运用品管圈降低精神科危险品进入病区发生率

摘要：目的：运用品管圈活动，在降低精神科危险品进入病区的发生率中的作用。方法 通过开展品管圈活动，回顾性查看我院精神科2019年10月份到2020年5月份6个病区安全检查登记本，统计进入病区的危险物品种类、数量、发生频次，分析危险品进入病区的方式、环节及原因，制定并采取一系列质量改善措施，观察危险品进入病区的发生情况。结果 通过品管圈活动，使圈员对品管圈的知识有了更深入的认识。对圈员来说，从听别人汇报品管圈活动到自己开展品管圈活动，是一个质的飞越。高度激发了圈员的自信心和成就感，提高了圈员的管理意识，加强了安全检查的责任心，危险品进入病区的发生率由改善前的35.1%下降至17.4%。结论 通过运用品管圈活动，对于降低危险品进入病区的发生率、防范护理风险、提高护理质量有着重要意义。

【中图分类号】 R246.6 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--02

品管圈（QCC）是由相同、相近或互补的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。品管圈活动目的在于提高质量和工作效率。在精神科病区，安全问题是衡量医疗、护理质量的一项重要指标。危险品管理是精神科安全管理中非常重要的一部分。精神障碍患者是一个特殊的群体，为保证患者安全和医疗活动的正常进行，精神科病区危险品均应严格管理，严防患者窃取用作自伤、自杀、伤人、毁物、外逃的工具显得尤为重要〔1〕。2020年5月至11月，我科室运用品管圈活动，通过加强危险品的管理，统计安全检查登记本上危险品的检出数量，对比采用改进措施前后进入病区的危险品发生率，其效果分析如下。

1临床资料

1.1一般资料  通过回顾性查看我院精神科2019年10月份到2020年5月份6个病区安全检查登记本，统计进入病区的危险品种类、数量、发生频次如下：

由上表可见，我科危险品进入病区发生率高达35.1%，为病区安全管理带来了极大的安全隐患。为改善这一现状，2020年5月，我科成立品管圈，圈成员共14名，通过推选，由余娅芳担任圈长，圈名为“安心圈”。

1.2 方法  制定病区安全检查查检表，记录每周一安全大检查中发现的危险品种类、数量、进入病区的方式，统计进入病区的危险品数量和安全检查次数，从而计算危险品进入病区的发生率。

1.3目标设定  根据现状制作柏拉图，发现塑料袋、锐器物、破损的环境设施、绳索类占比82.5%，评估圈员能力为70%，将目标值设定为：35.1%-（35.1%*82.5%*70%）=14.9%，降幅为57.5%。

1.4真因分析  全体圈员利用头脑风暴法，对危险品进入病区的原因进行了真因分析，根据柏拉图，发现安全检查不彻底、安全检查意识淡薄、病区环境损坏占比达89.4%，根据80/20法则，将上述三项因素列为本次质量改善的重点。

1.5对策与实施

原因一：安全检查不彻底。对策一：①对新入院、外出检查返院、外出活动返回的病人，严格仔细检查;②对家属送入病区的物品，专人检查，危险物品交予家属带回或妥善保管;③制定查检表，常规安全大检查，做好记录。

原因二：安全意识淡薄。对策二：①组织学习相关法律，增强法律意识;②加强专科知识的学习及考核;③加强新入职人员安全培训，提高风险防范意识;④组织讨论，分析原因，总结经验、教训。

原因三：医院环境、设施损坏。对策三：① 病房设施尽量简单、牢固、耐用，不应有螺钉、电源等裸露;②发现设施损坏，及时向后勤部门上报维修处理;③每周一对所有设施进行安全检查，查找安全隐患。

1.6效果确认

通过采取一系列的改善措施，我科室患者危险品进入病区发生率由35.1%下降至17.4%，降幅为50.4%，改善效果明显，但仍低于目标值14.9%，还需进行下一步的改善。

1.7标准化

通過本次品管圈活动，制定了标准的入院患者安全检查流程和家属探视安全检查流程，形成了同质化的管理。

1.8检讨与改进

本次QCC是我科开展的第一次品管圈活动，圈员对于品管圈的相关知识掌握不全面，各个程序的运用不熟练，无比较成熟的经验可借鉴，活动进展相对缓慢。而且，精神科非专业人员较多，如护工、保洁员、维修人员，对安全检查的重要性认识不足，虽然有显著成效，但还未达到预期的目标。

