提高护生岗位胜任力的综合训练的实践与体会

徐金飞 林 辉

山东协和学院，山东 济南 250109

在新冠肺炎疫情防控依然艰巨，仍面临“外防输入、内防反弹”的多重防控压力和健康中国建设的大背景下，患者对护理服务的需求量和质量要求不断提高，护士承受着巨大的压力［1-2］。而此次抗击新冠肺炎的援鄂医疗队员中，“80后”“90后”护士占援鄂队员护士总人数的90%左右，“90后”护士则占比高达约40%。这也提示了应当注重院校护理专业学生的培养，培养出符合临床需要的有专业、有情怀、有担当的卓越护理人才［3-4］。2018年发布的《护理学类教学质量国家标准》表示，应当不断深化高等学校本科护理学专业教学改革，提高护理学人才培养质量，从而促进护理学专业的可持续发展。目前，国内外对“提高护生岗位胜任力”进行了较多的研究，探索出了不少丰富有趣且有效的教学方法，但其中多数研究其研究对象多为某专科实习护生，研究对象较为局限。且大部分研究多注重于临床实习期间，而对实习前的研究较少，仅成磊等人研究探索［5-8］。经过3年专业知识学习的实习护生，由于时间跨度大，缺乏操作技能的训练，因此实习护生在临床实习早期常带着巨大的压力［9-10］。

本研究在护生临床实习前采用以标准化病人（standardized patient，SP）技术为基础的高仿真模拟综合实训方案对实习护生进行实习前培训，通过分析实训数据，从客观的角度了解此种教学形式的效果评价，以期为提高护生临床实习前培训质量提供参考，同时培养符合临床需求的优质护理人才。

一、对象与方法

（一）对象

本研究采用方便抽样法，于2021年2月选取某高校18届实习前护生70名参加实习前培训，再按纳入排除标准选取研究对象。

纳入标准：1.全日制2018届护理系本科大三学生；2.研究对象已学完内、外、妇、儿、急救和精神科等临床护理课程。

排除标准：1.因各种原因不便参加。2.授课内容、授课教师及课时数均无差异。

调查对象均为自愿参加本研究。

（二）方法

1.实训前考试

在实训开始之前，进行了客观结构化临床考试（objective structured clinicalexamination，OSCE），再将观察组考试得分与对照组进行比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。

2.编制SP、准备资料

编制SP，由教学小组根据各自的教学内容、目标、考点等制订情景案例和综合实训方案。案例为修改后的临床病例的教学案例，使其更贴近临床。

3.实训方法

（1）以标准化病人技术为基础的高仿真模拟的综合实训。研究者所在高校护理系本科大三第二学期结束实习前进行了以标准化病人技术为基础的高仿真模拟综合实训。本研究结合护理专业课程的学习和临床护理工作的要求，设置七个开放性实验，包含了基础护理、骨外科、产科、急救中心、ICU等多情景模拟综合训练。实训分小组开展，随机分为观察组和对照组，每组10人，分为7组。训练以小组为单位开展，采用无专业知识或非医疗基础的SP，护生扮演护士进行操作。综合训练内容包括预习回顾相关知识点，高仿真模拟情境下进行操作、纠正、分析，总结实训过程中遇到的问题，重复练习操作四部分。高仿真模拟情境下的综合实训，有利于提高护生对疾病的处理和对病人的关怀，提高学生的基本专业知识与技能操作，人际沟通能力和全面思维、同情心、评判性思维能力等个人特质［11-12］。最终护生自身提高岗位胜任力。

（2）对照组实训方法。采用传统实习前专项培训法进行实训。通过老师教学展示，学生观摩与分组练习，老师纠错等步骤来进行实训。

（3）观察组实训方法。教师编制SP，提前发放案例，根据案例进行课前知识点回顾、人员分工、准备场景、用物等。实训要求每名护生至少应担任护士与患者进行互动一次。患者由教师担任，综合实训内容包括预习回顾相关知识点、高仿真模拟情境下进行操作、纠正、分析和总结实训过程中遇到的问题、重复练习操作四部分。

