等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行常规的护理干预，主要包括对患者和家属进行知识宣教，其中包括饮食知识和功能锻炼，及用药知识指导等，医护人员同时需密切监测患者的生命体征。观察组患者在常规护理基础上应用以微信平台为基础的延续性护理，具体操作步骤如下：①建立护理小组，成员为护士长和6名责任护士，所有成员均需具有丰富的乳腺癌术后护理经验，能熟练掌握微信平台的各项操作。②由护士长注册微信公众号，并命名“医患之家”，小组成员每周五共同举办一次会议，时长2 h，讨论并制订通俗易懂、科学和规范的居家护理措施，主要以文字和图片及动漫的方式推送，且推送内容主要包括疾病相关知识和治疗知识，以及康复指导。由7名成员轮流对公众号进行维护，且6名责任护士需在患者出院前教会患者和家属使用微信公众号。③将患者的基本信息，含有姓名和年龄及联系方式，微信号以及具体病情在微信公众号如实记录，以便于患者出院后护士进行随访。④通过微信对患者进行随访，并了解患者的每周基本情况，耐心解答其相关疑问，提醒患者和家属随诊的时间及记录护理措施的完成情况。⑤通过微信及微信群与患者进行交流，对于患者提出的问题及时进行沟通，解答患者疑问，安抚患者负性情绪。护理时间为3个月。

1.3 观察指标及评价标准

所有患者均随访3个月。比较两组护理前后匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）以及治疗依从性和生活质量。①采用PSQI对患者的睡眠质量给予评估，主要包括睡眠质量、时间以及催眠药物3个维度，每个维度为0～3分，且分数越高代表睡眠的质量越差[4]。②采用SAS和SDS评分对患者的心理状态进行评价，SAS和SDS评分量表均包含20个项目，所有项目为0～4分，临界值为50分，分数越高代表患者焦虑/抑郁的程度越严重[5]。③使用我院自制的依从性统计量表对患者依从性进行评价，完全依从为患者按时按量用药和锻炼，且定期进行复查；部分依从为偶尔不按时按量用药和锻炼，且需要家属或护士监督用药和复查；不依从为患者用药和锻炼极不规律，且未能定期进行复查。依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。④使用我院自制的生活质量量表对患者生活质量进行评估，共40个条目，4分/个，总分为160分，且分数越高代表生活质量越高。信度系数（Cronbach’s α）＞ 0.70，问卷回收率 95%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睡眠质量评分比较

护理后，观察组PSQI各指标评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者睡眠质量评分比较（分，x ± s）

2.2 两组患者SAS、SDS以及生活质量评分比较

护理后，观察组SAS和SDS评分均低于对照组，观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者SAS和SDS以及生活质量评分比较（分，x ± s）

2.3 两组患者依从性比较

观察组依从率为91.18%，明显高于对照组的67.65%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者依从性比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌的发病率和病死率近年来一直呈上升趋势，其发病率大约占恶性肿瘤发病率的7%～10%[6]。该疾病的产生会导致患者承受较大的心理压力，使其长期处于抑郁、焦虑及恐惧等负面情绪的状态中，对患者的生存质量具有严重的影响[7-9]。手术治疗是乳腺癌患者的重要治疗方式[10]，但术后常需给予其科学的护理措施。随着近年来智能手机越来越普及，微信也随之被人们广泛应用，当前微信平台也逐渐被应用于医院护理。

本研究结果显示，观察组PSQI各指标评分均低于对照组，提示观察组护理方案可以有效改善患者的睡眠质量。分析原因，微信平台的使用可以帮助责任护士针对患者制订护理计划，同时确保患者和家属可以通过微信了解和掌握护理措施的落实，提高其知情权及依从性，为改善患者睡眠质量创造了有利条件[11]。本研究结果显示，观察组SAS和SDS评分均低于对照组，观察组生活质量评分明显高于对照组，提示观察组护理方案可以有效改善患者的不良情绪和生活质量。魏素芳等[12]在研究中发现，对乳腺癌患者实施微信延续性护理可以提高患者功能锻炼依从性及生活质量。其结果和本研究基本一致，进一步表明微信延续性护理具有极大应用价值。分析原因，以微信平台为基础的延续性护理模式建立了患者和护士为一体的交流平台，利于责任护士及时了解患者生理和心理状态的变化，以制订针对性的护理方式[13-14]。同时，该护理方式打破了时间和空间的局限，使患者和家属在术后了解护理方法的知识的需求得到满足，继而有效缓解患者的不良情绪[15-16]，生活质量也得到提高。最后，本研究结果显示经过治疗后观察组患者依从性明显高于对照组，分析原因，责任护士通过微信平台进行健康宣教、健康知识提醒和指导以及解答，有效规避不良因素，促进患者恢复速度加快，使患者感受到支持和鼓励，增强患者治疗的信心[17-18]，因此提高其依从性。

综上所述，对乳腺癌患者术后进行以微信平台为基础的延续性护理模式，可以有效改善患者睡眠质量、不良情绪、生活质量和依从性，值得在临床上推广和应用。但本研究存在一定的局限性，如样本量较少，有待进一步增加样本量，多中心研究。