2.讨论

2.1品管圈在医疗行业的应用现状

2.1.1品管圈在国外医疗行业中的应用现状

目前，世界上许多国家将品管圈作为质量管理的一种方法，不仅大规模应用于工业、科技等产业，也跨领域应用于医疗质量管理。继日本、新加坡、澳大利亚的医院品管圈活动兴起并趋于成熟，美国、英国、德国、法国等国家也于各医疗领域广泛推行品管圈活动[2]。当前医疗保健面临方方面面的挑战，医院也在不停地探寻一些新的管理策略和持续的改进工作质量的措施。美国的健康照护系统引入品管圈的时间较迟，是在其他医疗部门获得很多研究成果报道之后才将品管圈活动引入到健康照护的行业领域中去。美国加利福尼亚·安蒂奥奇·萨特的医疗中心引入品管圈活动的结果显示[3]，美国从2002年开始开展品管圈活动，使照护病人的错误发生率降低了50%。可见品管圈活动在美国医疗行业中的重要性。Coffin[4]等认为可以通过西格玛原则和品质管理圈活动来改善工作中的质量问题。法国一项研究发现品管圈对改善急诊护士工作满意度、提高工作质量有非常重要的影响。加拿大一项品管圈活动显示通过多方面的健康教育能够改善骨质疏松药物应用的作用[5]。

2.1.2国内品管圈研究现状

国内品管圈研究发展迅速，近几年来品管圈的研究成果举不胜举。在医疗行业内的应用主要涉及门诊、急诊、住院部、药剂科、检验科、手术室、重症医学科、医学临床实验室和行政后勤等，涉及护理、医疗、管理、药剂等多个工作岗位[6]。内容主要包括护理质量管理、药事服务管理、医疗质量管理、社区卫生服务、环境文化建设等方面。在护理行业的应用主要包括病人安全与护士职业暴露、护理质量改进与护理管理、临床护理和健康教育、护理教学质量改进，当前更倾向于临床常见问题的应用分析和效果评价。杨良枫等研究关于品管圈在骨科冰敷效果的应用研究，疾病病种不同采用的品管圈内容不同，品管圈在内科、外科、ICU、门诊等不同科室内的应用也在逐渐增多。高元芝等在研究中指出以缺陷管理作为切入点，依托现代信息技术和现代管理学理论，全面透视医院在医德医风、师德师风、医疗服务质量等在内的医院各项服务工作中表现出来的问题，通过信息系统整合各类缺陷信息，运用品管圈活动及PDCA循环改进法，归纳并综合分析，挖掘在医院管理制度、流程和执行过程中表现出的深层次的根源缺陷，优化流程、纠正和预防缺陷，达到综合整治的目的，最终实现医院服务质量管理的持续性改进。

2.1.3品管圈在医疗行业应用中存在的问题和启示

现在医院推行品管圈管理，提高了医疗的质量和管理水平，但是在一定程度上存在相关的问题。首先表现为注重品管圈的形式而忽略品管圈在质量管理中的真正目的。很多品管圈活动为了得到预期的成果对相应的数据进行修改，把大量时间花费在品管圈活动统计结果上，忽略问题的真正原因和改善措施。品管圈活动是一个反复的过程，一个主题的完成并不能代表问题的终结，需进行再次开展新问题的品管圈活动，不断对工作中的问题进行原因分析和措施改善，因此，耗费时间长，而且活动具有延续性。其次，激励是品管圈的理论基础之一，医院的激励机制还不够完善，任何新的方法的应用都是在不断探索当中逐渐成熟发展的，因此，医院管理部门应进一步加强管理的激励机制，保证员工的积极和热情，真正从问题的源头入手，彻底将品管圈的理论和方法运用的医疗行业中。

