经彩色多普勒超声探讨新型冠状病毒肺炎对肾脏的影响

林苑兰，谢丽霞，刘长珠

(广州医科大学附属市八医院超声科，广东 广州 510060)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染引起的呼吸道传染病，可有或无明显的临床表现，以发热、干咳、乏力为主[1-2]。COVID-19主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，人群普遍易感[3]。据尸检结果显示，SARS-CoV-2累及心、肝、肺、肾、胆囊及脑等多种脏器，虽然大多数感染患者预后良好，但仍有少数患者出现病情危重，甚至死亡[4]。目前，康复出院后的复查病例显示，部分康复后出院的COVID-19患者核酸检测呈阳性复发[5-6]，尽管目前没有证据表明复阳患者仍具有传染性[7-8]，但治愈后出院的COVID-19患者脏器功能是否会出现持续的功能受损或远期并发症仍不清楚，尚有待于进一步研究。本研究通过彩色多普勒超声(彩超)检测了治愈后出院1个月COVID-19患者的肾脏大小及肾动脉血液指标，并结合血清肌酐(SCr)水平，探讨了COVID-19对肾脏的影响。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2020年1-3月本院定点收治的COVID-19确诊患者66例作为观察组，其中普通型57例，重型9例；男28例，女38例；年龄16～78岁。参照《国家中医药管理局新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》[4]均经核酸检测及临床影像学检测确诊及分型，经治疗后符合出院标准予以办理出院，出院后1个月返本院门诊复查。选取55例年龄匹配的健康体检者作为对照组，其中男35例，女20例；年龄24～70岁；均无肾萎缩、畸形、积水、结石、囊肿及肿瘤，无高血压、糖尿病、慢性肾炎及肾盂肾炎病史。2组研究对象性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核通过。

1.1.2纳入标准 (1)复查时核酸检测为阴性；(2)无呼吸道症状，且血常规正常；(3)无肾萎缩、畸形、积水、结石、囊肿及肿瘤，无高血压、糖尿病、慢性肾炎及肾盂肾炎病史；(4)对本研究知情同意并自愿参与。

1.1.3排除标准 (1)复查时核酸检测为阳性，存在呼吸道症状及血常规检测结果异常；(2)存在肾萎缩、畸形、积水、结石、囊肿、肿瘤、可疑慢性肾炎及肾盂肾炎(血尿、蛋白尿及脓尿)。

1.2方法

1.2.1肾脏彩超检测 采用GE VividE95实时超声显像仪，探头频率设置为3.5～5.0 MHz。检查时研究对象取俯卧位，肾区涂抹耦合剂，通过探头进行多方位观察，明确研究对象肾脏大小、形态、内部回声等，并对肾脏长径、宽度及厚度进行检测。于肾门处的主肾动脉，调整声束与血流夹角小于45°，获取连续3～4个动脉频谱，测量肾动脉血流各参数指标，即收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)及肾动脉血流阻力指数(RRI)，取左、右侧卧位检测左、右肾动脉，取左、右肾动脉血流参数的平均值为个体值。

1.2.2实验室检测 采集2组研究对象空腹静脉血3 mL，自然凝固后离心分离血清，采用分光光度法以OLYMPUS AU400全自动生化分析仪器及其配套试剂严格按照操作步骤说明书检测SCr、血尿素氮(BUN)水平等。

2 结 果

观察组患者左肾长度、宽度、厚度均明显小于对照组，右肾动脉PSV、EDV均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；右肾长度、宽度、厚度也小于对照组，但仅右肾厚度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，长度、宽度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。左肾动脉PSV、EDV也低于对照组，双肾动脉RRI均高于对照组，但差异均无统计学意义(P>0.05)。2组研究对象SCr、BUN水平均处于正常范围，但观察组患者SCr水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组研究对象BUN水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组研究对象临床参数比较

3 讨 论

早期研究表明，COVID-19可能累及肾脏[9]，随后，林柳等[10]发现，COVID-19患者并发急性肾损伤，轻型及普通型COVID-19患者发病率较低，而重型和危重型患者发病率较高。汪雪芬等[11]发现，重型COVID-19患者尿蛋白阳性率明显高于普通型及轻型患者，BUN水平明显高于普通型患者，而轻型、普通型及重型患者SCr、尿酸、肾小球滤过率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。然而，COVID-19患者治愈后SARS-CoV-2对肾功能的损害作用是否会导致远期并发症而影响肾功能，目前尚缺乏相关研究。

本研究纳入66例治愈后出院1个月的COVID-19患者作为观察组，以55例健康体检者作为对照组，所有纳入者均排除肾脏基础疾病对肾功能产生的潜在影响。结果显示，与对照组比较，COVID-19患者两侧肾脏长度、宽度、厚度均减小，可能受样本量的影响，仅左肾长度、宽度、厚度，以及右肾厚度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。表明感染SARS-CoV-2后肾脏受累，与当前相关研究结果一致[10-11]。肾脏体积缩小可能与肾小管上皮细胞变性、脱落和灶性纤维化[4]有关。此外，本研究结果显示，COVID-19患者双肾动脉PSV、EDV均低于对照组，而双肾RRI均高于对照组，且右肾动脉PSV、EDV与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。目前，已有研究表明，肾动脉PSV、EDV降低，以及RRI增高与早期肾功能损害呈正相关[12-13]。因此，本研究结果表明，COVID-19患者治愈后肾动脉血液指数仍会受到一定程度的影响，肾功能的损害可能仍会持续存在。

本研究结果显示，2组研究对象SCr、BUN水平均处于正常范围，但COVID-19患者SCr水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，进一步表明COVID-19患者治愈后肾脏功能仍有一定程度的损害。然而，SARS-CoV-2对肾功能的损害会持续多长时间仍不清楚；同时，COVID-19患者治愈后多久肾脏大小、RRI、SCr水平会恢复至完全正常也不清楚；因此，仍有待于后续的随访及深入研究。

总之，COVID-19可累及肾脏，对治愈后COVID-19患者肾动脉血流、SCr水平及肾脏大小的短期影响仍会持续存在，彩超检查有助于评估感染SARS-CoV-2后肾脏累及情况和恢复情况。