谈一谈放射科各种影像学检查的优势、劣势和选择

杨兴桂

现如今，虽然说各类检查设备为医生诊断疾病提供了新的方法，但也有很多患者不认识这些检查设备，有时会对医务人员的操作产生误解，甚至怀疑医生是故意给自己开一些高价的检查单。可见，选择一类精准、安全且方便的医学影像学检查方式是很多患者比较疑惑的事项。下面深入讲一讲放射科各种影像学检查的优势、劣势和选择。

常见医学影像学检查的原理是怎样的

X线检查

X线检查的原理主要为：人体内的各类器官、组织于厚度以密度等存在差别，投照于其上部X射线衰减存在非常大差异，身体X线强度分布出现一定改变，经过这种方式携带身体的系列性信息，最终形成了X线影像。X线检查设备的缺点在于这些影响会处于重叠状态，在很多时候，需要实施很多次角度用以拍摄X光片。值得注意的是，X射线存在电离辐射。

有文献分析了X线透视检查的作用，发生感冒、咳嗽以及胸部隐痛症状时需要使用X线设备检查肺部是否存在粟粒状或片状、块状阴影，通过这样的办法判断是否存在肿瘤、结核、炎症疾病；如果存在腹部疼痛，通过开展X线透视检查能够发现患者膈下游离气体情况、气液平，方便诊断患者究竟是肠梗阻还是长穿孔疾病；针对疑似避孕环脱落的女性患者，如果想详细检查节育环的具体位置，实施X线透视检查能够取得满意效果。X线透射透视检查的最大优势在于方便对患者开展动态性、多角度病情观察，同时检查病灶和邻近器官组织之间的关系。通过X线检查能够在极短的时间内得出有用的结论，且费用低廉。

对胃肠道不适需进行钡餐、灌肠等检查时，需鉴别患者是否存在消化道结核、食道静脉曲张、消化道息肉、消化道癌症、消化道溃疡等，晚期癌症需实施介入性插管化疗时，骨折手法多次复位失败之后等情况，都离不开X线透视检查。值得注意的是，X线透视法检查人体的骨骼系统清晰度不如X线平片。

DR拍片的特点主要为：如果跑步或走步时不小心扭到脚，想查看是否存在骨折，则需要前往医院拍摄X线光片，检查骨小梁是否中断、扭曲。一旦发生骨折，经过系列性治疗后再拍摄一张X光片，检查是否已经形成骨痂。通过前后对比检查骨折对线、对位和生长情况。可以这样讲，X线平片几乎能够用以观察人体全身骨骼系统，如骨盆、四肢、椎体、肩部、头部外伤、肿瘤、结核、炎症、代谢性疾病、骨龄情况、退行性改变等。DR拍片的缺点主要有：无法像透视检查那般实现动态性观察。

除了上述X线检查外，当前临床还包含了一些比较特殊的X线检查。如发现乳房存在肿块时，可拍摄乳腺钼靶明确该位置到底是乳腺囊肿、小叶增生还是乳腺癌。如果普通X线光片针对细小结构病理改变掌握不够精准时，需进行放大摄影突出病理改变的细微性结构。很多时候，X线平片以及透视检查都是必须要进行的。例如：医生通过对患者开展静脉肾盂造影，用以判断患者肾脏位置是否存在积水、阴性结石以及肾功能；通过对患者开展输卵管造影检查，能够判断患者输卵管是否畅通，为临床寻找女性不孕症原因提供参考，如果女性正处于月经期、生殖器官急性炎症、阴道出血以及妊娠期，禁止接受阴道输卵管造影检查。

