纤支镜肺泡灌洗联合局部使用阿米卡星、氨溴索治疗支气管扩张合并感染的疗效观察

石群燕

摘要：目的 浅析支气管扩张合并感染的患者应用纤支镜肺泡灌洗联合局部使用阿米卡星、氨溴索治疗的临床效果。方法 抽取本院82例支气管扩张合并感染的患者作为研究对象，随机数字表法分为对照组与研究组，各41例，对照组接受常规药物治疗，研究组基于此接受纤支镜肺泡灌洗联合局部使用阿米卡星、氨溴索治疗，就两组患者血气指标、临床症状缓解时间、住院时间、住院费用展开比较。结果 研究组患者SaO2、PaO2、PaO2/FiO2指标均高于对照组，各项临床症状缓解时间、住院时间均短于对照组，且住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对支气管扩张合并感染的患者给予经纤支镜肺泡灌洗联合局部使用阿米卡星、氨溴索治疗具有积极意义，能有效改善患者氧合状况，降低炎性因子生成，促使其快速康复。

关键词：阿米卡星;氨溴索;纤支镜肺泡灌洗;支气管扩张合并感染

【中图分类号】 R562.2+2 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

支气管扩张是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反复损伤和（或）阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，临床表现为慢性咳嗽、大量咳痰和（或）间断咯血伴或不伴气促和呼吸衰竭等症状[1]。而支气管腔长时间扩张和变形，会造成患者极易出现继发性感染，加重患者病情[2]。为此，针对该类患者积极给予抗感染是临床治疗的关键。纤维支气管镜肺泡灌洗术能有效清除气道内分泌物，反复灌洗可稀释管腔内分泌物，促使痰液排出，在此基础上局部注入治疗药物，能提升病灶局部药物浓度，强化临床治疗效果[3]。鉴于此，本文就支气管扩张合并感染的患者应用经纤支镜肺泡灌洗联合局部使用阿米卡星、氨溴索治疗的临床效果进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取82例支气管扩张合并感染的患者，均源于我院2019年5月～2021年7月收入，依据数字表法随机分为对照组与研究组，各41例，对照组男22例，女19例，年龄18～75岁，平均（53.74±3.57）岁。研究组男21例，女20例，年龄18～75岁，平均（53.68±3.52）岁。患者基线资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规药物治疗，给予抗感染、止咳、化痰、平喘、吸氧等对症治疗。研究组基于此接受纤支镜肺泡灌洗联合局部使用阿米卡星、氨溴索治疗：纤维支气管镜按常规步骤，充分吸净气道内分泌物，留取分泌物标本做细菌培养及药敏试验;经2%利多卡因雾化吸入麻醉+气管内麻醉后，将支气管缓慢嵌顿于目标段或亚支气管内，使用生理盐水100ml进行分次注入灌洗，而后负压抽吸灌洗液，并实施反复抽吸 5 ～6 次，每次抽吸量约为 20 mL。灌洗完毕后注入氨溴索30mg+阿米卡星0.4g+生理盐水20ml稀释液，之后退镜。

1.3 观察指标

详细记录两组患者血气指标、临床症状缓解时间、住院时间、住院费用。①血气指标：使用血气分析仪测定指标分析治疗前后分析患者血氧饱和度（SaO2）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数[PaO2/氧浓度分压（FiO2）]。②临床症状包含：肺啰音、咳嗽、发热等。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气指标组间比较

治疗前两组患者血气指标相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后相较于对照组，研究组患者SaO2、PaO2、PaO2/FiO2指标升高，PaCO2指标降低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1：

2.2 两组患者临床症状缓解时间、住院时间及住院费用组间比较

相较于对照组，研究组患者住院费用降低，且各项临床症状缓解时间、住院时间均缩短，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2：

3 讨论

支气管扩张合并感染是呼吸内科较常见的疾病，该病极易反复发作，迁延不愈。支气管扩张发病的主要诱因是由于支气管堵塞性感染和支气管-肺组织感染，两者均会造成支气管腔黏膜分泌蓄积、黏膜充血性水肿，纤毛对气道分泌物的清除能力降低，再加之机体自主排痰能力降低，导致机体抵抗力降低，增加肺部感染风险，而肺部炎症又会加重病情，形成恶性循环[4]。为此，针对该类患者需给予有效的治疗，即及时清除致病菌，控制炎症病灶进展，保障呼吸道畅通。

本文研究结果显示，研究组患者SaO2、PaO2、PaO2/FiO2指标均高于对照组，各项临床症状缓解时间、住院时间短于均对照组，且住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。纤维支气管镜能在直视下达到病变部位，使用生理盐水对局部病灶进行反复灌洗，能有效溶解、稀释气道痰液，有效提升肺部通气状况。同时能将大部分病原菌冲洗掉[5]。但也有学者研究显示，肺泡灌洗术后残留的少量病原菌可在短时间内迅速增殖，在此对呼吸道进行刺激，产生炎性反应，整体治疗效果不佳。局部给药，盐酸氨溴索能溶解黏痰，促进呼吸道纤毛运动以及呼吸液的分泌，从而起到润滑呼吸道、促进分泌物排除的作用，还可刺激肺泡上皮细胞，增加肺部表面活性，有利于肺部新陈代谢[6]。阿米卡星系具有广谱抗菌作用的氨基糖苷类抗生素，该药作用菌谱广泛，包括大肠埃希菌、克雷伯菌属与金黄色葡萄球菌 等对本药物均非常敏感。该药进入细菌体内，可极大的破坏细菌本体蛋白质合成，导致细菌体新陈代谢进程衰亡，从而起到显著的杀菌作用。肺泡灌洗术后局部使用氨溴索+阿米卡星辅助治疗，能进一步清除肺部致病菌，抑制炎症性浸润，进一步改善患者临床症状，促使患者快速康复。

总而言之，将纤支镜肺泡灌洗联合局部使用阿米卡星、氨溴索治疗应用于支氣管扩张合并感染的患者具有积极意义，能有效改善患者氧合状况，降低炎性因子生成，具有良好的临床应用前景。

参考文献：

[1] 支气管扩张症专家共识撰写协作组. 中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志，2021，44（04）：311-321.

[2] 邢亚恒，李景钊，康晓燕. 纤支镜肺泡灌洗在支气管扩张合并感染治疗中的应用价值[J]. 医药论坛杂志，2018，39（9）：104-106.

[3] 廖振辉，谭经福，陈勇，等. 纤支镜下肺泡灌洗联合依替米星局部给药治疗支气管扩张并感染患者疗效观察[J]. 内科，2019，14（3）：297-299，336.

[4] 邓淑娇，雍文穆. 纤维支气管镜支气管肺泡灌洗联合局部加注抗生素治疗老年重症支气管扩张合并感染患者的临床效果[J]. 临床医学研究与实践，2020，5（1）：67-68，71.

[5] 蔡志芳，王雪峰，姚汉玲，等. 纤支镜肺泡灌洗并局部用药对支气管扩张急性加重期的疗效影响[J]. 临床肺科杂志，2014，19（5）：925-926.

[6] 史梅贤. 盐酸氨溴索辅助治疗肺炎的临床效果研究[J]. 今日健康，2021，1（1）：20.

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