未婚慢性非细菌性前列腺炎患者心理因素分析

王劭亮，王书龙，陈 蓉，王 勇

(武警湖北省总队医院：1.泌尿外科；2.特色医学二科；3.卫勤处，湖北 武汉 430061)

前列腺是男性独有器官，主要功能是分泌前列腺液，后者是精液的主要组成部分。由于前列腺位置特殊，出现尿频、尿急、尿不尽、排尿不畅、会阴部隐痛不适等慢性非细菌性前列腺炎症状时，许多成年未婚男性会过分担心自己今后的性功能和生育能力，从而容易导致一系列心理问题[1-3]。前列腺炎一般分为细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎，细菌性前列腺炎较为少见，表现为尿液分析或尿培养阳性；非细菌性前列腺炎患者占绝大多数。现代城市中未婚男性集聚，工作压力大，饮酒、嗜辣、久坐等前列腺炎高危因素比较普遍，是慢性非细菌性前列腺炎高发人群。如未及时处理和引导会加重慢性非细菌性前列腺炎患者心理负担，影响患者生理、心理健康。为此，本研究调查了本院收治的未婚慢性非细菌性前列腺炎患者的患病情况及引发的心理问题，旨在为城市中未婚慢性非细菌性前列腺炎患者的诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2016年5月至2019年5月本院泌尿外科收治的275例未婚慢性前列腺炎患者作为研究组。年龄18～33岁，平均(24.05±3.61)岁；文化程度：中专、高中190例，大专53例，本科及以上32例。另选取同期在本院体检中心进行健康体检的未婚男性健康者95例作为对照组，年龄17～32岁，平均(22.17±4.02)岁；文化程度：中专、高中65例，大专18例，本科及以上12例。2组研究对象年龄、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经本院伦理委员会审核并通过。

表1 2组研究对象一般资料比较

1.1.2纳入标准

1.1.2.1研究组 (1)符合慢性非细菌性前列腺炎诊断标准，即临床症状表现为尿频、尿痛、尿不尽或下腹部、腰骶部、阴囊、会阴部出现隐痛不适，尿液分析或尿培养为阴性，病程在6个月以上[4]；(2)排除神经系统疾病、精神障碍及其他重要脏器严重疾病；(3)签署本研究知情同意书。

1.1.2.2对照组 (1)经常规体检未发现任何器质性疾病；(2)排除心理疾病史；(3)签署本研究知情同意书。

1.2方法

1.2.1心理健康状态测评 采用症状自评量表(SCL-90)测评2组研究对象心理健康状态，该量表包括90个项目，10个因子，1～5级评分。反映患者精神症状类型特征及程度[3]。

1.2.2心理因素测评 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测评2组研究对象焦虑、抑郁情况。SAS评分50～<60分为轻度焦虑，60～<70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[3]。SDS评分0.5～<0.6分为轻微至轻度抑郁，0.6～<0.7分为中度至重度抑郁，≥0.7分为重度抑郁[3]。

2 结 果

2.12组研究对象SCL-90评分比较 研究组患者抑郁、强迫、恐怖、焦虑、睡眠/饮食5个因子评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。2组研究对象其余因子评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表2 2组研究对象SCL-90评分比较分)

2.22组研究对象SAS、SDS总分及焦虑、抑郁发生情况比较 研究组患者SAS、SDS总分及焦虑、抑郁发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组研究对象SAS、SDS总分及焦虑、抑郁发生情况比较

3 讨 论

慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最常见疾病，虽然不是一种致命的疾病，但引起的痛苦常难以描述。美国国立卫生研究院目前已将慢性前列腺炎与心肌梗死、不稳定性心绞痛、活动性克罗恩病等一起列为影响居民生活质量最为严重的慢性疾病[5]。由于前列腺位置特殊，绝大多数患者出现会阴部不适及排尿症状，加之患者羞于就医，也不向家人、亲朋好友倾诉病情，导致病情迁延难愈。普通未婚男性往往对前列腺炎缺乏正确的认识，常将前列腺炎与今后性功能、生育功能联系在一起，将前列腺炎视为难治之症，陷入焦虑和抑郁中无法自拔。随着病程发展，慢性前列腺炎患者精神、心理因素与躯体症状互为因果，形成恶性循环，即精神、心理症状既可能在慢性前列腺炎发病中起重要作用，也可能是由于慢性前列腺炎而产生的继发性精神障碍因素[4，6]。

本研究采用3个临床常用的心理测量量表——SCL-90、SAS、SDS对慢性前列腺炎患者进行了研究，结果显示，与健康男性比较，慢性前列腺炎患者存在明显的心理问题。慢性前列腺炎患者抑郁、强迫、恐怖、焦虑、睡眠/饮食5个因子评分，SAS、SDS总分，以及焦虑、抑郁发生率与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，与国内相关研究结果一致[7]。

国内外许多学者发现，精神、心理症状不仅是慢性前列腺炎的结果，还可能是通过引起尿流动力学的变化而导致慢性前列腺炎。MAGISTRO等[8]总结了慢性前列腺炎患者尿流动力学，主要表现为最大尿流率降低、尿道阻力增加、膀胱功能改变和逼尿肌与括约肌协同失调。OCCHINI等[9]发现，有焦虑症状的慢性前列腺炎患者尿道内压力增高，而在服用α-受体阻滞剂后50%的患者排尿不适症状得到改善。目前较为一致的看法是在精神、心理因素作用下自主神经兴奋使尿道周围括约肌痉挛性收缩，尿道内压力增加，尿液反流入前列腺，引起前列腺及周围组织炎症，导致了细菌性或非细菌性的前列腺炎。国内学者则认为，焦虑、抑郁、恐惧、紧张等通过精神-神经递质-神经环路引起后尿道和膀胱神经肌肉功能障碍和自主神经功能失调，从而导致慢性前列腺炎[10]。

有研究表明，80%以上慢性前列腺炎患者存在不同程度心理障碍[11]。因此，慢性前列腺炎患者生活质量受到很大程度的影响。本研究结果显示，与健康男性比较，慢性前列腺炎患者存在较重的焦虑和抑郁症状。由于精神紧张引起前列腺部尿道不自主痉挛，尿液反流入前列腺，加重前列腺炎，导致恶性循环。部分患者由于长期、反复慢性前列腺炎症状影响生活质量，进而出现烦躁、紧张、焦虑、抑郁等精神症状和心理压力，甚至影响阴茎勃起功能。而勃起功能的减退则进一步加重了患者心理负担，影响前列腺炎的治疗，如此反复，互相影响。

由此可见，慢性前列腺炎不同于绝大多数生理疾病，不是普通的生理疾病，而是常伴随有心理、精神障碍并具备多种多样的临床表现[10，12]。因此，在未婚慢性前列腺炎患者就诊时不仅要给予相应的药物治疗，更应了解患者心理状况，进行心理评估，做好心理疏导，必要时给予精神药物治疗和心理治疗，如心理暗示及认知疗法[13]。单纯的药物治疗往往疗效不佳，心理评估和心理治疗在慢性前列腺炎的治疗中占有越来越重要的地位。