葛根汤临床应用概况

潘霞远　陈玢璁　丁子凌　陈芒华　

葛根汤临床应用概况

潘霞远1陈玢璁1丁子凌1陈芒华2

（1.广西中医药大学赛恩斯新医药学院，广西 南宁 530222；2. 广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530000）

葛根汤是中医经典方剂，正确应用葛根汤是保证方药疗效的前提。葛根汤在现代临床应用中疗效确切，安全性较高，为了解葛根汤在现代临床的应用现状，文章通过“葛根”“葛根汤”“应用”“治疗”等关键词进行了文件检索，剖析了葛根汤的有效成分和药理作用，以及葛根汤联合用药治疗疾病的作用机制，为今后的葛根汤临床应用提供参考。

葛根；葛根汤；应用

引言

葛根汤首见于《伤寒杂病论》，是临床常用的中医经典方剂。通过对古今医案研究[1]，葛根汤的临床应用主症是发热恶寒、头项强痛、颈背拘急、肩背痛、眩晕等；兼症是下利、口眼歪斜、面赤、鼻干、目痛、四肢痉挛、腰痛等；舌质淡白或淡红，舌苔薄白；脉象浮紧脉或弦紧。葛根汤[1]的药物组成有葛根、麻黄、桂枝、生姜、炙甘草、芍药、大枣，为桂枝汤加入葛根、麻黄而成。方中葛根解肌生津，祛邪通经；桂枝与麻黄疏风散寒解表；芍药与甘草柔肝缓急，解痉止痛；生姜与大枣协调中焦脾胃。诸药合用，共达发汗祛邪、解表升津、舒筋止痛的功效。该方的君药为葛根，属豆科植物野葛埋于地下的干燥根，是一种药食两用的中药饮片，全国大部分地区都有生产，具有药源丰富、疗效好、安全性高等优势。《本草纲目》记载：“葛根……入脾经，主肌肉。”说明葛根主入脾胃经，脾主肌肉，脾主四肢，四肢的肌肉挛急可以用葛根。《本草经疏》记载葛根是“解阳明热邪要药，主消渴、诸痹”。阳明主胃与大肠，胃与大肠的疾病可以应用葛根生津止渴、升阳止泻的特点进行治疗，同时还说明葛根在诸痹可以发挥舒筋止痛的功效。

1　葛根汤的研究成果

1.1　葛根汤的主要成分

葛根汤中主药葛根主要有效成分[2]有大豆甙元、葛根素、金雀黄素、大豆黄素及多种衍生物组成的异黄酮类化合物。此外，葛根含有淀粉以及10多种人体必需的微量元素、矿物质和氨基酸。

1.2　葛根汤的药理作用

葛根中主要发挥药效的是异黄酮。异黄酮通过作用于β受体[2]，可以舒张血管，从而减缓血流速度，达到降低血压、减慢心率的效果。异黄酮通过降低儿茶酚胺的生成、抑制血小板凝集，发挥抗血栓的作用。减少某些因高血压、血小板功能异常、血管壁功能异常而发生的疾病。葛根素可能通过促进脂肪细胞葡萄糖转运蛋白4的表达[3]，提高肝糖原的合成率；或者激活α-肾上腺受体，提高使β内啡肽分泌增加[3]，达到降低血糖的效果；黄芪葛根汤可能通过调节小肠组织抑制胆固醇分泌或者增加胆固醇排泄[4]达到降低血脂的效果。葛根汤能促进机体免疫细胞增殖和成熟，增强机体免疫力，减少疾病发生[5,6]。

2　葛根汤的临床应用

2.1　发热性疾病

葛根汤具有解肌退热、生津透疹的功效，在治疗外感发热性疾病取得良好的疗效。马荣等[7]通过临床研究发现葛根具有良好的解肌退热的功效，在上呼吸道感染的治疗取得良好的效果，采用随机对照方法，治疗组采用加减葛根汤口服，对照组采用复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊口服，服药3天为一疗程。结果显示治疗组退热时间与治愈时间优于对照组，疾病缓解率及降温总有效率高于对照组，差异在统计学意义。周敏等[8]采用葛根汤颗粒治疗急性上呼吸道感染发现，葛根汤不但对呼吸道感染有效，而且针对上呼吸道感染合并白细胞下降也取得良好的效果，通过临床观察，治疗组采用葛根汤颗粒冲服，对照组予利巴韦林注射液静滴，治疗时间为3～6天，观察两组患者的治疗效果，结果治疗组体温恢复正常时间短于对照组，血中白细胞恢复率高于对照组，但两组患者的临床疗效无统计学差异，表明葛根汤在治疗急性上呼吸道感染方面可与利巴韦林注射液取得同样好的临床疗效。

