微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的效果及对创伤控制的效果观察

姜家玺 张屹阳 李阳

【摘要】 目的：探究與观察微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的效果及对创伤控制的效果。方法：选取2018年6月-2020年11月营口市中西医结合医院的86例胫骨骨折患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组进行切开复位内固定治疗，观察组进行微创经皮钢板内固定治疗。比较两组的切口长度、术中出血量、住院时间、愈合时间，并发症发生率，术后1、3、6个月的Johner-Wruhs评分，术前及术后1、3、7 d的创伤应激指标[血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]。结果：观察组的切口长度显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，住院时间及愈合时间均显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。术后1、3、6个月，观察组的Johner-Wruhs评分优良率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前两组的创伤应激指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、7 d，观察组的创伤应激指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的效果值得肯定，且对创伤控制的效果较好，因此在胫骨骨折患者中的应用价值较高。

【关键词】 微创经皮钢板内固定 胫骨骨折 创伤控制

[Abstract] Objective： To investigate and observe the effect of minimally invasive percutaneous plate fixation in the treatment of patients with tibial fracture and control effect for wound. Method： A total of 86 patients with tibial fracture in Yingkou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from Jnue 2018 to November 2020 were chosen as the study object， and they were divided into control group and observation group with 43 cases in each group by the method of random number table. The control group was treated with open reduction and internal fixation， and the observation group was treated with minimally invasive percutaneous plate internal fixation. Then the incision length， intraoperative blood loss， hospitalization time， healing time， complications rates， Johner-Wruhs score at 1， 3 and 6 months after operation， traumatic stress indexes [serum adrenocorticotropic hormone （ACTH）， cortisol （Cor）， interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α）] before operation and 1， 3 and 7 d after operation of two groups were compared. Result： The incision length of observation group was significantly shorter than that of control group， the intraoperative blood loss was significantly less than that of control group， the hospitalization time and healing time were significantly shorter than those of control group， the complication rate was significantly lower than that of control group （P<0.05）. At 1， 3 and 6 months after operation， the excellent and good rate of Johner-Wruhs score in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The traumatic stress indexes of two groups before operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the traumatic stress indexes of observation group at 1， 3 and 7 d after operation were all significantly lower than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The effect of minimally invasive percutaneous plate fixation in the treatment of patients with tibial fracture is worthy of affirmation， and its control effect for wound is better， so its application value in the patients with tibial fracture is higher.

[Key words] Minimally invasive percutaneous plate fixation Tibial fracture Control for wound

First-author’s address： Yingkou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Liaoning Province， Yingkou 115009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.03.012

胫骨骨折是临床常见骨折类型，对患者造成的机体不适感及功能受损情况均相对突出，严重影响患者的生存质量，而早期有效的治疗是改善患者下肢功能状态的有效前提[1-2]。随着临床技术的不断发展及经验不断积累，胫骨骨折治疗效果也得到不断提升，与此同时，临床及患者对于治疗方式创伤程度的控制要求也不断提升，而微创经皮钢板内固定作为临床中疗效较好的微创治疗方式，较多研究对本类治疗方式效果给予了积极的肯定[3-5]，但是临床中与本类手术相关的研究中，关于本类手术所致创伤的细致研究极为不足。因此，本研究就微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的效果及对创伤控制的效果进行探究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2020年11月营口市中西医结合医院的86例胫骨骨折患者为研究对象。纳入标准：20～65岁者;胫骨骨折者;符合手术指征者。排除标准：陈旧性骨折者;合并其他骨折者;合并高血压、糖尿病及其他慢性疾病者;妊娠期及哺乳期者;临床资料不完整者。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。本研究经医院伦理学委员会批准，患者对研究知情同意。

1.2 方法 对照组进行切开复位内固定治疗，常规术前准备，对患者进行麻醉后，取仰卧位，于小腿前侧做手术切口，尽量少剥离骨膜，对病灶进行探查，将骨折进行复位，采用钢板进行固定，进行后期其他处理。观察组则进行微创经皮钢板内固定治疗。常规术前准备，对患者进行麻醉后，以C臂X线机进行检查，对病灶进行细致观察、矫正及复位，在透视辅助下采用克氏针及螺钉对骨折部位进行固定，于内踝尖后2～3 cm处做小切口，依次分离各层组织做隧道，然后以钢板置入，采用螺钉进行固定，进行后期其他处理。

