五苓散加减治疗荨麻疹1例

甘玉恒

1 临床资料

患儿男，4岁，2021年10月05日下午发病，面部及四肢突然散在风团，伴明显瘙痒，风团色淡，但因瘙痒挠抓后，部分风团颜色发红，自行口服地氯雷他定糖浆，服药后风团、瘙痒消失，停药一天即再次发作，家长认为病情未得到控制，于2021年10月11日来就诊，现患儿面部、四肢散在风团，瘙痒明显，常不自主挠抓面部，面部风团色红，伴有挠抓痕迹，四肢风团整体色淡，部分风团发红且伴挠抓痕迹，无明显恶寒发热表现，无咽痛，睡觉时易出汗，大便偏干，无鼻塞，但基本每天都流黄浊鼻涕，鼻孔周围皮肤皴裂，脉浮缓，沉取无力，舌质淡红，苔白。结合舌脉及症状，认为患者属于平素气虚，现又外感风寒，邪正交争，发为荨麻疹，当急则治标，方用五苓散加减，处方：猪苓5g 茯苓5g 泽泻5g 白术5g 桂枝5g 麻黄5g 连翘5g 蝉蜕5g 党参5g 甘草5g ，3剂，将药物先浸泡30min，然后加适量水煎煮至300ml，分2次口服，嘱患儿家长服药后，给患儿盖被子直至出汗，出汗后换上干净衣物，注意保暖。

2021年10月12日二诊，服药后遵医嘱捂被子发汗，吃完2剂药后，瘙痒消失，风团消退大半，但并未完全消退，嘱家长停服上次汤药，予玉屏散口服液口服，一次10ml，每日2次，嘱其坚持服药1月。

2021年11月15日三诊，家长述患儿风团于2021年10月13日完全消失，直至今日未再发作，玉屏风口服液已坚持服用1月余，患儿现在偶有流涕，但色清，不似从前黄浊涕，入睡后很少出汗，嘱其停服玉屏风口服液，不适随诊。此次家长表达对疗效十分满意，并提及患儿以前常常因肺炎而进行输液治疗，具体用药不详，且某次输液途中出现过风团和瘙痒，当时服用氯雷他定好转，平素孩子咳嗽时常自行购买止咳糖浆给孩子止咳，成分以清热化痰止咳的中药为主，止咳效果很好，综合以上，患儿属于平素体虚，易患肺炎，而又因输液治疗肺炎、服用止咳糖浆而导致“正气”进一步遭到削弱，在气虚的基础上，感受风寒而出现荨麻疹，因此通过五苓散加减以祛除风寒，急治其标，继而使用玉屏风口服液培补正气，益气固表健脾，取得了不错的疗效。

2讨论

目前现代医学将荨麻疹按照发病次数、持续时间等将其分为急性、慢性荨麻疹，而慢性荨麻疹又分为慢性自发性、慢性诱发性荨麻疹，HP感染与慢性荨麻疹的发生和持续存在相关，根除HP能显著改善症状，自身免疫性疾病（如自身免疫性甲状腺疾病）也与荨麻疹相关，慢性诱发性荨麻疹包括：冷荨麻疹、热荨麻疹、胆碱性荨麻疹、日光性荨麻疹等等，除了慢性诱发性荨麻疹可通过避免诱因来减少发作，其余荨麻疹只能通过使用抗过敏药、奥马珠单抗、环孢菌素缓解或等待其自行缓解，像本患儿就诊前自行服用过抗组胺药，并未去专科医生处就诊，确定疗程、药物种类及剂量，疗效、剂量影响疗效，因此自行停药后出现复发，不能归罪于抗组胺药。

不同于现代医学，中医通过“祛邪”、“扶正”来治疗疾病，中医认识的邪气包括：六淫（风，寒，暑，湿，燥，火）、疠气、痰饮、淤血等，正气则代表着脏腑功能、气血津液的盈亏，本例患者的治疗刚好是2个阶段，扶正指的是服用玉屏风口服液，祛邪指的是服用五苓散，通过扶正、祛邪相互配合，不仅使患儿荨麻疹消失，同时解决了流鼻涕、夜间出汗的问题;谭金华认为本病的病因是风夹寒湿为主，当分辨表里虚实，不可过汗，及时扶正;谢作全对于在表的患者运用麻黄桂枝各半汤加减治疗，临床疗效颇佳。总的来说，中医在治疗荨麻疹方面有一定优势，中西医结合有助于疾病治疗与病情评估，关键在于患者应该积极治疗，遵医嘱，而不是自行处理。

参考文献：

[1]Kim HJ， Kim YJ， Lee HJ， et al. Systematic review and meta-analysis： effect of Helicobacter pylori eradication on chronic spontaneous urticaria. Helicobacter. 2019;24（6）：e12661.

[2]P. Kolkhir，M. Metz，S. Altrichter，et al.Comorbidity of chronic spontaneous urticaria and autoimmune thyroid diseases： A systematic review.Allergy.2017;72（10）：1440-1460.

[3]胡薈婕;冯娅娅;邢爽洁;谭金华.荨麻疹临证辨治体会[J].亚太传统医药，2022，18（02）：180-182.

[4]郑艳;吴炎阳.谢作权经方辨治慢性荨麻疹经验[J].实用中医药杂志，2022，38（01）：134-135.

1887500511332