CT检查

CT的工作原理：经X线围绕人体的某个位置，旋转1周连续性扫描，如64层、32层、16层探测器，可以把每个角度收集的X线信息经计算机处理之后实现二次成像，经过这种方式能取得横截面图。CT的优点在于能分层观看，规避重叠之处。缺陷在于电离辐射非常大。CT在诊断颅脑神经系统疾病方面有着独到价值。CT诊断脑梗死、脑出血、脑部肿瘤等疾病效能良好。此外，也可以被用作诊断发育畸形、腰椎间盘突出、寄生虫病、肉芽肝脓肿等疾病。从CT诊断胸部疾病价值方面来看，医生可以经过平扫联合增强用以确定受试者纵膈是否存在淋巴结或者转移灶，同时也能够检查患者的支气管阻塞水平或者是否存在狭窄症状。从腹部CT应用方面来看，其能够被用作观察肾脏、脾脏、胰脏、胆囊、肝脏与外伤的真实情况。但值得注意的是，CT检查价格并不便宜，且存在辐射问题。医院方面应当做好接受CT检查患者的保护工作，尤其要注意做好儿童以及孕妇的防护工作。

核磁共振（MRI）检查

患者开展核磁共振检查过程中产生的磁场是很强的。如果人体长时间处于这种磁场环境之中，会令磁场线和人体之内的全部水分子磁场磁力线相同。此刻，核磁共振会发射出特定频率的电磁波。由于这些电磁波的频率不存在差异，受检者体内的水分子会产生共振现象，吸收更多的无线电波能量，倘若此刻关闭电波，水分子则会释放诸多吸收能量，复原到原有位置。工作人员使用线圈接收上述变量，后经电脑处理获取受检者的组织图像。例如：使用一个非常强大的磁场，令受试者机体内水分子中的氢原子排好队之后自由活动，在此之后接收上述期間内的信号，画出身体内部图。核磁共振检查的优点在于不存在电离辐射。但核磁共振检查存在一定噪声。

核磁共振是诊断大脑梗死、脊髓和大脑血肿、肿瘤、脊髓先天性异常与脊髓空洞疾病的重要方式。和CT相比而言，核磁共振在诊断椎间盘和脊髓、枕大孔区、幕下区和脑干位置的清晰度明显更高。此外值得说明的是，核磁共振三维成像以及流空效应能精准定位病理改变位置，方便工作人员观察患者血管和病理改变之间的关系。纵隔肿瘤和四周血管之间的关联性。通过该法为医生对患者制定手术方案，判断疾病预后都有非常大的帮助。但是核磁共振检查有着用时长、检查费用高的弊端。这种检查手段在显示胃肠道以及骨骼病变方面受到了一定限制。此外，核磁共振检查还有一定禁忌症。体内植入金属物的患者，例如金属夹以及佩戴心脏起搏器的患者，需要远离核磁共振设备。如果这些患者贸然接受核磁共振检查，极有可能出现非常严重的后果。

介入性治疗

针对一些存在先天性心脏疾病以及准备接受手术治疗疾病的患者，不但需要接受X线平片以及胸部透视检查，还必须接受心血管造影检查。针对患者开展脑血管造影能够帮助医生顺利了解患者脑部血管是否存在畸形、血管闭塞、动脉瘤和瘤体血液供应具体情况。

现如今，血管造影检查已经发展成一门独立的分支，即介入放射学。介入治疗能够将疾病诊断和治疗融为一体。这种疗法已经成为继外科、内科治疗之后第三类治疗疾病的方式。介入治疗可以实现对肿瘤的栓塞及化疗。通过对患者开展介入治疗能够有效控制出血，如肿瘤出血、胃食管静脉曲张导致的出血、外伤性出血以及溃疡出血等。针对血管性疾病患者开展介入治疗，能够取得不错效果。当前，被用作介入治疗的血管类疾病主要包含：动脉瘤、动静脉瘘、动静脉畸形等。介入治疗适合于开展管道狭窄扩张手术。介入治疗的禁忌症有年龄过大，全身性衰竭，肾、肝、心、肺功能不全，对比剂过敏与甲状腺功能亢进等。

超声检查

超声检查主要被用作妊娠诊断，例如胎盘以及胎位的定位，判定胎儿畸形、死胎、多胎和葡萄胎等。超声在诊断肾脏、脾脏、胰脏、胆囊、肝脏肿瘤以及脓肿、结节、血管瘤和腹水方面能够取得一定效果。此外，超声也可以被用作诊断甲状腺、眼部、卵巢、前列腺、膀胱疾病。然而超声检查手段也有其自身的局限性。例如：超声诊断肺部、骨骼和胃肠检查会受到一定限制。值得说明的是，患者超声检查结果也和医生自身检查技术以及其所积累的经验存在相关性。不同种类影像学检查手段都有其互补性，不能一概而论孰优孰劣。这也是最近几年发展起来的比较影像学，该学科用以对比相同影像、不同疾病诊断以及同一疾病不同影像诊断。通过比较影像学诊断疾病能够得出精准性更高的结论。

