精细化护理干预对重症肺炎合并呼吸衰竭治疗效果及肺部功能的影响分析

牛长秋

【摘 要】目的：探讨精细化护理在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果及对患者治疗效果和肺功能的影响。方法：收集60例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床资料，按照随机分组法将患者分为观察组和对照组，各30例。两组均给予对症综合治疗，治疗期间对照组实施常规护理，观察组接受精细化护理，比较两组机械通气时间、住院时间、治疗前后肺功能指标水平和呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。结果：与对照组相比，观察组机械通气时间和住院时间均显著较短，VAP发生率显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预前PEF、PEEPi水平比较无显著差异（P>0.05）；干预后，与对照组相比，观察组PEF较高，PEEPi较低（P<0.05）。结论：给予重症肺炎合并呼吸衰竭患者精细化护理能够有效缩短患者机械通气时间，改善肺功能，减少VAP发生，促进患者康复。

【关键词】重症肺炎；呼吸衰竭；精细化护理

Analysis of the Effect of Refined Nursing Intervention on the Treatment Effect of Severe Pneumonia Complicated with Respiratory Failure and Lung Function

NIU Changqiu

The Third Hospital of Qinhuangdao City， Qinhuangdao， Hebei 066000， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of refined nursing in patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure and its influence on the treatment effect and lung function of the patients.Methods： The clinical data of 60 patients with severe pneumonia combined with respiratory failure were collected， and the patients were divided into observation group and control group according to the random grouping method， with 30 cases in each group. Both groups were given symptomatic comprehensive treatment. During the treatment period， the control group received routine nursing care， and the observation group received refined nursing care. The two groups were compared mechanical ventilation time， hospital stay， lung function index levels before and after treatment， and the incidence of ventilatorassociated pneumonia （VAP）. Results： Compared with the control group， the mechanical ventilation time and hospital stay were significantly shorter in the observation group， the incidence of VAP was significantly lower， and the difference was statistically significant （P<0.05）； There was no significant difference in the levels of PEF and PEEPi between the two groups before intervention （P>0.05）； After intervention，compared with the control group， the observation group had higher PEF and lower PEEPi （P<0.05）. Conclusion： Giving refined care to patients with severe pneumonia combined with respiratory failure can effectively shorten the patient’s mechanical ventilation time， improve lung function， reduce the occurrence of VAP， and promote patient recovery.

【Key？Words】Severe pneumonia； Respiratory failure； Refined care

重症肺炎合并呼吸衰竭是临床常见的危重症，临床多给予肺泡灌洗、机械通气等對症综合治疗，治疗期间配合科学的护理干预对减少并发症有重要意义[1]。本研究对重症肺炎合并呼吸衰竭患者实施精细化护理，收效较好，报道如下。

1.1 一般资料

收集我院2020年2月至2021年5月收治的60例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象。将患者随机分为观察组和对照组，各30例。对照组，男17例，女13例，年龄37岁～78岁，平均年龄（60.13±7.25）岁；观察组，男16例，女14例，年龄38岁～77岁，平均年龄（60.02±7.46）岁。两组患者一般资料比较，无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组入院后给予常规对症支持治疗，包括病原学治疗、扩张气道、祛痰止咳、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，给予必要的营养支持、无创呼吸机或气管插管辅助通气，必要时气管切开。

对照组接受常规护理，严格执行限制探视，严密监测患者生命体征，观察病情变化，遵医嘱完成各项护理治疗操作。

观察组给予精细化护理：①体位管理：床头适当抬高30°～45°，保持呼吸道通畅，定时为患者更换体位和按摩受压肢体。②营养支持：凡有肠内营养指征者，均给予螺旋形鼻肠管进行鼻饲，遵循少量多次原则，营养液温度保持38°～40°，输注速度适宜，防止呛咳。③口腔护理：采用取无菌纱布浸没于0.1%聚维碘酮溶液中，进行口腔清洁，充分照顾到口腔内外侧面和舌面，并进行刷牙。④机械通气管理：机械通气过程中密切观察患者血氧指标，根据实际情况调整呼吸机参数，定时更换呼吸机管理，并排查有无管路漏气、堵塞、扭曲等不良情况，躁动患者给予适当约束，严防非计划拔管[2]。如存在痰多、痰粘等情况，给予雾化吸入痰液稀释剂辅助排痰或进行吸痰。严格掌握拔管指征，及时拔管撤机，预防呼吸机依赖。⑤并发症管理：护理人员加强手卫生，严格遵守无菌操作原则，降低院感率；餐后不得立刻使用呼吸机；保持半坐卧位，防止误吸。⑥肺功能锻炼，患者脱机后，根据病情恢复情况开展肺功能康复锻炼，包括呼吸肌锻炼、扩胸运动、伸展运动，灵活选择太极、步行、八段锦等，强度以患者可耐受为度[3-5]。

1.3 观察指标

（1）治疗指标：记录两组机械通气时间、住院时间和VAP发生率。（2）肺功能指标：分别于干预前后测定两组患者呼气流量峰值（PEF）、内源性呼气末正压（PEEPi）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 机械通气时间、住院时间和VAP发生率

与对照组相比，观察组机械通气时间和住院时间均显著较短，VAP发生率显著较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组肺功能指标比较

干预前，两组PEF、PEEPi水平比较差异不显著（P>0.05）；干预后，观察组PEF高于对照组，PEEPi低于对照组（P<0.05），见表2。

重癥肺炎合并呼吸衰竭患者病情严重，且多累及其他器官，需进行机械通气治疗，但患者容易产生呼吸机依赖性，导致脱机困难，导致预后不佳[6-8]。科学的临床护理对患者顺利脱机和预防并发症有重要意义。

为适应医疗护理改革需求，全面提高护理水平，本次研究将精细化护理模式应用于重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床护理工作当中。精细化护理要求对护理工作流程细节进行梳理，发现护理工作中不合理的地方，不断改进，强调精益求精，将护理服务工作做到极致[9]。在临床实践中，考虑到重症肺炎合并呼吸衰竭患者病情危重，需要更加精细和全面的照护，因此将体位管理、营养支持、口腔护理、机械通气管理、并发症管理、肺功能锻炼作为对患者的重点护理内容。研究结果显示，观察组机械通气时间和住院时间较对照组均显著较短，VAP发生率较对照组低，肺功能指标优于对照组，提示精细化管理在重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理当中有较高应用价值。

参考文献

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[7] 吕凌楠，宫雪，姜宇琪，等.强化心理护理对重症肺炎伴呼吸衰竭患者负性情绪及血气指标的影响[J].航空航天医学杂志，2020，31（10）：1265-1267.

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