子宫内膜异位症需要注意什么

我母亲此前确诊子宫内膜异位症，目前正用药治疗，请问治疗期间有哪些需要注意的？

湖南 李女士

李女士：

子宫内膜异位症简称内异症，是指子宫内膜异位组织（腺体和間质）生长在子宫腔与子宫肌层以外的部位。异位的内膜可侵犯全身的各个部位，但多数还是在盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，是育龄妇女不得不重视的多发病和常见病，主要症状有痛经、性交痛、月经异常、不孕等。

内异症的治疗目的是减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。具体应遵循个体化治疗的原则，根据患者年龄、症状、病变部位、和范围以及对生育要求等制定合适的治疗方案。本病的治疗方法包括期待治疗、药物治疗、手术治疗。其中，期待治疗适用于症状轻或无症状的轻微病变，主要是定期随访，对症处理，对于病变引起的经期轻微腹痛可选用吲哚美欣、布洛芬等止痛药。

药物治疗包括短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂、孕激素类等。因内异症是一种慢性且易复发的疾病，因此药物治疗应以长期坚持为目标，选择疗效好、耐受性好的药物。此前发布的《第三版子宫内膜异位症的诊治指南》特别提到，新型孕激素地诺孕素片2mg/d由于其日剂量低，对于肝肾功能及代谢影响小，耐受性好，长期应用一年以上的有效性和安全性证据充足，被新版指南推荐为子宫内膜异位症长期管理的首选药物。

手术治疗的目的是切除病灶，恢复正常的解剖结构，适用于药物治疗后症状没有改善；局部病变加重或生育功能未恢复者；较大的卵巢内膜异位囊肿。手术分为保守性手术、半根治性手术和根治性手术，具体不在此列举。

除非行根治性手术，子宫内膜异位症的复发率较高，且本病有恶变的可能（低于1%），因此需要定期随访、长期管理。日常生活要留心患者症状，病情进展或有复发倾向者应及时就诊。长期用药者还要注意观察是否有药物不良反应。为了缓解疼痛，建议患者经期卧床休息，严重者可口服或经肛门塞抗炎止痛药物。