社会工作介入智慧居家养老服务研究

■付应岑

（西北政法大学哲学与社会发展学院，陕西 西安 710063）

一、问题的提出

第七次全国人口普查数据显示我国60岁及以上人口为26402万人，占总人口18.70%（其中，65岁及以上人口为19064万人，占总人口13.50%），与2010年相比，60岁及以上人口比重上升了5.44%，老年抚养比超过18%（数据来源：国家统计局）。一方面老龄人口的增加意味着我国人口老龄化程度进一步加深，正在从老龄化社会向中高度老龄化社会快速发展，未来一段时期将面临人口持续失衡发展的压力。另一方面老龄人口的持续增长也给我国现有的养老事业带来了巨大的挑战。在此背景下如何有效缓解基数大、增长速度快的老龄人口带来的养老压力以及减少老龄人口过多给社会带来的负面影响不仅成为了社会关注和讨论的热点话题，而且社会各界也在积极探索有效的解决方式与途径。

随着社会的发展转型和人们思想观念的进步，传统以居家养老为主的方式已经不再是老年人唯一的养老选择，对养老的需求也更趋向于多元化，不再局限于日常生活照料方面。近年来，随着科学技术尤其是“互联网+”信息技术的快速发展应用，一种在大数据万物互联时代背景下将新型信息技术与传统的居家养老服务结合起来形成的智慧居家养老方式为缓解人口老龄化严重带来的养老压力提供了一种新的思路和新的实践路径，为减轻深度老龄化带来的负面影响和平稳度过老龄化社会作出了超前性贡献。

目前我国智慧居家养老模式在部分地区已经开始尝试，但是由于主客观因素的限制，总的来看仍然属于摸索前行阶段，在试点过程中存在诸多不足之处。社会工作在新时代“社会化”“共享”和“智慧”等养老理念背景下，顺应时代的要求，依托自身独特的专业优势，运用专业的方法技巧和角色功能在探索新型智慧养老模式过程中极具可行性和可为性，是弥补智慧居家养老短板、提升养老服务专业化水平、推动养老模式多元化发展转型的重要力量。

二、智慧居家养老概述

“智慧养老”（Intelligent care for aged）的概念最初是由英国生命信托基金提出的，是指利用现代科学技术，打破传统养老模式受时空约束的缺陷，借助科技的互联功能，依托政府、社区、医疗机构等物联网平台，将多元服务参与主体连接整合起来，形成一个有机整体，为老年人提供精准化的服务，以此来提高养老服务质量[1]。

国内学者将智慧养老细分为智慧社区养老、智慧机构养老和智慧居家养老三种模式。智慧居家养老实质上是智慧养老和居家养老两个概念的整合。从其提出的过程来看，智慧居家养老是智慧社区、智慧养老、居家养老三者各自发展，最后汇集到一起的交集结果[2]。

学者谢岚旭[3]提出的“智慧养老”又称“智能居家养老”，认为智慧居家养老的核心在于运用物联网技术、互联网技术、智能监控技术等，通过各类传感器，对老人的日常生活进行远程监护，并加强政府、社区、医疗机构、医护人员等养老服务参与主体与老年人的紧密联系，为老年人提供安全便捷、健康舒适的新型现代化养老服务模式。

对上述相关定义概而言之，智慧居家养老是一种强调借助现代科学技术尤其是通过现代先进的互联网信息技术和传统居家养老模式的结合，依托智能信息服务管理系统，为老年人提供快捷、安全、智能化的安全监管、健康管理、康复照料等居家养老服务的新模式，从而提高养老服务的质量和专业化、智能化水平。

三、社会工作介入智慧居家养老的何以可能

老年群体是社会工作的主要服务对象，在新时代社会工作依托自身专业优势在智慧居家养老服务模式的创新探索和实践推广方面极具可行性。笔者将从时代背景及社会工作自身优势与智慧居家养老的契合性两方面对社会工作介入智慧居家养老的可行性进行讨论。