4.评价方法

护士岗位胜任力评价量表、OSCE考试结果均采用SPSS20.0软件建立数据库，进行整理及统计分析。

（1）客观结构化临床考试（OSCE）成绩。查阅国内外相关文献，采用信效度较好的OSCE方式对两组学生进行实训前及实训后的考核。护理评估、病例分析、护理操作技能、沟通和健康教育是此次OSCE考核包含的五个方面。考核总分为100 分。［13-14］

（2）六维度护理行为量表（TheSix-Dimension Scale of Nursing Performance，6-D Scale）。此量表由美国的Schwirian于1978年编制。此量表从行为学角度衡量护士的岗位胜任力，包括领导能力、危重症护理能力、教学与合作能力、计划与评估能力、人际关系与交流能力、专业发展能力6个维度，共52个条目。每个项目使用Likert4级评分进行评估，前42个条目需要评价某项工作在实践中的频率（完全没有=l，没有或很少=2，偶尔=3，经常=4）和这项工作的完成质量（不满意=1，还可以=2，满意=3，非常满意=4），最后l0个条目只需要评价某项工作完成的质量。每个维度的Cronbach’s 系数都在0.844～0.978之间，该量表可用于护士的自评和他评。［15］本研究利用该表对护生的岗位胜任力自评和评审对护生岗位胜任力进行他评的问卷调查。

（三）资料收集

发放护生考核评分表70份，收回考核评分70份，有效考核评分表回收率100%。

发放护生自评问卷和评审他评问卷各70份，收回有效问卷140份，有效问卷回收率100%。

（四）统计学方法

收集的数据采用SPSS22.0统计软件进行分析。主要采用的统计学方法有、配对样本t检验，P〈0.05为差异，有统计学意义。

二、结果

（一）两组护生OSCE考核成绩比较

观察组OSCE考核评分为（85.03±5.87）分，对照组OSCE考核评分为（72.21±9.22）分。对照组考核评分显著低于观察组，两组之间的差异有统计学意义。（t=3.94，P〈0.05）

（二）两组护生岗位胜任力评分比较

两组护生岗位胜任力评分结果显示，见表1，观察组护生6个维度得分均显著高于对照组，两组各维度差异均有统计学意义（P〈0.05）。

表1 两组护生岗位胜任力评分比较

三、讨论

（一）做好实习前准备，提高护生实习质量

通过实践训练，护生能熟练掌握并应用相关知识，课前能够查阅相关资料，课后能回顾学习进一步强化知识，逐渐形成系统的学习模式，提升了护生实习前素质，提高了护生实习质量。

（二）高仿真情景模拟实训，护生提前进行临床角色适应，提高护生岗位胜任力

此实训，采用高仿真情景模拟，护生能直接感受职业氛围，且有利于护生护理技能、专业知识、职业角色转换的临床迁移。从本研究可以得出，观察组的护生其领导能力、危重护理能力、教学与合作能力、计划与评估能力、人际关系与交流能力和专业发展能力得分都高于对照组护生得分（P〈0.05有统计学差异）。由此可见，此实训能够提高护生的岗位胜任力。

四、小结

经过多年的探索和发展，国内外对胜任力内容和方法的研究相对趋于完善。但是从胜任力研究对象来说却比较局限，临床护士或具有职业特点的专科护士等是大多数研究的调查对象，且目前护生胜任力研究多偏重于实习后护生岗位胜任力，相比而言实习前护生研究较为弱化。本研究结果显示，以标准化病人技术为基础的高仿真模拟实训应用于实习前培训，除了能够提高护生临床实习前培训质量和护生岗位胜任力，还能培养出符合临床需求的优质护理人才，因此实习前护生岗位胜任力的研究是非常有必要的。本研究在研究过程中对护生岗位胜任力的影响因素未做探讨，在未来的研究中会进一步探究。