新疆喀什地区肺结核患者痰涂片阳性率影响因素分析

马衣热·耐比 刘胤杉 孜明古丽·卡地尔 麦维兰江·阿不力米提

摘要：目的 探讨喀什地区肺结核患者痰涂片阳性率的影响因素，为提高该地区涂阳肺结核患者的发现提供科学依据。 方法 从《结核病管理信息系统》中导出2018年喀什地区登记的330例肺结核患者信息，对其痰涂片质量和结果进行调查和复核。 结果 共有效调查330例肺结核患者，男女比例为1：1，中年人居多（57.0%），性状合格痰标本153份（/ ， 46.4%）;涂片厚薄及大小合格率为76.7%（253/330; 涂片染色未见杂质占62.1%（205/330）;初次镜检阳性率为32.1%（106/330）;复核发现初检假阴性率为0.9%（2/224），阳性量化误差为3.8%（4/106）;40.9%（/）的调查对象曾经接受过健康宣教，接受过健康宣教的患者留取的痰标本质量合格率更高（2=149.2，P<0.01）;痰涂片阳性率更高（2=125.0，P<0.01）;接受健康宣教的患者留痰流程的知晓率也更高（2=191.8，P<0.01）; 男性（2=82.2，P<0.01）和文化程度较高者（2=127.0，P<0.01）接受健康宣教的比例更高。 结论 喀什地区肺结核患者的痰标本合格率较低，且存在定性误差和阳性量化误差的情况，应加强实验室人员培训，加强对患者尤其是对女性和文化程度较低者的健康宣教工作，从而更好的提高涂阳肺结核患者的发现。

关键词： 喀什地区;涂阳;肺结核;影响因素

实验室诊断技术主要用于结核病的诊断、治疗及疗效评估。开展结核病实验室诊断首先要确定检测靶标，检测靶标就是生物学中所说的生物标志物，可以来自结核菌病原体，也可来自宿主。结核病病原学诊断技术根据检测靶标不同分为显微镜镜下查找细菌菌体的涂片镜检、分离结核菌活菌的培养试验，以及检测结核杆菌核酸的分子诊断技术。病原学诊断结果的准确性取决于标本的质量。，检测前标本的采集至关重要，卻又往往最容易被忽视。 肺结核患者诊断最常用的检测样本是痰标本，因此应有专业人员指导患者使用正确的痰标本采集方法。涂片镜检检测快速且价格低廉，是发现传染源、制定化疗方案及开展疗效评估的重要手段。由于涂片阳性肺结核患者具有传染性强、死亡率高且治愈率较低等特点，因此，控制结核病的传播及流行，关键是要彻底发现和治愈涂阳肺结核患者，提高涂阳肺结核的发现具有十分重要的意义[1-2]。本文通过对喀什地区2018年肺结核患者进行抽样调查，分析肺结核患者的痰涂片阳性率及其影响因素，为提高涂阳肺结核患者的发现提供科学依据。

材料与方法

一、调查对象 从《结核病管理信息系统》中导出2018年喀什地区登记肺结核患者的信息，对肺结核患者进行调查。

二、调查方法与内容 对所有纳入的肺结核患者进行现场调查和镜检结果复核，调查内容包括

患者的一般情况、文化素质、健康宣教情况、防治知识知晓情况、随访检查依从性等;对痰涂片质量进行评估和复核诊断;通过镜检复核对痰检人员业务水平进行评估：主要是通过对痰标本的初次镜检结果进行复核，来对定量和定性检查的结果进行复核比较。

三、统计分析 采用Excel 2007对资料进行录入，运用SPSS 20.0对数据进行分析，定性资料采用率（%）描述，差异采用2检验，定量资料采用均数±标准差（）描述，差异采用秩和检验（非正态），P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、基本情况

本次共有效调查330例肺结核患者，其中男性165人，占50.0%，女性165人，占50.0%，男女比例为1：1。患者的最大年龄为90岁，最小为18岁，平均为（46.7±15.26）岁，具体见表1。