Sarabadani认为参与式管理是对组织工作质量有价值的干预。他提到，监督员工参加项目的意愿，可以促进他们的自我成长，增强他们与工作场所的沟通能力，并增强他们的积极性。这与Mohsenpour等人（2002）、Grifin等人（1988）、Li Chuanet al.（2000）、Manolvich等人（2002）和Abo al-hol等人（2006）的研究结果一致。李楚安等（2000）报告称，在质量圈组中，工作满意度增加，缺勤减少，离职减少。在目前的研究中，应用质量圈是一个模式导致增长的机会和安全的领域，有显着改善宪政，工作和生活总空间，使用和发展的总得分能力和工作生活质量。这与Velayudhan和Marks et al.的研究结果一致。Marks等人报告说，在质量圈活动直接涉及的领域中，质量圈参与与工作生活质量（QWL）的变化之间存在正相关关系。Javadpour报告称，只有在增长和安全的机会以及工作生活质量的总分方面有显著提高在护士中应用建议制度后。Dienhart认为，持续的安全感会提高工作满意度，这一发现与我们的研究结果是一致的。Krueger等人报告了团队工作后员工工作生活质量的改善。根据维特的说法，当他们在组织的成功中扮演重要角色时，大多数人会感觉工作生活质量更好。工作-生活和个人生活相互作用，任何解决工作-生活和个人生活问题的尝试都将在职业集中、工作满意度、工作场所的幸福感和组织生产力方面有效（Sharifzade， 2007）。在目前的研究中，工作和生活空间的改善可以归因于EMS站的舒适设施的改善，员工在他们生活地点附近的车站固定，以及工作班次的灵活性。Bruce报告说，许多影响工作生活质量的因素取决于员工在家庭和工作环境之间取得平衡的能力。研究结果表明，质量圈的应用提高了员工的工作生活质量和工作满意度。Krueger et al.报告了工作生活质量与工作满意度之间的显著关系。尽管没有仪器被用来测量护士满意参与质量管理小组在这项研究中，圈子里的成员表示满意，在某些情况下，他们的快乐与参与质量圈与圈的影响他们的工作效率。质量圈的应用对员工在道德、态度、与当局的沟通与合作、工作满意度等方面有无形的好处，对管理者也有有形的好处，如节约成本、提高质量和生产力等。抛開有形的利益不谈，光是质量圈的无形利益就足以证明这种管理方式的应用。根据格里芬的说法，质量圈的效力和效益随着时间的推移而减少。因此，为了消除时间流逝的影响，可以定期改变质量圈的成员和目标，并可以采用根据成员的优点和竞争情况进行奖励的自动招聘团队等新方案。这样，定性方案的效果会更加稳定。

2.2实施品管圈活动可有效降低违禁物品的成功带入率

品管圈自 1962 年由日本石川馨博士提出以来，已有 50 余年历史，在护理管理中，品管圈能促进护士团结，其优点有利于发挥每个人的创造性思维，达到提高护理质量的目的。在活动过程中，每位圈员从主题选定、现状调查、原因分析、对策拟定、对策实施等一系列工作中积极开动脑筋，针对原因制定了各种有效的对策并实施，最终使违禁物品的成功带入率由35.1%下降至17.4%。

3.2品管圈活动使护理工作流程标准化

全面实施流程管理模式可以提高护理质量，减少护理缺陷，是护理管理的有效方法，有助于护理质量的持续改进。流程管理又称业务流程管理或企业流程管理，是一种以构造端的卓越业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的系统方法。护理服务流程管理直接针对的就是那些不方便患者环节，打破、缩减那些不必要的环节，重建完整和高效的新流程。

3.3品管圈活动提升了参与人员的专业知识及综合能力

品管圈活动强调的是集体智慧，小组成员在活动中提高了对护理问题的学习、观察、分析及解决问题的能力。在本次活动中，通过对品管圈知识的学习、定期召开圈会、圈员任务分工等，使圈员的解决问题能力、团队凝聚力、和谐度等均有了进步。做好品管圈知识的培训是开展品管圈活动的基础，医院领导的重视与各部门的理解和配合是活动成功的关键。

3 总结

品管圈活动是适应现代护理发展的一种工作模式，强调让员工自动自发的参与，使他们享有更高的自主权，管理权，在管理过程中有效地挖掘护理人员的管理潜能，赋予全体护士真实的参与感，使他们的自身价值得到最佳的发挥，为他们创造愉悦的工作环境，提高了护士主动参与的意识，使护理管理延伸至临床一线护士，成为一种持续质量改进的活动。通过开展本次品管圈活动，将科学的管理方法应用到护理临床实践工作中，充分调动了护理人员的积极性、主动性与创造性，增加了他们的职业满足感和成就感，促进了护理资源的合理利用，增强了相互之间的团结与协作，保障了护理安全。同时，有利于指导护理工作有序开展，护理质量持续改进。医院应加强对品管圈知识的学习，通过全员参与，全程管理，全部护理工作规范化、模式化，运用护理程序的方法，落实整体优质护理的同时弥补薄弱环节，推进护理工作的有序、有效进行，以降低违禁物品的发生率，减少不良事件的发生，真正达到让患者满意、医生满意、社会满意、政府满意、护士满意的成效。

参考文献：

[1]浅谈精神科病区危险物品的管理[J]，陈艳玲;马丽;赵瑜

[2]许晨耕，符林秋，陈克妮等。以点带面全面推行医院护理品管圈活动〔J〕。护理学杂志，2013，28（13）：4-6

[3]田晓婷.品管圈在医疗领域的应用[J].中国医院院长，2013（7）：49.

[4]刘庭芳.品管圈解惑[J].中国医院院长，2013（7）：55.

[5]黄秀梅，郭晶.我国医院品质管理圈活动开展现状的文献分析[J].华西医学，2013，28（4）：605-608.

[6]杨良枫，陈敏.品管圈活动在提高骨科冰敷效果中的应用研究[J].护理实践与研究，2014，11（2）：123.

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