逍遥温胆汤治疗更年期抑郁症的临床观察

笔者在临床中观察发现有较多女性在更年期出现严重的更年期抑郁证，更年期抑郁证是因患者精神长期处于焦虑，紧张，抑郁状态并伴随各种植物神经—内分泌功能障碍的一组综合征。是更年期男性和女性的一种常见病，男性发病年龄为55～60岁，女性发病年龄为45～55岁，更年期抑郁症一般以女性多见，本文主要讨论女性更年期抑郁症，本病起病于女性绝经期前后，发病缓慢，病程较长。主要表现为睡眠障碍、焦虑不安、精神紧张、恐惧害怕、情绪低落等精神方面的症状和因内分泌紊乱而出现的月经量少，月经紊乱，闭经，潮热出汗等更年期症状，临床上运用逍遥散加温胆汤治疗取得较满意的效果。

更年期抑郁症的病因可能与内分泌腺机能减退、代谢功能失调及植物神经功能失调有关。

诊断依据主要是：

首次出现抑郁症相关症状的年龄在45-55岁期间;

伴有上述神经精神症状（情绪低落、睡眠障碍、焦虑不安、精神紧张、恐惧害怕等）持续2周以上，同时伴有精力明显减退，无原因的持续疲乏。

因卵巢机能减退而出现月经量，月经周期的改变或停经，潮热出汗等更年期症状。

治疗方法：更年期抑郁症的西医治疗方法一般采用激素替代或者激素替代加氟西汀抗抑郁治疗。笔者发现部分更年期抑郁症患者不愿意接受激素替代治疗，或者使用抗抑郁药物治疗后出现胃肠不适，心慌，心悸等不良反应，患者对抗抑郁治疗的依从性差，结合更年期抑郁症的病因病机，及主要的临床特点，笔者使用《太平惠民合剂局方》的逍遥散加《三因极一病症方论》温胆汤治疗，取得较好的临床效果。药物组成：当归  白芍  柴胡 茯苓  炒白术 薄荷 法半夏 陈皮 炒枳实 竹茹 甘草 大枣组成。失眠早醒的加酸枣仁，合欢皮，五味子养心安神;疲倦乏力加黄芪 党参 刺五加;悲伤欲哭加淮小麦;躯体症状背痛明显的加葛根，桂枝，姜黄;伴月经后期，性欲低下的加仙茅，仙灵脾;伴梦多，易惊，幻听幻视的加龙骨，牡蛎，磁石。伴口苦，心烦的加丹皮，炒栀子。

案例一：刘**，女，45岁，因小孩学习成绩不好，常与小孩发生争执，致长期情绪不畅，时急躁易怒，时悲伤欲哭，现月经紊乱半年，停经3月，整夜不能入睡3月余，潮热出汗，胸闷心慌，全身乏力，纳差，头晕，记忆力明显减退，不能正常生活和工作，现请病假在家，每天需要家人陪护，舌质淡，舌边有齿痕，苔白腻。经多方求医治疗，效果不显，一周前华西医院诊断为重度抑郁症，予以抗抑郁药治疗，自述服药后心慌，疲倦乏力加重，因担心抗抑郁药的副作用，不愿意再服用抗抑郁的药物，经病人介绍来我处诊治。

辩证为肝郁脾虚，痰湿蕴阻 治以疏肝解郁，健脾化湿，养心安神。处方：

当归15g 白芍30g 柴胡15g 茯苓30g  炒白术15g 薄荷（后下）6g  法半夏（打碎）15g 陈皮15g 炒枳实15g 竹茹10g 党参30g 黄芪30g 酸枣仁（打碎）30g 合欢皮15g 大枣15g  淮小麦30g 炙甘草10g 7剂