葛根汤不仅对成人患者疗效好，而且葛根汤颗粒应用于小儿风寒感冒也取得较好的临床疗效。毛利华[9]通过临床观察小儿风寒感冒，治疗用药时间为1周左右，治疗组采用葛根汤颗粒冲服，对照组采用利巴韦林颗粒冲服。结果治疗组总有效率为91.8%，显著高于对照组的总有效率（80.6%）。

此外，在甲型H1N1流感的治疗方面，葛根汤颗粒在联合抗病毒药的治疗取得很好的效果，祝玉慧[10]通过临床研究，治疗组采用葛根汤颗粒联合达菲胶囊治疗，对照组单纯采用达菲，结果治疗组患者平均退热时间、口渴、咽痛、头痛、肌肉酸痛缓解率更快，差异有统计学意义。雷怀章[5]认为反复上呼吸道感染是人的免疫力下降引起，采用葛根汤加减配合常规治疗，对照组单纯给予常规治疗，结果治疗组治疗有效率明显高于对照组，两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高，且治疗组高于对照组。表明葛根汤加减可提升患者的免疫功能，提高临床疗效。潘磊[6]认为外感病外寒内热证属太阳与阳明合病，采用葛根汤加减治疗，对照组采用西药治疗，结果治疗组解热时间和痊愈时间明显缩短；CD4+、CD3+及CD4+/CD8+较前增高，与对照组对比，差异有统计学意义。由此，在发热性疾病的治疗方面，通过加减使用葛根汤，可提高机体抗感染的能力、提升机体免疫力，疗效更佳。

2.2　骨与关节、肌肉疾病

葛根汤具有较好的祛风散寒除湿、舒筋通络，解肌止痛的作用。多项临床研究表明[11-14]，葛根汤能祛风散寒、通络止痛，在颈椎病的应用方面取得良好效果。方中君药葛根有效成分异黄酮，已经有研究证实具有扩张血管[2]、解除颈项部的肌肉痉挛、改善循环、消除水肿的作用。桂枝有效成分桂枝醛有促进血液流动，改善循环，提高疼痛阈值达到镇痛的作用[15]。胡志俊[16]采用葛根汤加味治疗颈椎病患者102例，总有效率达93.1%。马祝高[17]采用葛根汤加减治疗颈椎病患者69例，总有效率为98.4%。孙玉生[18]采用葛根汤加减治疗颈椎病，与单纯口服西药对比，结果治疗后治疗组主诉与症状体征、生活工作能力显著改善，治愈率为80.00%，总有效率为95.00%，显著高于对照组的治愈率（55.00%）及有效率（80.00%），差异有统计学意义。黄东生[19]采用丹芪葛根汤治疗颈性眩晕（气虚血瘀证），对照组采用西医常规治疗，治疗组采用丹芪葛根汤治疗，观察两组患者的中医症状积分，结果治疗组下降显著，差异具有统计学意义。霍燚、彭建平[20]采用葛根汤加减方与普通针刺法治疗风寒湿阻型肩周炎，结果显示葛根汤加减方在疼痛评分差值、Constant-Murley（CMS）评分差值及总有效率均有明显改善，差异有统计学意义。高礼民等[21]采用葛根汤结合针刺治疗青少年颈源性头痛，结果发现葛根汤加减结合针刺治疗可以降低椎动脉血流速度，提高大脑血液供应，缓解颈源性头痛。宋镇星[22]采用加减葛根汤为主治疗椎动脉型颈椎病，治疗组158例采用加减葛根汤内服，药渣外敷颈部30分钟；对照组采用口服中成药。结果显示葛根汤加减治疗组治愈122例，总有效率为96.20%，对照组治愈50例，总有效率为86.08%，差异有统计学意义。