二、痰标本采集质量和诊断复核情况

330份标本中，唾液标本为177（53.6%），合格痰标本为153（46.4%）;涂片厚薄及大小规范率为76.7%（253/330），不规范为23.3%（77/330）;初次镜检阳性率为32.1%（106/330），阴性率为67.9%（224/330）;假阴性定性误差为0.9%（2/224），阳性量化误差为3.8%（4/106），具体见表2。

三、不同地区痰标本质量和痰涂片结果

喀什地区痰标本质量总合格率为46.4%，初次镜检结果显示喀什地区的痰涂片结果阳性率为32.1%，具体见表3。

四、不同地区开展结核病健康宣教情况

330例研究对象中，一半以上未接受过健康宣教（59.1%），仅有135例（40.9%）接受过健康教育，但是只有120例（36.4%）接受的健康教育超过了10分钟，还有4.5%的患者接受的健康教育时间低于10分钟，具体见表4。

五、开展健康宣教对痰标本质量、痰涂片等的影响

接受了健康宣教的患者，留取的痰标本质量合格率更高（2=149.2，P<0.01）;痰涂片阳性率更高（2=125.0，P<0.01）;接受健康宣教的患者留痰流程的知道率也更高（2=191.8，P<0.01）;同时还发现男性（2=82.2，P<0.01）和文化程度较高者（2=127.0，P<0.01）接受健康宣教的比例更高，具体见表5。

讨论

痰涂片显微镜检查由于操作简单、价格低廉且可用于患者疗效评估，成为目前应用最为广泛的结核病实验室诊断方法，但影响痰涂片镜检阳性率的相关因素很多，包括痰标本质量、数量和采集时间等。痰标本质量不合格会显著降低痰涂片镜检的阳性率[6-9]，本次调查发现，在肺结核患者留取的330份痰标本中，痰标本合格率较低，涂片、染色及镜检的合格率也不高，且初检结果存在一定的定性和定量误差，因此，应进一步加强对实验室人员的技术培训。同时，本研究发现接受健康宣教的患者中，留取的痰标本合格率和痰涂片阳性率更高，这和其它研究结果相似[10]，有研究人员对23个关于痰标本收集的研究进行荟萃分析发现，通过增加留痰次数或指导患者如何留痰，结核病诊断病原学阳性率显著增加。 这两种干预措施的效果甚至与引入新的昂贵的实验室检测的效果相似。

本研究结果发现，一半以上的纳入患者未接受过健康教育，尤其是女性和文化程度较低者，而在接受过健康教育的患者中，还有部分患者健康教育的时间不足10分钟，因此，喀什地区痰涂片阳性率低与健康宣教的普及率以及力度存在很大关系，加强健康宣教提高患者留痰意识，对于提高喀什地区的痰涂片阳性率具有十分重要的意义，值得注意的是，由于喀什地区少数民族患者占到全部就诊患者的95%以上，應确保宣教材料应尽可能减少使用专业词汇，做到图文并茂通俗易懂，文字内容简洁并采用维汉双语。对痰少不能咳出的患者，医务人员应教授其有效咳嗽排痰的技巧，还可采用背部叩击法或雾化吸入诱导排痰，必要时与患者家属沟通，由家属协助指导患者采用正确的方式采集标本，切实提高患者留取合格痰标本的比例。

综上所述，喀什地区肺结核患者留取的痰标本合格率低，且存在一定程度的定性和定量误差，结核病防治部门应该进一步加强对患者的健康宣教工作，指导患者如何留取痰标本并告知患者合格痰标本对检测结果的重要性，重点对女性和文化程度较低者加强宣教。同时还要加强对实验室工作人员的技术培训，最终可提高喀什地区实验室涂片镜检质量以及涂阳肺结核患者的发现水平。

参考文献

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