（一）契合时代发展要求

1.智慧养老是养老服务优化发展的必然趋势

面对基数大、增速快的老龄人口，以互联网为核心的智慧养老模式为破解“未富先老”的国情困局提供了新的思考方向及解决路径。对智慧养老的需求也在持续倒逼着技术、产业和社会的革新升级，成为改变劳动密集型养老方式、解决养老服务资源结构性短缺困境的必然发展趋势[4]。随着社会的发展转型和养老观念的更新升级，传统的养老方式对于时代发展要求的回应具有滞后性和缺陷性，而智慧养老紧扣时代脉搏，通过现代科技推动养老服务事业和产业升级，有效回应了新时代多元化的养老需求，是养老服务优化升级的必然发展趋势。

2.政策对社会工作介入智慧居家养老的支持

民政部在2016年发布的《老年社会工作服务指南》中对老年社会工作的服务内容、原则、目标、宗旨及服务方法和程序等方面作了明确的指导性规定，以期老年社会工作的服务更加规范化和专业化。国务院在2017年印发的《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》中指出“十三五”时期是我国老龄事业改革发展和养老体系建设的重要战略窗口期，要坚持在党委领导、政府主导、社会参与、全民行动背景下建设健全以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合并且有利于充分发挥政府和市场作用的养老服务体系，其中特别强调了社会工作要运用独特的价值优势在互联网时代为老年人在心理和精神健康方面提供关怀，促进科技适老化革新和升级[5]。

3.智慧化是社会工作发展的时代要求

重视科学技术尤其是互联网信息技术的力量不仅是社会工作发展进程中所获得的实践经验（例如2020年大数据在新型冠状肺炎病毒疫情防控中的应用及社工的线上服务经验），而且是社会工作解决自身困境、推进其本土化发展的重要途径。在智慧养老领域，社会工作协助搭建智慧养老服务平台，通过线上收集老年人服务需求、建立需求数据管理系统，线下链接资源、提供专业服务，形成线上加线下一体化的服务介入模式，及时、准确、便捷化地为老人提供有针对性的服务，以创新化的服务方式推动养老服务智能化发展。社会工作智慧化的发展走向和定位也是回应时代对社会工作发展转型的要求。

（二）社会工作介入智慧居家养老的优势

1.理念优势

智慧居家养老本质上是使老年人由被动照顾型的“养老”向主动参与型的“享老”转变，不管是智能化的健康管理，还是通过网络实时的安全监护都是在服务主体和老年人双方共同参与下完成的，力求让老年人积极养老，不会因为身体机能的下降而与社会产生疏远隔离感。社会工作以“助人自助”为服务价值导向和根本服务目标，强调服务不仅要帮助案主解决当前困境，更要挖掘案主自身的优势和潜能，为其链接资源、增能赋权，改变自卑、无用等错误的认知，帮助其树立理性信念，提升自我解决问题的能力。由此来看，社会工作的服务理念与智慧居家养老服务所提倡的理念具有一致性，都重视当事人的积极参与，都尊重当事人自我的价值和优势，以及都强调提升服务对象的自我效能感和“自主”服务的积极性和主动性。

2.价值观优势

居家智慧养老是在科学技术发展的基础上应运而生的，重视科技的理性权威就比较强调“智能”。但是“智能”和“智慧”并不能完全等同起来，智慧养老中如果过分强调理性化科学技术的应用，在面向老年群体时便会产生很多困境甚至是伦理冲突。例如，在健康监护和案主自决自由的矛盾情况下对有认知障碍的老年人是否该使用智能产品？智慧居家养老不可避免地要使用到先进的虚拟技术和智能设备，而老年群体由于接受新鲜事物的能力下降，对智慧系统技术产生的无力感和恐慌感及由此带来的“数码隔离”困境又该如何处理？又或者如何应对智能设备在使用过程中因为案主的自决权、隐私权等带来的伦理权责冲突？

尊重、理解、接纳和以人为本是社会工作的重要价值观，社会工作在智慧居家养老服务中不仅会充分考虑到老年人的生理和心理特点，倡导有关老年科学技术及产品的适老化改造和应用；还会充分尊重和维护案主的隐私权，并且通过现代化的信息技术对案主的涉密信息进行技术化严格保密；也会充分尊重有自决意志和能力案主的自决权，提升案主的自我效能感，减少被“监控”和被“剥夺”感以及智慧化养老带来的伦理权责冲突；并且在服务过程中社会工作者积极运用倾听、同理和回应技巧，耐心地为老年人讲解其迷惑之处，在尊重、接纳和“以人为本”等社工价值观指导下，减少老人的“数码恐慌”感，提高其对智慧居家养老模式的适应和接纳。

