腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症伴不孕症的疗效及其对卵巢功能的影响

代晟

【摘 要】目的：探讨对子宫内膜异位症伴不孕症患者实施腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗的效果及其对卵巢功能的影响。方法：将我院收治的子宫内膜异位症伴不孕症患者作为研究对象，将随机数字表法作为分组方式，对照组接受单纯腹腔镜手术治疗，试验组接受腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗。对两组治疗前后的血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平的变化情况、术后1年两组患者妊娠率、输卵管通畅率、复发率情况进行观察。结果：治疗后，相较于对照组，试验组的FSH、E2水平均显著较低，同时试验组妊娠率、输卵管通畅率明显较高，差异显著（P<0.05）；但两组的复发率相比则无明显的差异性（P>0.05）。结论：对子宫内膜异位症伴不孕症患者实施腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗具有良好效果。

【关键词】腹腔镜手术；孕三烯酮；子宫内膜异位症伴不孕症；卵巢功能

Laparoscopic surgery combined with gestrinone in the treatment of endometriosis with infertility and its effect on ovarian function

DAI Sheng

Department of Obstetrics and Gynecology， Beijing Sixth Hospital，Beijing 100010，China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of laparoscopic surgery combined with gestrinone on patients with endometriosis and infertility and its effect on ovarian function.Methods： The endometriosis with infertility patients in our hospital were taken as the research object， the randomized digital table method was used as the grouping method， the control group received simple laparoscopic surgery，and the trial group received laparoscopic surgery combined with gestrinone.The changes of serum follicle stimulating hormone （FSH）， estradiol（E2） levels before and after treatment，the pregnancy rate， tubal patency rate， recurrence rateof the two groups one year after operation were observed.Results： After treatment，the FSH and E2 levels in the trial group were significantly lower than that in the control group，meanwhile， the pregnancy rate and tubal patency rate in the trial group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）；But there was no significant difference in the recurrence rate between the two groups（P>0.05）.Conclusion： Laparoscopic surgery combined with gestrinone for endometriosis and infertility has good results.

【Key？Words】Laparoscopic surgery； Gestrinone； Endometriosis with infertility； Ovarian function

在腹腔镜手术技术发展成熟的当下，医生多使用腹腔镜手术方式对子宫内膜异位症伴不孕症患者进行治疗[1]。然而通过观察可知，临床中关于上述联合治疗方式的报道较少，为此本研究将对对子宫内膜异位症伴不孕症患者实施腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗的效果进行分析探讨。

1.1 一般资料

将2019年2月至2020年8月作为入院时间，将68例我院收治的子宫内膜异位症伴不孕症患者作为研究对象，将随机数字表法作为分组方式，各34例。对照组，男20例，女14例，年龄27岁～37岁，平均年龄（32.5±0.9）岁，病程1年～3年，平均病程（2.5±0.1）年；试验组，男21例，女13例，年龄27岁～38岁，平均年龄（32.9±1.1）岁，病程1年～4年，平均病程（2.6±0.4）年。

1.2 纳入标准

①经临床诊断均为符合子宫内膜异位症伴不孕症患者；②所有患者均自愿接受治疗，且家属同意使用研究中的治疗方案。

1.3 排除标准

①存在治疗禁忌症；②对实验用药存在过敏情况。

1.4 方法

1.4.1 对照组接受单纯腹腔镜手术治疗，于月经后3d接受治疗，对患者实施气管插管全麻，辅助其采取截石位，置入举宫器，建立气腹，将腹腔内压设定为11mmHg；采用4个套管穿刺孔，第1个穿刺孔位于脐孔上缘，直径约为10mm，经该孔置入腹腔镜；第2个穿刺孔位于脐右麦氏点，直径约为10mm；第3个穿刺孔位于脐右麦氏点偏内上方约5cm位置，直径约为5mm；第4个穿刺孔位于耻骨联合上3cm、左旁开4cm位置，直径约为5mm。术中对盆腔粘连情况进行全面探查，依据美国生育协会修订的内膜异位症分期标准实施手术：对粘连组织进行分离、解除，以恢复正常的盆腔解剖结构。然后分别对宫后壁、前壁、侧壁、宫底、子宫角及输卵管内口进行检查，对宫腔、内膜的情况于输卵管开口处进行仔细观察，若存在异膜病灶者，需要予以彻底切除。将异位病灶、解除粘连完全切除后，使用亚甲蓝液行输卵管通液术，将腹腔液吸去，使用100mL的生理盐水对盆腔进行冲洗，然后将200mL的中分子右旋糖酐、5mg的糜蛋白酶、10mg的地塞米松进行混合，将其注射进盆腔中，以避免发生粘连。术后对患者实施常规的抗感染治疗，术前30min、术后6h、次日分别为患者静脉滴注2g先锋霉素Ⅵ，若存在青霉素過敏，则术前30min、术后6h、次日分别为患者静脉滴注400mg的培福新与250mL5%的葡萄糖水。