每日一剂，煎汤温服，同时对患者进行心理疏导，告知患者更年期抑郁症是可以治愈的，也是更年期女性的常见病，同时建议患者进行适当的运动，积极的参与家庭和社会活动，多和家人朋友沟通，通过有效沟通来解决亲子关系，缓解家庭成员之间的矛盾，使自己能保持良好的情绪，早日恢复健康。

服前方后患者自述，情绪较前好转，每晚能睡4-5小时，疲倦乏力仍明显，现月经已至，月经量可，月经颜色淡红，效不更方，继续用逍遥散和温胆汤加味治疗，共治疗一月，患者情绪基本稳定，每天能正常入睡，疲倦感好转，建议其恢复正常的工作，坚持运动，多参加社会活动，保持积极心态。该病人随访两年未复发。

小结：更年期抑郁症发病率大约是妇科门诊更年期女性的20%左右，大量资料显示女性激素的急剧变化如青春期，月经前期，产后期，更年期是抑郁症诱发和加重的主要因素，尤其是更年期（45-55岁）的发病率最高，有学者提出该病的发生可能与女性周期性的激素变化有关，有资料显示更年期抑郁症的患者5-HT水平低于对照组，并且5-HT水平和垂体促性腺激素FSH及LH呈正相关，即垂体促性腺激素越低，5-HT就越低，表明更年期抑郁症患者体内5-HT水平与垂体促性腺激素之间存在一定的联系。故西医推荐选择性5-HT再摄取抑制剂联合激素替代治疗更年期抑郁症。中医认為更年期抑郁症属于郁证范畴，多因所思不遂或情感创伤或长期精神压力过大，由于长期情绪不畅，肝脾不和，脾失运化，水湿不化，聚而为痰，痰气交阻，而致情绪低落，胸闷心悸，不寐早醒，疲倦乏力等。笔者观察到临床中使用逍遥温胆汤加减治疗更年期抑郁症能很好的缓解患者的焦虑抑郁状态，改善睡眠质量减轻抑郁症的其他躯体症状，也能改善更年期的月经紊乱的情况。逍遥散出自《太平惠民和剂局方.卷九 治妇人诸疾》，具有疏肝解郁，健脾养血的作用，现代药理学研究发现逍遥散能明显改善抑郁患者的精神状态，具有抗抑郁行为和抗焦虑行为的作用，同时发现逍遥散有调整垂体-卵巢轴使之分泌趋于规律的效用。温胆汤出自宋 陈无择《三因极一病症方论》，“气郁生痰，变生诸症”主治“心虚胆怯，触事易惊，或梦寐不详，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。吴晓丹等在《三因极一病症方论》温胆汤改善睡眠的实验研究中发现，该方能使单胺类神经递质多巴胺，氨基酸类神经递质，谷氨酸的含量增高，可通过改变脑组织神经递质的含量而起到镇静催眠的作用。

笔者观察发现更年期抑郁症患者，大部分病人都有情感创伤史，或者长期精神压力过大等情感致病因素，所以在药物治疗的同时，医生应予以心理支持或者心理疏导，临床治疗效果会提高。同时建议患者坚持每天30分钟以上的运动，可以促进多巴胺分泌和脑内啡合成，从而产生快乐和积极心态，减少更年期抑郁症的复发。中医药治疗更年期抑郁症的优点是毒副作用小，治疗周期短，大部分病人1-3月的治疗周期基本能达到痊愈，不需要长期服药，可很大程度减少病人的经济负担和精神负担。

参考文献

[1]更年期抑郁症的治疗研究  刘小华   复旦大学  2003年

[2]中药方剂药理学 徐小平104页 逍遥散 军事医学科学出版社2010年

[3]宋。陈无择著《三因极一病症方论》 人民卫生出版社 2006年

作者简介：尧传翔（1972-12），性别：女，民族：汉，籍贯：四川内江，职称：副主任医师，学历：本科，单位：四川（北京同仁堂）中医诊所有限公司，研究方向：中医妇科，单位所在地和邮编：四川省成都市  610041

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