3.方法技巧优势

社会工作具有灵活多样、科学专业的工作方法和工作技巧，可以弹性化、专业化地应用到智慧居家养老服务中，可以有效解决社区工作人员在政府宏观政策指导下行政式养老服务的刚性不足和非政府、非专业组织在养老服务中专业化水平参差不齐的弊端。例如个案工作可以针对不同老年人的个性化需求提供一对一的线上线下辅导，向其普及智慧居家养老的便利之处，帮助树立信心，形成积极的养老态度以满足高层次养老需求。小组工作可以将有相同需求的老人组织起来，借助小组成员彼此之间互动、分享、支持和鼓励的特点，以缓解老年人对先进技术的恐慌和无力感，带动彼此进步以达到互助增能的目的。再比如社会工作也可通过专业评估技巧的应用，从老年人的切实问题和需求出发，收集其目前存在的实际需求和困境，克服从养老服务提供方的角度出发去思考问题的弊端，而要站在养老服务需求使用方的角度去评估需求、思考应对方案，以配合养老服务政策的落实。

四、社会工作介入智慧居家养老的何以可为

时代发展的要求和社会工作自身在智慧居家养老工作中所具有的独特优势给社会工作参与智慧居家养老服务提供了可能性。那么在可行的前提下社会工作在智慧居家养老服务中到底有何可为之处？笔者将从社会工作的专业方法以及社会工作者的角色职能两方面对社会工作的何以可为进行论述。

（一）社工+社区+社会组织——智慧居家养老服务的推广

智慧居家养老要以社区为基础依托平台，并且通过有关社会资源和社会力量的有序参与来实现。鉴于目前我国对智慧养老模式的探索仍处于起步阶段，因此要想有效推行智慧居家养老服务，首先得对其进行宣传普及，让大家了解智慧养老的基本内容和便利之处，减少大众尤其是老年群体对其的陌生感，使大家逐渐接受这种新型养老模式。有效宣传推广智慧居家养老可采用“社工+社区+社会组织”三社联动的方式进行。

社会工作可依靠专业评估优势，做好前期需求调研工作，收集老年人的养老需求，评估其对智慧居家养老服务的真实认知和存在的现实问题，在此基础上，社会工作者和社区工作人员以社区为基础单位对相关科学技术尤其是网络知识进行教育普及，以减少老年人心中对以新型科技为核心的智慧居家养老模式的隔阂和抵触，缩小“数码鸿沟”，并系统化地对智慧居家养老服务模式进行宣传，提高居民尤其是老年群体对智慧养老的了解认同。在此过程中，各类相关的社会组织可提供智能化资源和智慧养老技术培训专业人员，为智慧养老的宣传普及提供技术资源和人力资源的支持。同时社会组织协同社工和社区形成三社联动，以此来孵化培育社区社会组织，尤其是要组织有能力的老年人整合其自身优势，积极主动地对推广智慧居家养老发光发热，以实现社区老年组织与其他社会组织之间的守望相助，推动智能化养老服务的持续发展。

（二）个案管理——智能化居家养老管理

美国社会工作者协会认为社会工作个案管理是一种通过专业社会工作者评估当事人及其家庭的需要，并安排、协调、监管、评估及倡导包括多种服务的一揽子服务，以满足特定当事人多种需要的专业方法[6]。由此可知，个案管理通常所面对的服务对象具有多种问题和需求，需要通过多渠道的资源和多行动主体之间的合作共同为案主提供多种服务，以满足其复杂的需求。个案管理既强调服务对象的个别化，又强调提供服务的综合化，因而在全面智能化管理养老服务对象方面具有较大优势。

