临床药师在临床药学专业药剂学教学中的作用

张 茜，臧洪梅，陈小慧，余 斌，吴 君，解雪峰，吕雄文

(1.安徽医科大学第二附属医院 药物临床试验研究中心，安徽 合肥 230601；2.安徽医科大学 药学院，安徽 合肥 230032;3.安徽医科大学第二附属医院 药剂科，安徽 合肥 230601)

近年来，国家将全生命周期健康管理提到新的高度，习近平总书记多次强调，要努力全方位、全周期保障人民健康[1]。全生命周期健康管理环节多、领域广、周期长，这也对我们深化医疗卫生体制改革，加快健全药品供应保障制度等提出了更大的挑战[2]。药师在现代医疗体系中是用药安全最后一道防线，在倡导全生命周期健康管理的大趋势下[3]，临床药师能协助医护人员优化患者治疗方案，在临床合理用药中的作用不可或缺[4]。但目前，由于临床药学教育在国内起步相对较晚[5]，教育体系、课程设置仍不完善[6]，学生知识体系中临床知识的缺乏直接导致了临床药学学生临床实践能力难以满足临床实践的要求。“药剂学”是临床药学专业的核心课程，对学生的药学服务能力培养起到了重要的支撑作用，但是目前多数高校开设的“药剂学”课程在教学目标、教学内容设计上与药学专业相差无几，难以满足临床药学专业人才培养的需求。因此，为进一步推进临床药学专业教育发展，本文基于临床药学专业的发展现状，从药剂学教学现状出发，探讨了临床药师在临床药学专业核心课程“药剂学”教学中的作用，提出了加强临床药师参与临床药学人才培养过程的措施和手段，以期培养出能够满足我国社会与行业需求的高层次、高水平、专业性的临床药学人才。

1 临床药学专业发展分析与药剂学教学现状

1.1 临床药学专业发展现状

临床药学是一门药学与医学相互结合的实践性学科，以“患者为中心”，主要服务于病人、医生、护士等[7]。临床药学教育着眼于培养以能为患者提供合理用药为核心的药学服务型人才，致力于推进临床合理用药，以期实现药物防病治疗合理性和高效性的目标。我国临床药学教育兴起于20世纪70年代末[8]，相较于西方国家已成熟的Pharma. D.学位教育模式[9]而言，其发展水平与部分西方国家仍存在很大差距。现阶段我国临床药学的培养模式仍处在由“化学模式”向“化学-生物学模式”的过渡阶段[10]。随着近几年临床药学的改革和发展，临床药学人才的培养也在一步步摸索中不断取得进步，但仍存在人才培养目标不明确[7]，难以形成一个系统的、有特色的临床药学教育体系的问题。据国家卫健委统计信息中心2020年6月公布的全国医疗卫生机构数量统计分析[11]，目前我国临床药师的数量与医疗机构对临床药师的规定需求仍相差甚远[9]，且大多数临床药学专业学生存在专业性不足，实践应用能力欠缺等问题。临床药师肩负着指导临床合理用药，把关用药安全的重要职责，因此，加强临床药学人才的临床实践能力培养显得尤为重要。

1.2 临床药学专业“药剂学”教学现状

1.2.1 教学内容不能满足临床药学专业人才培养的目标要求

“药剂学”是一门研究药物制剂剂型的基本理论、处方设计、生产工艺、合理应用以及药物体内代谢关系的综合技术科学[12]，涵盖了不同制剂的制备方法和原理，可以指导学生如何正确选择合适的药物剂型，指导临床合理用药[13]，现已被纳入临床药学专业的核心课程体系。临床药师运用药剂学的理论知识可以解释并解决诸多临床用药问题，药剂学科的内容具有很强的实践性和应用性[13]，但目前，“药剂学”在临床药学专业培养中的作用仍未被充分体现，单从各大高校为临床药学专业设置的药剂学课程内容来看，与其他药学类专业大同小异，不能满足临床药学专业人才培养的目标要求。

1.2.2 教材内容不能满足学生学习需求

药剂学知识对临床合理用药有重要指导作用，其研究目的主要是正确评价药剂质量，遵循临床用药原则，设计合理的剂型，从而为临床合理用药提供科学依据，保障患者用药的安全性和治疗的有效性[14]。在临床实践过程中，临床药师经常会被问到有关药剂学的内容，比如：医生会问，心力衰竭病人应当如何选择口服降糖药，其血糖控制目标值如何界定？为什么不同的缓控释制剂服用方法不同，有的可以掰开使用，有的却不能掰开[16]？该如何正确选择不同抗菌药物的溶媒等等。这些问题就要求临床药师结合药物处方设计、制备工艺、质量控制等加以分析。这些药剂学知识是临床药师必须掌握的基本功，必须在理论教学的过程中要求学生充分掌握，而现有的临床药学专业的教材上往往缺乏这些教学内容。虽然针对临床药学专业学生编写的药剂学教材已经出版，但是更新较慢，在内容编排上，关于药物剂型在临床中的应用内容仍旧不能满足临床药学专业学生的学习需求。