接受影像学检查之前，需要进行哪些

准备工作

X线检查前的注意事项

第一，向影像技师讲述发生病变的改变位置。如果已经携带了旧的X线片，则需提前出示。第二，患者需尽量配合影像科技师的指示，有效暴露待检查位置，降低伪影形成率。第三，需要事先做好呼吸训练，科学配合X线胸片屏气。第四，女性患者在接受胸部X线检查前最好去掉文胸，接受检查时不佩戴饰品，摘掉项链。如果佩戴金属材质的活动义齿也要事先摘下。第五，患者接受四肢X线检查前最好揭下膏药，并在骨科医生允许的条件下去掉支具。

CT检查前的注意事項

接受CT检查前需尽可能去除对于扫描造成影响的物品，如金属拉锁、金属义齿、金属材质的皮带扣子、耳环、戒指、耳钉等。接受腹部CT检查前7 d不要进行胃肠造影检查。接受CT检查前需先充盈膀胱，饮水1000 ml。接受CT增强检查者检查前8 h需禁食、禁水，检查当天家属需签字。如果患有2型糖尿病，且服用二甲双胍，必须停止用药48 h后再进行检查。如果存在碘过敏情况，需及时向医生说明。

MRI检查前的注意事项

如果存在体内植入物，如各类药泵、人工关节、人工耳蜗、神经刺激器、金属支架、人工心脏瓣膜等。需要让放入体内植入物的医生确认植入材质是否能够接受核磁共振检查。如果受试者体内植入核磁共振所兼容的心脏起搏器，需要提前联系专业人员。当受试者在进行相关检查之前，专业人士要做好心脏起搏器的调整工作。并全程陪同患者接受检查。进入核磁共振检查室之前，工作人员必须提前去掉身上金属物品和磁性物品，如打火机、钥匙、金属纽扣、金属活动义齿、硬币、助听器、手表、银行磁卡、手机等。医院内的MRI室应禁止轮椅、担架、平板车等进入。针对需要接受胆胰管、胰腺、胆囊以及肝脏磁共振水成像的患者，其接受检查前4～6 h应禁食、禁水。如果患者需要进行磁共振泌尿系水成像检查，在接受检查前需提前憋尿。高热患者以及怀孕3个月以内的女性不能接受MRI检查。

关于这些问题，想必您一定很想知道

答案

问题1：为什么我进行完MRI或CT平扫检查之后必须接受增强检查？

回答：有一些患者非常不理解为什么做了平扫检查之后还要做正常检查。当遇到等密度肿瘤时，单纯开展平扫检查无法观察出病理改变真实情况。通过对患者开展增强检查，能够看出肿瘤真实详情。对患者开展增强检查可更精准地确认病灶边界大小、病灶详细数量，同时也有助于辨别病灶的具体性质。

问题2：如何科学选择影像检查方式？

回答：各类影像检查方式都有自身的优点以及缺点，并不能简单地说孰优孰劣。DR检查虽说有着便宜、快捷、经济的特点，但这种检查存在重叠影像。有很多病理改变容易在DR上漏掉。CT检查的安全性比较高，这一检查方式出具结果速度比较快。急症患者往往都选择CT检查，但这种检查方式也有着不能忽视的缺点，CT检查有着现代重的骨伪影，CT检查的软组织分辨能力较低。其和核磁共振相比稍差。核磁共振能实现多参数、多方位成像，且不需要造影剂就能够实现核磁共振血管成像。通过对患者开展此项检查，更容易发现病理改变。特别是针对头颅内的大脑组织，开展核磁共振检查能取得非常清晰的检查图像。但不容忽视的是，这种检查对钙化造骨骼以及肺部显示度稍差。临床医生会在确保检查有效性的情况下为患者选择合适的检查方式。