手术相关人员血源性传染病职业暴露危险因素及防范措施分析

王娟弟 张文艳

血源性传染病职业暴露是指医务工作者在职业 活动中因锐器刺伤、体液喷溅等接触到含有血源性传播疾病患者的血液或其他体液，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露[1-2]。有学者研究表明，由于手术室是医院救治危重患者的关键场所，医护人员需要在密闭环境下工作，且手术过程中会与患者的分泌物、体液、血液所污染的缝针、手术刀、手术剪频繁接触，发生血源性传染病的危险性大大增加，因此手术室医护人员是发生血源性传染病职业暴露的高危人群[3-4]。手术室相对于其他临床科室工作量大、节奏快、精神紧张容易发生各种意外伤害，也是血源性传染病职业暴露伤害潜在风险较高的科室。血源性传染病职业暴露给医护人员的身体健康带来较大的影响，同时带来巨大的工作和心理压力，因此本研究主要是对手术相关人员发生血源性传染病职业暴露的影响因素进行分析，并制订相应防范措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2020年3月北京京煤集团总医院的发生职业暴露的75名手术相关医护人员为研究对象。纳入标准：（1）入选医护人员档案完整；（2）本院在编人员；（3）均为手术相关人员。排除标准：（1）哺乳期、妊娠期女性；（2）伴有凝血功能异常、代谢功能紊乱疾病；（3）在院外接触感染性病原体。75名医护人员中男32例，女43例；年龄24～53岁，平均（39.43±7.14）岁；职业：医师22例，护士48例，医辅人员5例；文化程度：硕士及以上31例，本科及以下44例。本研究经医院伦理委员会批准，医护人员对本研究知情同意。

1.2 方法

统计75名手术相关人员发生血源性传染病职业暴露的例数，根据《医院消毒技术规范》《医院感染管理方法》《血源性病原体职业暴露防护标准》等规定[5-6]，对手术相关人员《医务人员职业暴露登记》相关调查问卷进行设计，主要包括是否对患者传染性疾病主动了解，是否佩戴防护眼罩，是否静脉穿刺佩戴手套，是否受到医源性伤害，同时记录工种、工龄、文化程度及血源性传染病职业暴露感染源（乙型、丙型肝炎，梅毒，淋病），暴露部位（手指、手掌、足部、皮肤黏膜），暴露环节（缝合时，传递器械时，处理使用后器械，刀片坠落，血液喷溅，留置针穿刺，针头复帽），该调查问卷共发放75份，当场收回75份，有效率为100%。

1.3 观察指标及评价标准

（1）统计75例手术相关人员发生血源性传染病职业暴露情况；（2）手术相关人员血源性传染病职业暴露者暴露感染源、暴露部位、暴露环节构成比；（3）分析手术相关人员血源性传染病职业暴露的危险因素。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术相关人员血源性传染病职业暴露发生情况及感染源

75名手术相关人员发生血源性传染病职业暴露15例，发生率为20.00%，暴露感染源主要为乙型肝炎，构成比为40.00%，见表1。

表1 手术相关人员血源性传染病职业暴露感染源

2.2 手术相关人员血源性传染病职业暴露部位

暴露部位中，手指占有较高的比例，构成比为46.67%，其次为手掌，构成比为33.33%，见表2。

表2 手术相关人员血源性传染病职业暴露部位

2.3 手术相关人员血源性传染病职业暴露环节

暴露环节中，缝合时构成比最高，为33.33%，其次为传递器械时，见表3。

表3 手术相关人员血源性传染病职业暴露环节

2.4 手术相关人员血源性传染病职业暴露单因素分析

工龄、文化程度、是否对患者传染性疾病主动了解、是否受到医源性伤害、是否佩戴防护眼罩、是否静脉穿刺佩戴手套均是手术相关人员血源性传染病职业暴露影响因素（P<0.05），见表4。

表4 手术相关人员血源性传染病职业暴露单因素分析[例（%）]

2.5 手术相关人员血源性传染病职业暴露多因素分析

另外对表4中差异有统计学意义的影响因素（P<0.05的指标）实施多因素分析发现，工龄≤5年、本科及以下学历、未对患传染性疾病主动了解、受到医源性伤害、未佩戴防护眼罩及静脉穿刺未佩戴手套均是手术人员发生手术相关人员血源性传染病职业暴露的危险因素（P<0.05），见表5。

表5 手术相关人员血源性传染病职业暴露多因素分析

3 讨论

3.1 血源性传染病职业暴露发生率

手术室医务人员在工作中难免要接触到患者的血液、体液及分泌物等，感染概率明显增加。手术室是医院的重要场所，环境较为封闭且仪器设备较多，工作中会有更多的机会接触到尖锐的手术器具，而且手术时间较长，手术过程较为复杂，因此手术相关人员是血源性传染病职业暴露的高危人群[7-8]。相关调查中，手术相关人员血源性传染病职业暴露率为20%。调查显示760例医务人员中，职业损伤者204例，发生率为26.84%，本院低于所调查水平。其原因可能与手术总量有关，三级甲等医院手术总量明显高于郊区县医院。张强等[9]在《医务人员发生血源性职业暴露的相关性因素与预防控制策略》中解释道，在手术量大的情况下，很多时候一名护士需要进行多项工作，而且连续多台手术，其工作量大且持续时间长，护士每天身心疲惫，心理出现负面情绪在所难免，久而久之，会导致思维出现混乱，判断出现差错，自身失误增多，被利器损伤的可能性也会相应提升。

