运用ABC 分类法分析驻黎巴嫩中国维和医院第14～18 批医疗队药品应用情况

严清明，何国平，李新顺

维和部队是保障世界和平的重要力量。维和医疗分队承担着所在任务区的疾病诊疗和医疗后送任务，是保障维和任务区部队所属人员身体健康、提高战斗力的重要保证。中国于2007 年1 月参与并组建联合国驻黎巴嫩维和部队医院，已先后派出19 批医疗分队。药品是维和医院开展医疗工作的最重要的物质基础之一。根据中国和联合国签署的《谅解备忘录》规定，药品为自我维持项目，均由医疗队出发前由国内自行筹措，在任务开始前一次性补充到位，任务期内无特殊缘由不予补充。因此，各任务区、各批次医疗队对药品的筹措准备均非常重视。但是截至目前，维和医疗分队药品保障并没有可供执行的统一标准，且医疗分队定期轮换，药品保障缺乏连续性，最终导致了药品资源的浪费，这是在各个任务区都普遍存在的问题［1-2］。曾有报道对维和药品的筹措保障进行了分析和研究。但是这些研究多是从管理、方法的角度进行［3-5］，甚少统计出较明确的品种、数量需求。因此，有必要对既往任务期内药品消耗情况进行统计分析，整理出适合需求的药品种类、数量，可以对后续医疗队的药品筹措准备工作提供充分的科学依据，具有重要的意义。笔者对驻黎巴嫩中国维和医疗队第14～18 批医疗队的药品应用情况进行了总结分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所用资料来自联合国驻黎巴嫩中国维和部队医院信息系统（HIS）中记录的2015 年6 月至2020 年5 月第14～18 批医疗队的门诊处方数据，包括药品名称、规格、用量等，使用过程化SQL 语言程序（PLSQL）采集服务器数据，进行综合分析处理。

1.2 方法 参照《新编药物学》第17 版的分类标准［6］，按照各批次医疗队对应的任务期，按消耗量从大到小进行排序，如某种药品同时出现在不同药物分类中，只统计1 次；用量根据药品说明书全部换算为最小包装单位的量，口服药以瓶、盒、袋为单位；外用药以支、瓶、盒为单位；注射剂以瓶、支为单位。通用名相同、剂型相同、规格不同的药品合并为1 个品种。采用Excel 软件对数据进行分析处理，采用ABC 分类法（activity based classification）对药品进行分类汇总分析，详细步骤如下：（1）列出第14～18 批中国医疗队各自任务期内所有使用的药品及各种药品消耗总量。（2）计算所有药品的消耗总量，全部药品的消耗总量之和作为药品总消耗量。（3）计算单个药品消耗总量占药品总消耗量的百分比，并由高至低依次排序。（4）计算累计百分比，从消耗总量最高的药品开始，依次计算累计百分比，即当前药品的百分比与上一个药品的累计百分比的和。（5）基于ABC 分类法的核心原则“一般的多数，关键的少数”，根据消耗总量的累积百分比，将药物进行分类：将消耗总量累计百分比0～70% 的药品设定为A 类；＞70%～90% 的药品设定为B 类；＞90%～100%的药品设定为C 类。（6）计算品种数占比，某一类药品的品种数占比=该类药品消耗种数/总的消耗药品种数。（7）按照药理学分类，得到A 类药品中排名靠前的5 大类药品进行分析。

1.3 观察指标 整理2015 年6 月至2020 年5 月中国维和医院各任务期内就诊人次数及所有开方药品ABC 法分析结果；观察A、B、C3 类药品的品种数和消耗总量。并对5 个任务期内A类药品分类消耗量占前5 名的药品分布情况进行详细分析。

1.4 统计学处理 采用Excel 软件对数据进行整理分析。

2 结果

2.1 各批次任务期药品消耗概况 由表1 可见，驻黎巴嫩中国维和医院第15 批的接诊人数、消耗药品种类及消耗总量最少，第17 批的接诊人数、消耗药品种类及消耗总量最多；5 个任务期的平均接诊人数为（5 653±740）人次，平均消耗药品种数为（225±36）种，平均消耗药品总量为（3 835±1 163）单位。

表1 第14～18 批中国维和医院药品消耗总体情况

2.2 各批次消耗药品ABC 法分析结果 表2 显示中国维和医院第14～18 批任务期内所消耗药品采用ABC 分析法得出的A、B、C 各类药品种数、品种数占比及消耗量、消耗量占比。第14～18 批各任务期消耗的A 类药品种数为48～70 种，品种占比为21.15%～24.74%，消耗量占比均接近70%；B类药品种数为53～71 种，品种占比为23.79%～30.84%，消耗量占比约20%；C 类药品种数为93～145 种，品种占比为46.26%～55.07%，消耗量占比约10%。