一方面在智慧养老科技的教学辅导方面，通过个案管理方法的运用，针对个案案主的多种问题和需求，例如对新型科技的心理疏离感和抵触感、学习过程中的自我挫败感、技术辅导人员的断档问题等，社会工作除了要发挥专业作用外，还要协调链接专业组织和人员，例如心理咨询师、网络工作者等为案主提供包括多种服务项目的综合性、持续性服务，以解决案主对新型科技产品的心理抵触问题和实际掌握应用的障碍问题。另一方面在老年人的智能健康监管方面，对具有多重问题的案主，如有基础生理疾病问题、认知障碍问题以及机体退化导致的出行不便问题等，通过运用个案管理的方法提供系统综合的智能监管服务，如搭建集健康监管、医疗服务以及社区协助等功能为一体的智能信息管理平台，通过此平台在相关平台客户端行动主体之间共享老人实时的健康信息，对健康状态信息及需求实时监护和及时回馈，在此基础上为老人提供及时准确的服务，提升老年生活质量。

（三）小组工作——提升老年人智慧居家养老技术的接受能力

对智慧居家养老的宣传普及是迈出大众尤其是老年人接受以科技为核心的新型养老服务模式的第一步，但是对先进科学技术尤其是互联网相关基础知识的掌握是决定智慧居家养老能否有效推行的关键，因此提高老年人对智慧居家养老技术的接受和应用能力至关重要。对于提高老年人智慧居家养老技术可以以小组工作的方法为核心，以其他社会工作专业方法技巧为辅助进行。勒温的团体动力理论认为团体会构成社会场，团体的行为也会受到相关团体社会场中的情境和相互关系的影响[7]。因此，小组社会工作者可通过组建能力提升小组，将有相同困境或需求的老年人组织起来，通过营造小组内的团体凝聚力，促使成员彼此之间通过支持、鼓励和互助的方式来接受、学习和掌握应用智慧居家养老技术。

例如社工通过专业小组服务活动的开展，一方面在小组过程中链接网络技术资源、医养资源及相关人力资源等，通过社工辅助专业人员以现场讲解、视频展示、实际演示操作等方法详细介绍智慧养老产品的适用范围及其便捷化功能，提高老年人对智慧养老设备的自主使用信心和能力。另一方面在小组活动过程中通过小组成员彼此鼓励互动来克服或减少老年人因为机体功能的下降而对现代先进科技和先进养老理念的陌生感和抵触感，提高其学习和使用的意愿及主动性，进而实现能力提升的目标。小组工作通过上述两方面的努力可有效提升老年群体对智慧居家养老技术或产品易用性和有用性的感知和认同，消除或减少老年人对新型技术产品的戒备心，利用专业优势帮助老人实现技术增能，促进其适应并融入信息化社会。

（四）链接协调——智慧居家养老资源的公平整合

随着老龄人口的增加、养老压力的变大及信息化时代的来临，便捷、高效的智慧养老是未来新型养老模式的主要探索和实践方向，但是就目前探索和应用的情况来看，智慧养老依然存在许多问题，其中，重要困境之一就是智慧养老服务的资源制约问题，具体可分为区域差异问题以及资源分散配置和重复配置的浪费问题两方面。

区域差异指的是从服务提供者的角度来看，目前智慧养老模式的探索还主要集中在追求先进技术的应用层面，因此现有的智慧养老探索主要是与当地的产业园、高新科技研究中心、创新港等高科技技术研发中心紧密结合起来的，如此一来就呈现出智慧居家养老服务资源分配“属地化”的特点，智慧资源的分配面向的主要是有条件的老年群体，而将数量庞大的城市困难老年群体和农村老年群体排斥在外，因此智慧养老的资源覆盖面有限。

资源分散配置和重复配置的浪费问题是指在智慧养老推广应用过程中众多参与主体，如政府、企业和各类社会组织之间尚未形成高效合理的分工合作机制，因此在服务资源的配置方面不同主体之间相互独立，分而行之，有“各自为政”之嫌，并未建立统一的养老服务资源整合分配系统，造成资源分散配置的浪费。并且由于各行动主体之间没有形成合理有序的分工合作机制，导致彼此之间由于信息的不透明而造成各类资源的重复分配，既浪费了资源又进一步扩大了资源分配的区域差异。

