心脏造影在心尖肥厚型心肌病诊断中的应用价值

孙玉坤 薛晓婧

关键词：心尖肥厚型心肌病;心脏造影;准确性;敏感性

【中图分类号】 R322.1+1     【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2021）02--02

心尖肥厚型心肌病（Apical hypertrophic cardiomyopathy，AHCM）是临床中特殊的位于前壁心尖位置处的原发性肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）[1]。AHCM对比典型HCM而言，其主要以胸痛、胸闷以及心悸等为主要症状表现。由于AHCM不伴有左心室流出道动力性梗阻，同时也不伴有压力介差，因此心脏血流对其的影响较小。在不发病的情况下，不仅没有不适感，而且不存在典型临床表现。AHCM发病初期较为隐秘，不易察觉，病情进展速度较慢，通常确诊时病情容易发展至中后期甚至晚期，致使心力衰竭，严重危及患者生命安全[2]。在AHCM的临床治疗过程中，尽早确诊是非常重要的。然而，由于AHCM缺乏典型临床症状，加之特异性不明显，极易造成漏诊或误诊，错失最佳治疗时机[3]。因此，提升AHCM的早期诊断的可靠性对于挽救患者生命具有十分重要的意义。本研究通过对44例AHCM患者以及44例健康体检者的两种不同的检测方式进行具体分析，探究了心脏造影的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年6月～2021年6月接受诊治和体检的88名人员作为观察对象。其中，44例AHCM患者归纳为A组对象，另外44例进行体检的健康体检者归纳为B组观察对象，所有观察对象均应用常规心电检测和心脏造影检测两种检测方式。A组，男、女对应为30例、14，年龄为29～65（49.15±3.28）岁。临床表现：15例心悸，11例胸闷，10例胸痛，8例无明显不适症状;B组，男、女对应为29例、15例，年龄为28～66（48.67±3.42）岁。纳入标准：（1）A组入选患者符合AHCM诊断标准;（2）知情并同意且自愿签署同意书;（3）通过本医院伦理会的批准，并积极配合检查。排除标准：（1）合并其他心脏疾病的患者;（2）具有心脏手术史的患者;（3）AHCM是由主动脉瓣狭窄以及高血压疾病引发者。在对比一般资料时，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

对两组观察对象均进行常规心电检测与心脏造影检测。常规心电检测具体步骤为采用12导联同步心电图仪，并与肢体、胸前導联相连接，记录接受心电检测患者的1min心电变化情况，以及振幅、T波形态等心电指标。心脏造影检测具体步骤：常规心电检测完成后，等待观察对象调整状态，待观察对象调整至静息状态后开始心脏造影检测，检测仪器选用西门子超声诊断仪（型号：ACUSON X600;探头频率：1～5Mhz;帧频：55～90帧/秒）。其中，常规心电检测下主要记录的指标包括心尖短轴切面、乳头肌以及二尖瓣水平等。在相应数据记录完成后，对心脏超声诊断仪相应参数予以调整和设置。其中，将机械指数、心动周期分别设置为0.08、20，以进入心脏造影模式。在这一过程中，于静息状态下，对心尖四腔及“flash”闪烁前后不同心动周期的数据等予以详细地记录。然后，利用生理盐水稀释造影剂，并在手动操作下进行匀速震荡，在获得乳白色微泡混悬液后，抽取2.5mL进行静脉推注，以将造影剂注入患者左室腔中。当能够清晰分出心内膜界限时，测量心功能指标，如收缩末期左房容积（LAV）、左室心肌重量（LVM）以及舒张末期左室心尖部辛吉德最大厚度（AT）。

1.3 观察指标

比较心脏造影检测方式与常规心电检测方式在AHCM中的诊断准确性、敏感性以及特异性。其中，准确性=（①+②）/（该组例数）;敏感性=①/（①+④）;特异性=②/（②+③）。在诊断价值计算和评价时，①表示真阳性;②表示真阴性;③表示假阳性;④表示假阴性。分析比较两组观察对象的心功能指标，主要包括收缩末期左房容积（LAV）、左室心肌重量（LVM）、舒张末期左室心尖部辛吉德最大厚度（AT）三指标，各指数越高代表心功能损伤越严重。

1.4 统计学处理

在展开数据处理和分析时，采用软件SPSS23.0和Excel。其中，采用（%）、（x±s）分别表示计数和计量资料，并对应采用（x2）、（t）检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比不同检测方式在AHCM患者中的诊断价值

通过对比不同检测方式在A组44例AHCM患者中的诊断小能能，表1显示，心脏造影的准确性、敏感性、特异性分别为90.91%、89.74%、76.42%，而常规心电检测方式对应指标分别为79.54%、82.35%、70.00%，心脏造影检测方式的准确性、敏感性、特异性均高于常规心电检测方式（P<0.05）。