1.4.2 试验组接受腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗，腹腔镜手术方式与对照组相同。术后首次月经来潮的第1天开始为患者使用孕三烯酮胶囊（国药准字H19980020，华润紫竹药业有限公司，2.5mg），采用口服方式，每周2次，每次2.5mg，以后每个月经周期按此方法服用，连续服用3～6个月。

1.5 观察指标

①两组治疗前后的血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平的变化情況。使用放免法测量FSH，使用化学发光法测量E2。②术后1年两组患者妊娠率、输卵管通畅率、复发率情况。

1.6 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组治疗前后的FSH、E2水平的变化比较相较于治疗前，治疗后试验组的FSH、E2水平与对照组相比均显著较低，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 术后1年两组患者妊娠率、输卵管通畅率、复发率比较

试验组妊娠率、输卵管通畅率与对照组相比明显较高，差异显著（P<0.05）；但两组的复发率比较则无明显的差异性（P>0.05），见表2。

近年来子宫内膜异位症的发生率不断增加，并且通过相关的统计资料显示，诸多子宫内膜异位症患者同时伴有不孕症疾病，对患者造成较大的不良影响，及时有效的治疗成为关键。临床中主要使用手术的方式进行治疗，在当前腹腔镜技术发展的情况下，医生多使用腹腔镜技术进行治疗，能够使粘连组织得到有效的解除，并且当异位病灶被切除后，能够在较大程度恢复正常的盆腔结构与生理功能，进而能够有效地提升患者的妊娠率[2]。依据王亚林[3]等人的研究显示，在为患者实施腹腔镜手术后联合使用药物进行治疗，能够更进一步地使疾病的复发风险得到降低，从而改善患者的妊娠结局。孕三烯酮是一种激素药物，在临床中具有广泛的应用范围，其主要的作用机制在于通过降低促性腺激素表达水平使子宫内膜发生萎缩，并且能够使卵巢激素、雌激素水平得到显著降低，提升游离睾酮水平，从而获得良好的治疗效果[4-5]；同时该药物还能够对垂体功能进行调节，与内膜受体进行良好结合，促进细胞凋亡，使炎症反应程度得到减轻，对血管生成、细胞增殖进行抑制，从而有效地降低疾病的复发率[6-8]。通过结果可知，采取联合治疗方式后，患者的FSH、E2水平均显著得到降低，同时妊娠率、输卵管通畅率明显较高（P<0.05），提示联合治疗具有良好的效果。

参考文献

[1] 曹瑞勤.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症伴不孕症的疗效及其对卵巢功能的影响[J].广西医学，2014，36（3）：318-321.

[2] 梁佩丽，霍雷，张秀丽，等.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕症对卵巢功能及妊娠结局的影响研究[J].临床医学工程，2017，24（4）：467-468.

[3] 王亚林，张丽萍.腹腔镜联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的疗效及对相关炎症因子、VEGF水平的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3981-3984.

[4] 范海燕，许艳梅，许巧兰.腹腔镜手术联合药物疗法对子宫内膜异位症伴不孕的疗效观察（附66例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（3）：226-228.

[5] 李清.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症合并不孕症的临床观察[J].中国实用医药，2021，16（16）：17-20.

[6] 陈逢春，黄利川，郑明江，等.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位合并不孕症的效果观察[J].中国性科学，2016，25（5）：132-134.

[7] 曹丹萍，钟邦琴.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床价值研究[J].中国社区医师，2019，35（1）：11-12.

[8] 周秀芬，任俊.腹腔镜联合药物治疗中重度卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3984-3985.

3595501908289