3.2 血源性传染病职业暴露感染源构成

本研究结果显示，15名手术相关人员中发生血源性传染病职业暴露源主要为乙型肝炎、丙型肝炎等，此结果与文献[10-11]一致。职业暴露后的应急处理非常重要，在本研究中，所有发生职业暴露的手术相关人员均采取了及时有效的处理方式并上报至医院感染管理中心，给予血液检测，均未受到相关暴露源感染。

3.3 血源性传染病职业暴露部位构成

手是机体进行活动的主要器官，手术相关人员在工作中所有操作均需要用手，因此手是手术相关人员血源性传染病职业暴露的重要部位，本研究结果显示，手术相关人员职业暴露部位中，手指占有较高的比例，占46.67%，其次为手掌，占33.33%，与文献[12]报道一致。

3.4 血源性传染病职业暴露环节构成

血源性传染病职业暴露环节主要为手术缝合时，缝合时传递器械时，处理使用后器械。手术过程往往瞬息万变需要手术护士动作迅速，传递精准，紧张的快节奏下容易发生职业暴露。因此术中要求术者禁止越过手术台自行抓取器械，传递手术刀时应放于弯盘内，术后及时将刀片缝针等及时卸载和丢弃，禁止混入手术器械内。有研究指出，在手术过程中医务人员注意力大都集中在患者身上，很难会顾及自身，所以在不注意时易造成自我损伤，导致皮肤不同程度破损，而且在处理伤口阶段不一定能完全按照科学方法进行伤口处理，使得被感染率未见明显降低[13]。

3.5 手术相关人员血源性传染病职业暴露危险因素

本研究在分析影响因素时发现，工龄≤5年、本科及以下学历、未对患传染性疾病主动了解、受到医源性伤害、未佩戴防护眼罩及静脉穿刺未佩戴手套均是手术人员发生手术相关人员血源性传染病职业暴露的危险因素（P<0.05），其中低工龄人员血源性传染病职业暴露高的原因主要是因为工作年限较短，技术不够熟练、经验不充足，对职业暴露的防范意识不强[14-15]。医务人员在手术前如果能主动了解患者有无血源性传染性疾病，则其在手术过程中将会提前采取防范措施，在操作过程中也会更加谨慎，但是未了解患者传染性疾病者，则可能会掉以轻心，增加职业暴露机会，因此在进行手术前应该对患者进行传染病血样检查，使医护人员能够详细了解患者传染病情况而降低职业暴露风险[16]。医源性伤害是临床公认的血源性传染病职业暴露的危险因素，例如传递锐器时刺伤、术区血液喷溅、手术刀坠下扎伤等，均会增加手术相关人员与传染病患者血液与体液的接触，使职业暴露风险升高[17]。未佩戴防护眼罩、静脉穿刺时未戴手套会增加患者眼部职业暴露和手部被刺伤的危险性，因此也会增加发生职业暴露的危险；血源性传染病职业暴露中本科学历人员相对数量较多，主要是此类人群为医务人员的主体，因此需要加强对此类人群的关注。由于导致手术相关人员发生血源性传染病职业暴露的因素较多，因此需要对手术相关人员发生血源性传染病职业暴露的情况及影响因素进行全面了解，进而制定相应改善措施，提高手术相关人员的安全性。

3.6 防范措施

综合以上因素，为了进一步降低手术相关人员血源性疾病职业暴露风险，笔者提出了以下防范措施：（1）加强职业暴露相关知识培训：对于工龄年限小的医务人员和医辅人员进行与职业暴露相关的防护知识培训，通过岗位培训、定期讲课、真人演练及考核等方式使其提高对职业暴露的防护意识和重视程度，做好标准预防，进而降低职业暴露风险。（2）医疗机构更换存在高危风险的手术耗材器具：对于高危手术器具应及时更换，静脉输液时采用安全型的留置针穿刺操作并佩戴手套，在手术间内中要备锐器盒，禁止针头复帽，规范注射器使用和处理的流程；手术操作中使用一次性医用外科口罩，配备防喷溅眼罩，手套应采用乳胶手套，同时为手术相关人员提供手术专用的包头拖鞋；手术人员相互之间增加受伤观念，避免自身职业暴露和误伤他人。（3）职业暴露后的管理：对于手术室等高危科室人员定期进行体检和计划免疫接种，职业暴露后及时进行血液检测，提早进行免疫干预，加强医院对血源性传播疾病职业暴露的监督和管理，切实保证医务人员的健康和安全

综上所述，导致手术相关人员发生血源性传染病职业暴露的危险因素较多，在临床工作中应注重对手术相关人员血源性传染病职业暴露知识的培训，加强职业防护，合理安排工作，减少医源性伤害，降低职业暴露的发生率。