3 讨论

在HCM中，AHCM属于一种较为特殊的疾病。现阶段，对于AHCM发病机制研究还不是十分的明确。在临床中，AHCM通常被视为常染色体遗传性疾病，并且在男性群体中较为多发[4]。AHCM发病较为隐秘，进展速度较慢，部分患者临床中没有不适症状，部分患者早期出现心悸、胸闷等症状。由于AHCM患者的心悸等症状类似于心绞痛、冠心病等临床常见疾病的症状，因此在展开临床诊断的过程中极易发生误诊、漏诊等情况，以导致AHCM患者措施最佳治疗时机，病情发展至后期，患者出现心肌肥大情况，心肌舒缩功能出现障碍，最终引发患者出现心律失常、内膜炎，甚至引发猝死等症状[5]。因此，选擇合适的早期诊断检查方式，可有效降低误诊、漏诊事件的发生几率，提升AHCM的治疗效率。

在对AHCM展开临床诊断中，其常用的诊断方式为超声心电图。而在这一诊断方式下，联合12导联同步心电图的过程中，不仅能够将患者T波倒置情况清晰显示出来，而且能够清晰呈现出患者的左心室电压等指标，对于临床准确进行心肌状况的评估具有重要的意义。然而，临床诊断中应用这一检测手段也存在一定的局限，如难以将AHCM患者的收缩期压差情况呈现，又如难以将患者的血流速度情况清晰显示出来，再如难以将患者的左心室流出道梗阻等情况清晰显示出来，致使在诊断症状相似的疾病时增加误诊、漏诊风险[6]。与此同时，在对AHCM患者进行临床诊断的过程中，该技术的应用尽管能够将患者心尖部位的心腔情况，如闭塞，还是变小等，抑或心肌回声稳定与否，心肌形态均匀与否，对称情况等清晰显示出来，但应用于部分胸部透声条件较差的患者中时，由于缺乏特异性，也会导致误诊率较高[7]。因此，在临床诊断的过程中，探寻高可靠性和准确性的诊断方式依然是当前医学研究领域重点关注的课题之一。心脏造影技术在临床应用的过程中，不仅可将检测图像质量予以提升，而且能够有效识别心尖部心内膜。与此同时，在实现精确测量AHCM患者心肌厚度方面也具有显著效果。除此之外，对于AHCM心肌微循环灌注情况予以评价时，采用这一影像学技术也是有重要价值的[8]。本次研究结果显示，相比于常规心电检测方式，应用心脏造影检测方式的准确性、敏感性以及特异性更高（P<0.05）。A组LAV等心功能指标相较于B组均更高（P<0.05）。其中，LAV指标数据过高，则表示患者左室舒张功能受到损害，阻碍患者的舒张功能。而LVM指标过高，表示患者具有心房颤动情况，AHCM确诊后需及时进行治疗。综上所述，在对AHCM展开临床诊断的过程中，应用心脏造影技术，不仅能够有效提升诊断准确性，而且在提高诊断敏感性方面也具有较好的应用价值，因此值得广泛推广。

参考文献：

[1]王辉，晏子旭，姜红，等.心脏磁共振应变分析在临床前期心尖肥厚型心肌病中的应用[J].中国医学影像学杂志，2019，27（1）：1-5.

[2]苟成，曾星，许菲，等.不同肥厚部位的肥厚型心肌病心电图诊断流程[J].中华心律失常学杂志，2019，23（4）：6.

[3]杨凯，赵世华，陆敏杰，等.心尖肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤的临床及心脏磁共振特征分析[J].中华心血管病杂志，2019，47（7）：534-538.

[4]王婧，雪梅，王悦喜.增强超声心动图诊断心电图不典型心尖肥厚型心肌病一例[J].中华老年心脑血管病杂志，2020，22（11）：98-99.

[5]邓园园，陶炜伟，龚帆影，司徒秋顺，蒋卫民.心电图对心尖肥厚型心肌病的诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2020，34（12）：88-91.

[6]吕楠，刘茹，庞敏，等.超声心动图结合声学造影对早期心尖肥厚型心肌病的诊断[J].蚌埠医学院学报，2019，44（4）：4.

[7]吕楠，彭珍，刘茹，等.心脏超声造影在心尖肥厚型心肌病诊断中的应用[J].医学影像学杂志，2019，29（1）：50-53.

[8]杨馨尧，吴江.心脏磁共振在肥厚型心肌病心肌应变力分析中的应用进展[J].磁共振成像，2021，12（2）：105-108.

作者简介：孙玉坤（1992.6—），女，汉族，河北衡水人，助教，本科，研究方向：医学影像学。

通讯作者：薛晓婧（1985.5—），女，汉族，河北邢台人，助教，研究方向：内科学。