小儿麻醉需要注意什么

徐洪伟

麻醉是一种常见、有科学依据的无痛医疗技术，可以暂时缓解患者的疼痛，为进一步治疗（如手术）打下良好基础。小儿麻醉主要是指14岁以下儿童的麻醉。与成人相比，儿童年龄较小，身体发育还未成熟，精神状态相对不稳定，所以在麻醉中更容易受到不良因素影响，必须要在药物选择和剂量控制方面加以重视。近年来，随着麻醉技术的提高和麻醉药物的广泛使用，儿童麻醉也更加安全。

然而，在麻醉前后仍应采取一些预防措施，以确保成功完成小儿麻醉。

手术麻醉方式的选择

随着小儿外科手术的增多，麻醉方法也在不断发展。常用的麻醉方法有全身麻醉、椎管内麻醉、硬脊膜外麻醉（PCEA）、静脉全麻等。那么，小儿手术中常采用哪種麻醉方式呢？

一般来说，学龄前儿童由于身心发育不完全，对手术的配合度不高，对手术麻醉的反应也不好，所以通常选择全身麻醉。在入学后，当神经系统发育变得更加完善，主要器官的结构和功能也更加成熟时，如果与患儿的语言交流没有障碍，且能配合听从医生的指示，可以选择局部麻醉，如皮内局部麻醉或神经阻滞的麻醉。最重要的是，应该根据儿童的合作程度、手术的类型和位置进行评估，根据评估结果决定全身麻醉还是局部麻醉。

小儿麻醉的风险

很多家长关心小儿麻醉的风险问题。一般来说，小儿外科手术需要全身麻醉。但儿童的耐受能力和大人不同，尤其对于一些特殊的小儿外科手术，如有外伤性的肠梗阻、疝气以及严重的呼吸道疾病等，如果没有做好术前评估工作，术中很容易出现呼吸困难、窒息、心跳骤停等意外。所以，术前一定要对患儿进行全面的评估和预判，从而大大降低麻醉可能带来的风险。

相比较而言，儿童比成人更容易受到麻醉副作用的威胁。这是由于小儿的各个组织器官发育不健全，身体的防御和补偿能力比成年人要差。然而，不能说麻醉风险高就意味着手术风险高。在此，以两种方式说明这个问题。一些重大的手术，如先天性心脏缺陷和紧急儿科手术，需要进行重大和复杂的创伤手术，这种情况下，无论是全身麻醉还是局部麻醉，都比一般患儿麻醉的风险更大；而有些常规或选择性手术，如疝气手术、阑尾切除术和简单的创伤手术，在手术麻醉下发生事故的可能性或风险要低得多。

麻醉会使小儿变笨吗

很多人认为，在孩子的大脑尚未完全发育时使用麻醉剂会变傻。事实上，研究表明，目前常规的儿科手术麻醉不会影响脑组织的发育。如果父母觉得麻醉对孩子的大脑有影响，大多数出于两个原因：一是对麻醉影响大脑的错误心理暗示，以及对孩子的过度关注。二是在整个手术过程中，可能没有提供足够的麻醉和供氧支持，造成孩子术前、术后的行为或记忆发生一些变化（往往在术后恢复正常）。对于全身麻醉，FDA（美国食品及药品管理局）认为对3岁以上儿童的智力不会有影响。然而，对神经系统处于发育期的3岁以下婴幼儿，全身麻醉药物是否对其存在影响还有争议。

手术麻醉的注意事项

最重要的是禁食。麻醉前常规限制经口摄食，以减少胃内容物，从而降低误吸风险。然而，术前长时间禁食会加重患儿焦虑，还有可能导致低血容量和低血糖，尤其是婴幼儿。一般来说，已经开始食用固体食物，如米饭和肉的儿童应该在手术前禁食6 h。如果孩子还小，正在喂养母乳或奶粉，在手术前6 h内不能再进食。鼓励体健幼儿在择期手术麻醉前2 h饮用清流质，并向父母说明哪些流质可以饮用，包括水、口服补液溶液、不含果肉的澄清果汁等。必须服药时，应随少量水送服。目前推荐的禁流质时间越来越宽松，部分机构甚至允许在快要手术时摄入清流质。国外研究发现，将禁清流质的时间缩短至麻醉前1 h，并不会增加麻醉诱导引起的反流、呕吐或误吸，但是对于一些特殊人群的禁食时间有些特殊处理，标准禁食指南适用于没有胃排空异常或误吸危险因素的健康儿童。对于可能因并发症（如糖尿病）和/或胃肠道疾病（如胃食管反流、胃出血或肠梗阻）而减慢或妨碍胃排空的患者，应根据具体情况调整禁食安排和麻醉管理。另外，由于一些患儿不能清楚自我表达，以及家属有时不能发现患儿吃了东西，那么可行术前胃部超声检查胃容量和胃内容物。

如果孩子已经具备自我表达能力，家属记得要进行安抚，但不要在术前做出不好的暗示，以免增加其抵触心理。麻醉师也可以告诉孩子进入手术室就是拍个照，或者在里面睡一觉就出来了，以减轻孩子的恐惧感。

还要注意的是，在孩子手术前，家长要注意观察其是否有感冒症状，如流鼻涕、咳嗽、发烧等。如果有，只要不是急诊手术，要等孩子感冒好了再进行手术治疗。多项研究表明，当前或近期发生过上呼吸道感染的儿童行全身麻醉时，发生围手术期呼吸系统不良事件（PRAE）的风险增加，主要与气道高反应性有关。虽然这些不良事件大多数较轻微且容易处理，但也增加住院时间和治疗费用。

总结

综上所述，医生会在对儿童进行全面评估的基础上，选择适当的麻醉方法，安全性非常高。当然，也不是说麻醉没有风险，这需要父母和医生充分合作，以确保手术的顺利进行。