1.3 观察指标及评价标准 （1）比较两组切口长度、术中出血量、住院时间、愈合时间及并发症（感染、延迟愈合及愈合畸形）发生情况，其中延迟愈合是指骨折后4个月内未达到骨折完全愈合，愈合畸形是指骨折的远近端之间发生重叠、旋转、成角的不正常愈合。（2）比较两组术后1、3、6个月的Johner-Wruhs评分。Johner-Wruhs评分：本标准对7个方面进行评估，其分别为骨不连/感染、神经血管损伤、畸形、运动范围、疼痛、步态及紧张的工作效率，总分最高为100分，其中90分以上、81～90分、71～80分、70分及以下分别表示优、良、可及差[6]。其中优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（3）比较两组术前及术后1、3、7 d的创伤应激指标。于术前及术后1、3、7 d采集两组的外周静脉血，将血标本进行离心，取离心后的血清部分进行创伤应激指标的检测，包括血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α），由两名经验丰富的检验科工作人员采用上述指标对应的酶联免疫法试剂盒进行定量检测。

1.4 统计学处理 本研究中的数据采用软件SPSS 23.0进行分析，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男25例，女18例;年龄21～63岁，平均（36.3±6.1）岁;骨折至手术时间为3.0～15.5 d，平均（6.6±1.8）d;AO分型：A型者10例，B型者22例，C型者11例。观察组中男26例，女17例;年龄20～64岁，平均（36.6±6.0）岁;骨折至手术时间为3.0～16.0 d，平均（6.7±1.7）d;AO分型：A型者10例，B型者21例，C型者12例。两组患者的上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组切口长度、术中出血量、住院时间及愈合时间比较 观察组的切口长度显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，住院时间及愈合时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.309，P=0.021），见表2。

2.4 两组术后1、3、6个月的Johner-Wruhs评分结果比较 术后1、3、6个月，观察组的Johner-Wruhs评分优良率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.568、7.005、7.340，P=0.032、0.008、0.006），见表3。

2.5 两组术前及术后1、3、7 d的创伤应激指标比较 术前两组的创伤应激指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、7 d，观察组的创伤应激指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脛骨骨折对患者的肢体功能造成极大的不良影响，是临床中研究较多的一类骨折，手术方式的效果研究是重点[7-8]。临床中切开复位内固定及微创经皮钢板内固定是常见且有效的治疗方式，关于上述两类方式的效果及安全性比较也是研究的热点，同时关于两类手术方式的效果差异及争议也相对较多。有研究认为微创经皮钢板内固定可在保证治疗效果的基础上，有效控制手术所致的创伤，因此对于控制创伤应激及促进术后恢复方面具有更为突出的优势[9-10]，但也有研究认为，切开复位内固定的方式更有助于骨折病灶的复位及后期稳定性的维护、功能的改善，因此应用优势更为突出。鉴于上述研究差异及争议的存在[11-13]，对胫骨骨折患者进行上述手术方式的研究空间仍较大，尤其是对于创伤控制的直观研究意义较高。

本研究就微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的效果及对创伤控制的效果进行探究及观察，结果显示，微创经皮钢板内固定的临床效果显著优于切开复位内固定，具体体现在切口长度相对较短，术中出血量相对较少，住院时间及愈合时间相对较短，并发症发生率相对较低等方面，同时其术后的Johner-Wruhs评分结果较好，对创伤应激指标的控制效果更为突出，说明微创经皮钢板内固定治疗的临床应用优势更为突出。分析原因，随着经验的积累及技术的发展，微创经皮钢板内固定可在控制局部创口的基础上，对病灶实现更为有效的复位[14-16]，同时其也保证了局部术后的稳定性，而这均为术后的尽早康复奠定了基础，且创伤控制较好的情况有助于术后的尽早康复锻炼及锻炼依从性，为术后下肢功能的有效恢复提供了必要的前提[17-20]。

综上所述，本研究认为微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的效果值得肯定，且对创伤控制的效果较好，因此在胫骨骨折患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2021-06-22） （本文编辑：占汇娟）