1.2.3 教学师资缺乏临床背景

就理论课程安排而言，虽然很多院校在不断优化临床药学专业的课程体系，但多数忽视了师资力量的配备问题，药剂学课程的教师往往缺乏临床背景，教学内容以药物剂型的制备为主，缺少对药物剂型临床应用的分析、临床案例分析等，未能针对临床药学专业教学需求组织教学内容，导致学生无法很好地将药剂学基础知识贯穿到实际的临床应用中，常常会出现理论知识与临床实际用药脱节的现象。因此，在传统教学模式的基础上，将临床药师纳入临床药学专业的药剂学教学师资力量，将更有利于培养临床药学专业学生的临床思维能力，提高其应对并解决临床问题的能力，培养出具有优秀临床实践能力的临床药学专业人才。

1.2.4 实践教学模块设置不合理

临床药学本科生的药剂学实验课仍是以剂型制备，仪器操作等科学实验为主，由授课老师负责讲解实验内容，提出实验要求等，学生只需按部就班完成操作，得出验证性结果即可。在整个学习过程和内容与药学其他专业区别不大，教学内容较枯燥，学生学习过程过于被动，学习主动性较低。此外，在医院见习过程中，也多以临床老师为主导，以示教方式教学，大多是走马观花式学习，学生难有参与的机会，导致学生在校期间很难学到日后从事临床药师实际工作中所需的临床技能[15]。

1.3 “四新”建设背景下的教学模式改革的需求

针对中国高等教育的现状，教育部提出加快实施“六卓越一拔尖”计划2.0，重点强调“四新”即新工科、新医科、新文科、新农科建设。探索符合新时代需求的新医科人才培养体系，对于医学教育创新发展至关重要。“药剂学”是医药院校相关专业的核心课程，是一门多学科交叉的实践性很强的应用性技术学科，以人工智能、大数据为代表的新一轮科技革命和产业变革，使相关专业人才培养的内涵发生了变化，也对药剂学教学模式和教学方法提出了新要求。此外，“药剂学”还蕴含着极其丰富的思政教育元素，如何以“润物细无声”的形式将医学人文精神、科学精神、社会主义核心价值观等思政元素融入“药剂学”专业教学，提高人才培养质量，保障教学效果，为国家、社会培养专业能力强并具有政治素养与医德情怀的专业型人才是值得我们深入思考的重要问题。

2 如何发挥临床药师在临床药学专业“药剂学”教学中的重要作用

临床药师是依托于专业的药学知识和丰富的临床经验，协助医师为患者实现合理用药的一种职业[17，18]，让临床药师参与临床药学专业“药剂学”教学是提高临床药学专业人才临床思维和实践应用能力的重要举措。通过文献综述，并结合临床药学专业的发展现状，笔者认为临床药师在“药剂学”教学中可以发挥如下作用。

2.1 参与临床药学专业培养方案的定制，满足人才培养目标的要求

优秀的临床药师具备了丰富的药学知识和医学知识，对临床药学人才的培养目标和职业定位有更加清晰的认知，可以站在更加专业的角度为临床药学人才制定出最贴合本专业发展的培养方案。临床药师可以在现有课程的基础上，参与调整课程结构，整合课程内容，例如优化整合“临床药剂学”“临床药物代谢动力学”“临床药物治疗学”等临床药学核心课程群的教学内容[6]，提议适当合理安排“解剖学”“分子生物学”及“生理学”等与生物和医学相关的课程。建议增加“临床检验技术”等课程，为临床药学专业学生将来从事临床药师工作打下坚实的医学基础[6]。通过培养方案的调整，不仅让学生具备了药物合理使用和评价的能力，且更加符合新时期临床药学教育创新发展的新要求。

2.2 参与“药剂学”课程质量标准的编写，满足学生学习的需求

临床药师可以结合临床实践过程中常遇到的临床问题，以解决临床问题为导向，对“药剂学”课程质量标准进行修订。比如，临床药师可以结合实际应用，主要围绕制剂递释及降解原理、制剂的稳定性、制剂的制备方法和辅料以及剂型对疗效的影响[19]等内容对“药剂学”理论教学内容进行优化。在临床药学专业“药剂学”实验课程教学设计中，可以适当缩减制剂的制备相关的验证性实验，增加药物新剂型与临床应用的实验内容，通过实验设计令学生对剂型的制备工艺流程和临床使用有机结合，培养学生发现、分析和解决临床问题的能力以及科学探索的精神，并且对药物制剂的原理和应用有更深一步的认识[13]。