葛根汤在颈椎病引起的眩晕也能取得较好的效果，朱俊岭[23]认为颈性眩晕为颈部肌筋痉挛引起的脑部供血不足，采用葛根汤加味联合针灸治疗，而对照组单纯采用针灸疗法，两组疗程均为14 天。两组患者治疗后视觉模拟量表（VAS）评分法评估眩晕VAS评分、头痛VAS评分、颈项痛VAS评分均较前改善，治疗组明显优于对照组。喻林等[24]认为因感受风寒引起的颈椎病，属葛根汤治疗太阳病的适应症，采用葛根汤治疗，对照组采用颈复康颗粒治疗，结果治疗组总有效率为98.3%；对照组总有效率为83.3%，差异有统计学意义。葛根汤在治疗骨与关节、肌肉疾病方面有着不可撼动的地位。加减配合使用葛根汤，疗效好、治愈率高、效率高。

2.3　代谢性疾病

葛根汤生津止渴的作用可用于糖尿病的治疗。对于老年性糖尿病患者，长期用药或胰岛素治疗后因药物的抵抗引起患者血糖控制不理想，中医辨证多为气阴两虚，采用黄芪葛根汤辅助治疗能有效降低血糖，而且不会增加药物不良反应，取得较理想的治疗效果[25]。陆芝兰教授认为糖尿病的中医辨证多以肝胃郁热，治疗上应疏肝解郁，健脾养阴，自拟柴胡葛根汤治疗[26]，药物组成由柴胡、葛根、川芎、茯苓等组成，经临床观察，临床疗效明显优于单纯西药治疗。唐冰霜[27]采用黄芪葛根汤加减治疗老年2型糖尿病患者，对照组采用口服降糖药，治疗组采用降糖药联合黄芪葛根汤加减，结果治疗组空腹血糖、餐后2小时血糖、FINS和HOMA-IR均明显降低，差异有统计学意义。表明黄芪葛根汤加减在改善胰岛素抵抗和糖代谢、降低炎症因子等方面有良好的作用。张永姣[28]认为早期糖尿病肾病为肾气阴两虚为主，采用黄芪葛根汤结合怡开治疗，两组均予降糖、降脂、降压等综合治疗，治疗组加用黄芪葛根汤加怡开口服，3周为1个疗程。结果治疗组治疗前后血液流变学、24 h尿蛋白排泄率等各项指标有显著差异，差异有统计学意义。张彩兰[29]认为糖尿病肾病以益气生津为主，采用黄芪葛根汤结合怡开治疗，结果两组治疗前后Cr、UAER差异无统计学意义，治疗组BUN、MAU指标与对照组相比，有统计学意义。表明黄芪葛根汤联合怡开治疗可以降低其尿素氮，减轻其血液髙凝状态，减少蛋白尿，避免糖尿病肾病的发生。根据不同的辨证，合理加减配合使用葛根汤，使得葛根汤在治疗糖尿病方面安全性更高、疗效更优。

2.4　心血管疾病

葛根汤能有效降低血压、减慢心率、扩张冠状动脉、改善心肌的代谢、保护肝脏组织促进血管软化、预防动脉硬化、抗心律失常等，在心血管疾病的应用也取得良好的临床效果。成春盈等[30]认为高血压危象病机阳热炽盛，肝阳上亢。在发病期除了采用西医常规降压对症支持治疗，同时通过辨证应用葛根汤合天麻钩藤饮，对照组采用常规降压支持对症治疗，结果治疗组有效率为95.00%，高于对照组的有效率（82.50%），差异有统计学意义。高血压合并症的病机更复杂，但加减联合使用葛根汤临床效果更好。王青梅等[31]通过临床观察发现，葛根汤联合硝苯地平治疗妊娠性高血压，对照组单纯给予降压治疗，结果显示治疗组中医症状积分、血压、尿蛋白量、不良母婴发生率均降低，低于对照组，表明葛根汤可以有效降压，对胎儿无明显影响。刘晓娟[32]通过临床研究，发现葛根汤在糖尿病合并高血压危象患者也取得较好的临床效果，通过随机对照，治疗组在西医常规治疗的基础上加用葛根汤，对照组单纯采用西药支持对症治疗，结果显示观察组的治疗总有效率为93.75%，高于对照组的总有效率（79.17%），治疗组的血压、空腹血糖指标均低于对照组。抓住葛根汤在心血管方面的药理作用，结合不同病症，规律应用葛根汤能发挥更好的效果，临床疗效更满意。