对于资源分散配置和重复使用的浪费问题及智慧资源供需矛盾问题，社会工作者要扮演好专业链接者和协调者的角色。一方面社会工作者要发挥好链接者的功能，通过评估不同地区老年人的数量及对资源的实际需求，协助资源提供方建立信息化网络管理平台，整合需求和资源，实现供需双方的实时对接和对资源使用的实时反馈，推动资源提供方合理分配资源，提高资源利用率，并且社会工作者积极链接开发相关资源，以扩大老年群体的受益面，缩小资源配置的区域差异。另一方面社会工作者要扮演好协调者的角色，在政府、企业及各类社会组织之间发挥好润滑功能，为政府出台有关智慧养老方面的统一规范性指导文件提供科学合理可行的评估建议，推动政府在智慧养老服务的发展过程中提供政策、信息方面的宏观引领性支持；在政府指导性规范引领下，社会工作通过协调企业和其他社会组织有序参与智慧养老服务，通过开发智慧养老统一操作软件或者云平台等，打通横纵信息壁垒，实现资源提供方之间信息的互联互通，以克服资源分散配置和重复分配造成的浪费问题。

（五）呼吁倡导——科技适老化的社会工作作为

当今社会尊崇“以人为本”，科技产品如果忽视人的价值和尊严都将可能被市场所淘汰，尤其是当下的老龄科技产品或服务发展需要融入体现温度的人文关怀[8]。因而，智慧养老的适用和推行不仅要立足于老年人群体，更要从智慧养老服务的提供者角度进行努力，其中最主要的就是促进科技的适老化开发及改进，从产品提供的角度突破老年群体的数码隔离困境。

社会工作要对适老化科技的开发与应用做出回应，发挥呼吁倡导的功能，为科技产品注入更多的人文关怀。首先科技适老化必须要尊重文化差异，智能产品与服务必须走出一刀切的通用设计局限，要根据实际进行本土化的考量。其次社会工作通过专业评估推动科技适老化的私人订制，即根据相同或者相似群体（例如独居老年人群体、认知障碍老年人群体等）对智慧养老科技产品进行量身定做，全面考量各方面因素，妥善处理好“使能”与“剥夺”之间的矛盾，让科技作为智能辅助，而不主导老年群体。再次科技适老化必须要尊重老年人的主体地位，养老技术的创新发展不是目的，而满足老年群体新的养老需求才是根本目的。因此在养老科技的适老化过程中社会工作必须要深入了解老年人的智慧养老需求和对新型科技产品的抵触原因以及存在的现实困难，通过共情、倾听和接纳等技巧听取老人表达自己的期望和诉求，进而将老人的需求和期待通过呼吁倡导反馈到政府、企业及社会组织等有关层面，通过多方共同努力推进智慧养老中科技的适老化发展，以避免科技“反客为主”。

总之，社会工作通过专业角色职能的发挥对于智慧养老中科技的适老化改造与创新要做出回应和考量，通过科学评估、呼吁倡导等方式让智慧养老不仅更加便捷高效地满足当代老年群体高层次、多样化的养老服务需求，更要让智慧养老更加人性化和适老化，以此来有效解决理性科技与人文关怀之间的冲突，减少实践推行中的伦理权责冲突和其他实践阻碍。

五、总结与反思

随着老龄人口激增、养老压力过大以及养老观念的变化，传统的养老方式在满足便捷、高效、高层次的养老需求方面显示出诸多不足。智慧居家养老是缓解养老压力、应对传统养老困境的重要思考和实践方向。社会工作因其优势理念、独特价值观、专业方法技巧和社会工作自身与时俱进的优势，在助力智慧居家养老工作中独具优势和可行性。通过社会工作个案管理、小组工作及社区工作等专业方法的应用和协调链接、呼吁倡导等角色功能的发挥，从前期对智慧居家养老的普及推广，到实际工作过程中智慧养老资源的整合配置及对老年群体科学技术的赋能，再到最后对服务提供方科技适老化改造的建议倡导，社会工作在智慧居家养老服务中大有可为之处。但是我们依然需要看到，社会工作在介入智慧居家养老工作中所面临的宏观和微观制约因素。例如在宏观层面智慧养老服务的政策缺失，因而服务缺乏统一规范和标准，也缺少对服务提供与参与主体的宏观指导，致使各服务主体无所适从；在微观层面面对智慧养老这一新的实践模式，社会工作如何克服通识教育的局限，在智慧居家养老工作中提供专业的服务；如何应对新型信息化养老模式带来的新的伦理权责冲突，减少社会工作介入时的阻力；以及社会工作应当以什么样的角色定位找准自己参与智慧居家养老服务的切入点，提供高水平、专业化的服务等都值得思考和解决。