中医药防治泌尿道感染优势与证据研究综述

范凯 肖友平 阮明 娄强 张开翔 周静

摘要：尿路感染属中医"淋证"的一部分。中医药在预防和治疗尿路感染方面有着悠长的历史。本章主要阐述了尿路感染、抗生素滥用、耐药菌株增加，以及高复发率等的临床诊断。通过查阅大量文献证据，作者总结并分析了中药在改变尿路感染表现、降低抗生素剂量以及降低抗生素副作用等方面的效果，在防止复发方面也有着较突出的优点。文章还以基础研究的视角，对尿路感染的病因病机、证候类型、中药药理作用机制，以及非药物疗效机理等进行了概括与剖析，并给出了建议认为中药在综合防治尿路感染方面有着较突出的特色与效果。

关键词：中医药;泌尿道感染;优势;证据

【中图分类号】 R695 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

尿路感染也是一个很常见的传染病。据流行病学统计资料表明，在普通人群的患病率大约为百分之零点九一。但是在近年来，由于人们因为长时间滥用抗生素所导致的身体对耐药病菌产生了耐药性，导致复发率较高，从而增加了尿路感染治疗的复杂性与严重性[1]。中药也有较明显的医疗效应。若近期效果好，则副作用较小，且在治愈后的复发率也较低。若远期疗效理想，则可减少抗生素的使用。

一、临床文献及研究

1.1文献资料检索

通过查阅万方、CNKI、维普等网站188篇文献中，153篇与中医药有关的尿路感染研究。其中，中西医结合治疗尿路感染的文章最多，其次是中药口服治疗尿路感染的疗效研究，而利用针灸等外部规律治疗尿路感染的研究较少。由此可见，中医对尿路感染的防治主要是内科治疗。与文献概况一样，在干预手段的研究中，对尿路感染的具体情况进行详细的相关研究较少，对尿路感染的一般干预措施的研究较多。

由此可见，中医药防治尿路感染主要是基于对尿路感染的整体研究，其次是中医药防治膀胱炎的研究，但总体而言，关于中药不同部位的预防和治疗的研究很少。中医药防治尿路感染的研究是否需要进一步完善还有待研究和探討。

1.2临床治疗

尿路感染属中医"淋证"的一部分。经过对我国历代中医的不断研究和发扬，在中医学上对淋证已具有了大量的护理经验和方式，如中草药、中成药、外治方式等（如针灸、推拿、灌肠等），并积累了大量的饮食调整和养护经验[2]。而经过对中医"淋病综合征"病因病机的认识，对淋病综合征的常见诊断方法按临床应用分式为湿热下注证、肝郁血瘀证﹑脾肾两虚证等，从而形成了平肝风利湿通淋、疏肝活血通淋﹑健脾益肝通淋等疗效[3]。通过参加省级名老中医师承学习、门诊跟师学习、临床总结，优选以下两个典型病案分享。

病例1：患者，男，61岁，小便淋漓不尽数日，近两日小便不得出，经检查诊断为良性前列腺增生。前医使用利尿剂效果不明显，现请求中医治疗。

刻下：小便不畅，手足心热，面色  黧黑，舌红，苔黄，脉沉弦。

诊断：癃闭（肾阴亏虚证）。

处方：鲜车前草30g，煎汤，送服六味地黄丸3g。每天3次，饭后服用。

服用3个月后，随访发现患者的肤色非常好，排尿不畅的症状完全改善。本方鲜车前草具有很好的利小便以及清热功效，对于小便不利等标症具有很好的缓解作用。故二者合用标本兼治，起效迅速。若癃闭患者兼有手足寒凉，腰背部喜温喜按，舌淡，苔白等阳虚证候时，则选用金匮肾气丸配伍鲜车前草，以温阳利尿。

病例2：患者，女，44岁，尿频、尿急、尿痛伴四肢酸痛无力1+周，伴有耳鸣，失眠和多梦。检查血常规、尿酸和血沉并未发现异常指征，尿常规未见异常，但膀胱刺激征明显。

刻下：尿频、尿急、尿痛伴四肢无力酸痛，食少便溏，面黄，舌淡，苔白。诊断：痿证（脾肾两虚证）。

处方：补肾健脾口服液，每天3次，10 mL/次。

患者连续服用1个月余，自觉四肢松快，饮食正常，耳鸣以及失眠减轻。嘱可继续服用补肾健脾口服液，以巩固疗效。补肾健脾口服液（主要成分为黄  精、山楂、炒白术、炒鸡内金、巴戟天、锁阳、黄芩、蚕蛹等）可以温肾助阳，健脾开胃，对于脾肾两虚所致诸症都有很好疗效。故服药月余则显效矣。

根据案例1和案例2中描述的要点，明确指导的中医基础理论对于疾病的诊断和治疗非常关键。如果我们能记住一些常用的医学理论，并将其灵活地应用于临床，我们就能真正用中医的思维来理解和治疗疾病，把理论放在首位，那么我们就能在中医的道路上越走越远。

二、展望与前景

近年来，中医在国内受到了更多的重视。我国已经出台了不少相应的指导方针和条例来推动中医的发展。因此，在二零一六年通过的《中华人民共和国医药法》进一步加大了对传统中医学发展的政治扶持与保护，进一步推动了传统中医学的传播与提高。国家的重视也让更多的中国人依赖传统中医学，从而突破了民众普遍推崇西方文化却排斥中医学的困局。而屠呦呦因为发明了青蒿素并因对抗疟疾而荣获诺贝尔奖，这也就进一步极大地提高了外界对传统中医学的接受度。

中医的治疗效果是毫无疑问的。有大量的临床数据和文献作为证据。中医药在治疗尿路感染方面有很大优势。其愈合效果相对稳定，长期使用无明显毒副作用。它能调节全身，提高免疫功能，降低复发率，尤其是在难治性尿路感染的治疗中。抗生素的合理组合能显著提高灭菌率，缩短治疗时间，抵抗耐药性;尿路感染的综合治疗也能提高治愈效果，缩短疗程。然而，如何结合中西方的优势，如何合作和理性参与，将是未来研究的重点。希望今后中医药治疗尿路感染的研究能够努力简化用药方法，加强多方法治疗，研究更多中西医结合的治疗方法。

参考文献：

[1]于国泳，田哲菁，孙玥，杨涵雯，韩帅杰，苗润培，符馨文，熊敏，田君健，王耀献.中医药防治泌尿道感染优势与证据研究综述[J].中国中药杂志，2017

[2]朱姿羽.慢性泌尿系感染的中医药治疗综述[J].《中医临床研究》，2018：57-59.

[3]肖蕾，项忠景，陈宝国.中医药治疗慢性泌尿系感染研究进展[J].河北中医，2016

2787500520302