表2 第14～18 批驻黎巴嫩中国维和医院消耗药品ABC 分析结果

2.3 各批次A 类药品中药理学分类排在前5 位的分类分布情况 将A 类药品按前述药理学分类方法归类后，计算各类药品的消耗种数及占比，排在前5 位的分类情况见表3。皮肤及骨关节药物、解热镇痛抗炎类药物及抗感染药物在5个任务期内均进入前5 位，其中皮肤及骨关节药物在各任务期内的消耗量均排在第1 位，解热镇痛抗炎类药物在5个任务期内排在前3 位，抗感染药物在4 个任务期内排在前3；消化系统药物在3 个任务期内排在前5 位，呼吸系统药物、麻醉及神经类药物则分别在2 个任务期内排在前5 位。

表3 第14～18 批驻黎巴嫩中国维和医院用量排在前5 位的A 类药物分类分布情况

3 讨论

联合国驻黎巴嫩维和部队中国医疗分队组建的1 级+医院，部署在任务区东区，是在该区域的最高医疗机构。任务区的经济发展落后，医疗物资匮乏，补给困难，这就要求医疗队所需的药品必须从国内一次性采购完成，之后通过海运补给到位。如果准备的药品品种、数量过少，会直接影响到医疗救治工作的正常开展，进而影响到维和任务的顺利完成。反之，如果准备的品种、数量过多，则会直接带来采购和运输成本的上升，增加后续的仓储压力，也加重了管理负担，导致药品积压、过期失效，最终造成药品和经费的浪费。

ABC 分类法又称帕累托分析法，由意大利经济学家维尔弗雷多·帕累托首创，其核心思想就是在决定一个事物的众多因素中分清主次，识别出少数的、但对事物起决定作用的关键因素和多数的、但对事物影响较小的次要因素。1963 年，彼得·德鲁克（P.F.Drucker）将这一方法推广到全部社会现象，是储存管理中常用的分析方法。目前，该方法也被广泛运用于药品使用分析及药品采购、药库管理等［7-10］。

运用ABC 分类法对驻黎巴嫩中国维和医院第14～18 批医疗队各任务期的药品消耗数据进行整理分析，发现随着接诊人次数的逐步增加，药品消耗总量也相应增加；各任务期内虽然具体消耗的药品不尽相同，但是从药理学分类角度看，其药品消耗的特点还是有迹可循的。皮肤及骨关节用药、解热镇痛抗炎类药物及抗感染药物的应用量在每一批次任务期内均居于前5 位，尤其是前2 类药物。这与既往报道基本一致［11］。分析其原因，黎巴嫩任务区是典型的地中海气候，旱季炎热、干燥，雨季温热、潮湿，卫生条件欠佳，皮炎、湿疹的发病率较高；长时间穿着军装及透气性较差的作战靴等因素导致浅皮肤真菌病也明显增多；部分维和官兵执行任务时与化学品、油料、防弹衣密切接触也导致接触性皮炎和过敏性皮炎的发病率增加［12］；另外，因为饮食不习惯、新鲜蔬菜供应不足、睡眠不足以及远离祖国和家人造成的焦虑等原因，导致机体抵抗力下降，单纯疱疹等病毒性皮肤病的发病率也增高。以上多种因素造成皮肤病患者数量最多，曾有报道发现患皮肤科疾病的患者数量占内科患者总数的62.3%［13-14］。在外科患者中，关节扭伤、皮外伤及骨折是主要的病种。因此，皮肤及骨关节用药量在统计的5 个批次中均居第1 位。在内科患者中，上呼吸道感染是最主要的病种之一［14-15］，多数患者有发热症状，部分外科患者需要口服镇痛药，这是解热镇痛抗炎类药物应用量较高的原因。此外，饮食习惯和气候的不适应也使得胃肠炎成为内科主要疾病之一［14-15］，这是消化系统药物的应用量也较高的原因。查看存档病例记录发现，在第17、18 批分别开展了47 台、60 台各类手术，这可能是在这2 个任务期的麻醉药品和抗感染类药物用量排名靠前的主要原因。

本研究采用ABC 分类法对驻黎巴嫩中国维和医院第14～18 批医疗队用药情况进行统计分析，准确反映了中国维和医院日常诊疗工作中的用药结构；并对A 类药品中按药理学分类消耗量排名前5 位的药物进行了分析，可以发现皮肤及骨关节用药、解热镇痛抗炎类药物、抗感染药物、消化系统药物及麻醉药品是后续医疗队应当重点保障的药物。同时，本研究也发现在B、C 类药品中存在部分与A类药品药理作用重复的品种，这些品种如何合并、删减，需要做进一步的分析。另外，在新冠疫情的大背景下，联合国驻黎巴嫩维和部队任务区的安全及医疗形势也发生了一些变化，当地药品极度缺乏，必须对一些突发事件做好应急预案，准备好相应的战救药材。比如笔者所在第19 批医疗队曾经收治1名柬埔寨籍的严重地雷炸伤伤员，因为创伤性休克需要抢救，需要大量的水电解质平衡药物及止血药等，这类药物在各任务期内均用量极少，因此都被判定为C 类药物；同时还有一些用量很小但是又必不可少的药物，如狂犬病疫苗、抗蛇毒血清等。要对这些药物的消耗进一步研究，争取制定出更加合理的品种、数量标准，为后续批次医疗队的药品筹措工作提供科学依据，减轻前期药品筹措工作的压力，避免浪费，为顺利完成维和任务提供保障。