2.5　妇科疾病

葛根汤主治太阳、阳明合病，起到升清降浊和作用，对调理妇科病气机郁滞有较好的临床效果。柴程芝等[33]运用葛根汤加减治疗原发性痛经，既符合中医辨证施治的原则，也体现了“异病同治”的优势特色。在原发性痛经的治疗取得良好的临床疗效。此外，葛根汤亦可用于治疗女性多囊卵巢综合征及其合并症。刘喆、王东梅[34]认为多囊卵巢综合征型痤疮属太阳阳明合病，气虚血瘀，清阳不升，浊阴不降。相当于西医高雄激素血症，采用葛根汤联合桂枝茯苓丸治疗，阳极而阴生，升清降浊，取得良好疗效。欧丽芬等[35]认为多囊卵巢综合征型痤疮，中医辨证肝气郁滞，阳气不得条达，遵循六经辨证治疗原则，应用葛根汤合四逆散治疗，葛根汤主治太阳阳明合病证，阳气不得条达，四逆散主治肝气郁滞，阳气闭郁之四逆证，两方合用平调寒热，表里双解，调气和血，取得良好的临床疗效。相同的病证，付佳琳等[36]单纯采用葛根汤加减，也均取得良好的临床效果。谢玉红、金凤[37]认为多囊卵巢综合征合并肥胖不孕，多为气滞血瘀，机体阳气不得条达，治疗上予葛根汤合桂枝茯苓丸治疗；对照组给予西药常规治疗。结果显示治疗组治愈率、总有效率均高于对照组，差异有统计学意义。妇科疾病病因复杂，而且多不明确，加减配合应用葛根汤治疗效果更佳。

2.6 五官科疾病

葛根汤发汗解肌、解表透疹的功能在五官科疾病的应用也比较广泛。邱礼新、于静[38]通过葛根光汤能散邪，解肌透疹的功能，应用于眼部病变，发现葛根汤可以解除视网膜血管痉挛，改善眼底血管供血，在治疗中医眼科病，取得良好的临床效果。牛文剑[39]认为慢性鼻窦炎为感受寒邪，阳气宣达不畅，反复发作，转成慢性。治疗上应用葛根汤加减具有祛邪补虚的作用，联合外用麻黄碱滴鼻液治疗，有效率达到91.1%。可见，葛根汤应用于五官科疾病疗效良好。

3　结束语

葛根汤现代应用越来越广泛，但不能离开中医的辨证论治，抓住葛根汤的主症、兼症及舌脉象是保证方药疗效的前提。因此在临床应用中，对疾病的病因病机的探寻是保证治疗效果尤为重要，不能离开病因病机，在不辨证的情况下使用，以免贻误治疗时机。葛根集营养、保健、治疗功能于一体，是食药两用之品，从葛根中提取的葛根素也被制成多种药物制剂，作为多种疾病的辅助治疗，在增效减毒、提高免疫力方面取得良好的效果。通过现代科技手段，经方新用，做到了因人、因地、因时制宜，有效地提高了药物的生物利用度，达到了可控安全、有效实用的目的。在联合其他药物治疗病症上疗效显著，总有效率、治愈率高，复发率和不良反应指数低，拥有较高的安全性，未来前景广阔，值得深入研究，推广应用。

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Summary of Clinical Application of Gegen Decoction

Gegen decoction is a classic prescription of traditional Chinese medicine. The correct application of Gegen decoction is the premise to ensure the curative effect of prescriptions. Gegen decoction has definite curative effect and high safety in modern clinical application. In order to understand the current situation of Gegen decoction in modern clinical application, this paper searched the documents through the keywords of "Gegen", "Gegen decoction", "application" and "treatment", analyzed the effective components and pharmacological effects of Gegen decoction, as well as the mechanism of Gegen decoction combined with drugs in the treatment of diseases, so as to provide reference for the clinical application of Gegendecoction in the future.

Gegen; Gegen decoction; application

R285

A

1008-1151(2022)01-0065-04

2021-11-03

2019年国家级大学生创新创业训练计划立项项目“葛根汤应用于颈椎贴膏的研究制备和疗效观察”（201913643020）。

潘霞远（1999－），女，广西北海人，广西中医药大学赛恩斯新医药学院学生，研究方向为护理学基础。

陈芒华（1982－），女，江西九江人，广西中医药大学附属瑞康医院副主任医师，硕士，研究方向为中医中药治疗神经系统疾病。