2.3 参与“药剂学”的理论教学，弥补药剂学专业教师缺乏临床背景的缺憾

对于临床药师而言，临床实践能力是评价其专业能力的重要指标[16]。“药剂学”是临床药学专业的核心课程[16，20]，在传统教学过程中基本都是由药剂学专业教师承担全部理论课和实验课的教授，难免会造成学生临床思维的缺乏。如果能让临床药师参与到药剂学某些章节的教学，在某种程度上可以拉近学生与职业目标的距离，拉近学校教育与职业教育的距离，起到更好的教学效果。比如，在缓释、控释制剂章节，临床药师可以结合其在日常查房和门诊用药咨询过程中遇到的缓/控释制剂相关问题及需要临床药师注意的监护点为学生进行总结和分析，以实际问题勾起学生的学习兴趣。从而，让学生了解缓/控释制剂在使用过程中要注意用药频次，剂量突释放，“整吃整排”等问题[21]。在气雾剂、喷雾剂与粉雾剂章节，临床药师可以在理论课程基础上结合临床雾化治疗过程中具体使用人群，使用方法，注意事项等内容展开深入分析，带动学生深入思考[22，23]。此外，在条件允许的情况下，临床药师还可以申请以“雾化装置入课堂”的方式，为学生展示雾化的基本流程，将理论渗透实践，实现课堂和实践的完美结合。

2.4 参与临床药学专业的实践教学和技能评价，优化实践教学模块设置

临床药师的主要职责包括参与查房及会诊，为患者提供合理的药物治疗方案，负责药物不良反应监测，提供用药咨询，开展药物评价研究等[16]。在日常工作中常常涉及查方及审方的工作，在实际临床工作中通过不断学习，积累了丰富的处方审核及合理用药的经验，这正是临床药师参与临床药学教学，尤其是实践教学过程的优势所在。因此，在临床药学专业的实践课程中，可以组织更多的附属医院的专科临床药师参与实践教学，增加有关用药教育及处方审核的实践教学内容，让学生根据处方来学习“四查十对”的内容，根据医生临床诊断学习对症治疗的药物，理解医生配伍用药的原则，增强其专业知识学习的目标性和专业性，更有利于学生融合药剂学知识提高自身临床思维、临床技能及医患交流的能力，更有助于其以后与临床医生和护士团队的融入和配合。此外在临床药学专业的毕业考核中可以通过OSCE考核的模式[24]，增加临床药学考核场景，让临床药师参与考核过程，可以从临床实践角度考核学生开展以合理用药为核心的药学服务水平。

2.5 参与“药剂学”课程思政教学，满足“四新”背景下教学模式改革的需求

药剂学这门学科在《黄帝内经》《神农本草》等中国古典医药著作中就有记载，蕴含着丰富的思政元素，涉及大量的科学故事和历史人物。传统的教学偏重于知识的讲授，对学生道德品质、职业素养的塑造和培养远远不够，没有充分发挥其价值引领作用。临床药师具有丰富的临床经验，在临床实践中更能充分挖掘课程的思政元素，实现价值引领，可有效解决学生学习目标不明确的问题。因此，临床药师在教学中将思政教育融入和贯穿到“药剂学”课程的教学中，不仅可逐步激发学生对专业知识的学习兴趣和潜力，同时还能最大限度地提升学生对医学人文、传统中医药文化认知的程度，增强其职业认同感及国家荣誉感。

3 结语

临床药师可以站在药剂学、药理学、药物治疗学等药学专业知识角度上改进患者的用药方案，对合理用药发挥重要的作用。当前，伴随着《药师法》即将出台[25]，我国的临床药学事业也将迎来发展良机，临床药学环境的变革，也对临床药师展现出了更大的需求，培养适应新医科建设和健康中国战略需求的临床药学专业学生和优秀的临床药师是高校的重要使命，更是责任与担当。在此背景下，各高校也应创新机制体制，让临床药师参与到临床药学专业的“药剂学”课程的理论与实践教学中，参与人才培养方案、课程质量标准的制定，充分发挥临床药师在临床药学专业人才培养中的重要作用，解决“四新”背景下临床药学“药剂学”教学的困境与问题。此外，对于没有临床背景的药剂学教师，高校可以积极开展临床背景培训，培养其临床思维，为临床药学人才提供更优质的师资力量，提高临床药学学生的临床实践能力，更好地为健康中国建设贡献力量。