急性左心衰的急诊护理方法

高艳梅

急性心力衰竭指突然性的心脏功能与结构异常，造成心脏短期排血量骤降，进而出现静脉急性淤血，以及机体组织器官灌注不足的病症。急性左心衰属于一种心脏急症，抢救过程一定要争分夺秒。在临床，治疗方式包括一般治疗和药物治疗。一般治疗内容具体包括：使患者保持坐位或者半坐位，双腿自然下垂；在特殊情况下也可以利用止血带进行结扎，肢体每15 min轮流放松，以降低静脉回流，减少肺水肿的严重程度。然后，对低氧血症进行快速纠正，建立静脉通道，对肾功能、电解质等血标本进行采集；监测患者血压与心电图变化，根据具体情况采取针对性的治疗措施。最后，采取药物治疗方式，包括硫酸吗啡、洋地黄制剂、血管扩张药、多巴胺，以及多巴酚丁胺等，促进患者康复。而在整个急诊救治的过程中，护理也起到了重要的作用。那么，如何开展高效的急救护理呢？

基础护理

由于急性左心衰病情发展速度，且发病时间通常在夜间，当患者送到急诊后，应该即刻采取措施，开展针对性的护理抢救。（1）吸氧护理。吸氧的过程中给予浓度为20%～30%的酒精作为湿化剂，严格按照护理规范进行操作，防止湿化剂浓度超标。在给氧前，要加强对流量的调整，防止流量剧增现象的出现，因为过大的压力会对患者的肺泡、鼻、呼吸道黏膜造成损伤。起初氧气流量控制在2～3L/min；待患者完全适应该流速后，逐渐将流速增加至6～8 L/min。因为酒精会刺激支气管黏膜与肺泡，同时在长时间、高浓度吸氧后，患者可能会出现氧中毒现象，所以要采取间断给氧的方式，即吸氧30 min后停止吸氧，间隔30 min后再次吸氧，依次循环，能有效防止患者出现氧中毒的现象。患者经过氧疗后，血氧饱和度通常控制在95%～98%的范围内，此时要患者保持端坐体位，两腿自然下垂，快速建立静脉通路，并监测其各项生命指标，如血压、血氧等。

用药护理

护理人员要加强与医生之间配合，完全要按医嘱执行操作，掌握心衰治疗用药的急救效果。在给予患者利尿剂后，要加强对患者排尿情况的观察，记录排尿量，检测血清钾的浓度。在使用血管扩张药初期，要加强对患者血压的监测，合理调整液体滴速，防止血压出现较大波动。因为患者的肢体活动受限，输液速度也会发生改变，所以护理人员要对每分钟的滴速进行观察并记录，提高扩血管药物的使用安全性。尤其是硝普钠的使用过程中，一定要密切观察血压变化，坚持随用随配的原则，且容器要采取避光处理，如果药品配制超过6 h，应该重新配置。在使用强心药的过程中，还加强对患者用药后反应的观察，包括神志、面色，以及各项生命体征等，防止出现洋地黄类药物中毒的现象。如果出现异常情况，护理人员要第一时间进行上报，并采取积极的处理措施。

心理护理

由于急性左心衰竭具有发病快、抢救难，以及预后效果不确定的特点，导致患者及家属会出现焦虑、恐惧等消极心理。尤其是患者的心理变化，会对正常的治疗产生负面影响。所以，医护人员在抢救过程中，一定要保持沉着冷静，做到操作娴熟敏捷、忙而不乱，让患者产生信任感。由于家属是看不到抢救过程的，可能会出现消极情绪。此时护理人员要加强与家属的沟通，采取通俗易通的话语，准确表达患者目前的情况。针对意识清醒的患者，要采取鼓励性的话语，提高其对抗病魔的决心，加强医患之间的合作。当然，也可以采取非语言性暗示，如医护人员的一个动作或者眼神，都可能提高患者的治疗依从性。此外，还要加强患者的保暖工作，保证急诊室内的清洁，这对消除患者紧张的情绪也能起到积极作用。

饮食方面

经治疗后，还要加强对患者恢复期的护理工作。护理人员要鼓励患者养成良好的饮食习惯，尽量摄入低能量、易消化的食物，做到少食多餐。对于使用利尿剂的患者，护理人员要鼓励其多食用红枣、橘子、香蕉等含钾量比较高的食物，保证体内的钾元素处于正常水平。

生活护理

护理人员要告知患者生活中应该注意的问题，使其养成良好的生活习惯。如果長时间卧床休养，缺乏合理的运动，患者会出现静脉血栓或者体位性低血压等不良症状；如果患者不能保证充足的睡眠，可能会增加心功能负荷，对康复产生消极影响。所以，患者要根据自身情况，合理安排运动，做到劳逸结合。需提醒，患者出院只是病症得到了有效控制，护理服务还不能间断。护理人员要叮嘱患者根据医嘱规范化用药；加强健康宣教，让患者明确发病的原因，使其合理安排日常的工作与生活，防止可能诱发疾病的风险。此外，医护人员还要对患者进行定期随访，了解恢复情况，提供专业性的建议，为患者快速康复奠定坚实的基础。

预防感染护理

在日常要为患者做好防寒保暖工作，避免发生呼吸道感染等。提高室内空气质量，每日对房间进行通风换气，保持房间内的温湿度适宜。通常情况下，温度控制在19～25℃，湿度维持在50%～68%。此外，加强对室内的消毒处理，降低患者感染病毒的风险。

总之，在急性左心衰的急救与康复过程中，护理人员首先要明确病症的危险性，以及治疗与护理的重要性。其次，加强医护间的配合，在治疗过程中采取针对性的护理措施，密切观察患者的生命体征，保证护理操作的规范性与合理性。待患者病情得到有效控制后，强化心理护理、饮食护理、预防感染护理等工作，从而提高患者的生存率，改善预后效果。患者出院后，护理人员要积极开展健康宣教工作，使其养成良好的生活习惯，避免患病诱因，提高整体生活质量。