基于“动静平衡”理念的功能训练在膝关节镜微创手术治疗胫骨平台骨折术后中的应用

孙微 顾巧萍 童婷颖 杨洋

[摘要] 目的 評估基于“动静平衡”理念的功能训练在膝关节镜微创手术治疗胫骨平台骨折（TPF）术后的应用。 方法 选择2017年4月至2020年8月台州医院骨科拟行手术治疗TPF患者74例，随机分为两组。两组均行膝关节镜微创手术治疗，对照组术后予传统功能锻炼，观察组加基于“动静平衡”理念的功能训练，两组干预3个月。观察两组膝关节功能及胫骨平台后倾角恢复情况，并比较临床疗效及术后并发症。 结果 治疗3个月后，两组膝关节HSS评分和胫骨平台后倾角较前明显恢复（P<0.05），且观察组恢复情况较对照组更佳（P<0.05）;同时观察组优良率为91.89%，高于对照组的72.97%（P<0.05）;观察组并发症发生率为5.40%，低于对照组的21.63%（P<0.05）。 结论 基于“动静平衡”理念的功能训练用于膝关节镜微创手术治疗TPF术后的疗效确切，可明显改善膝关节功能，矫正胫骨平台后倾角，降低并发症的发生率。

[关键词] 胫骨平台;骨折;“动静平衡”理念;膝关节功能;胫骨平台后倾角;术后并发症

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）04-0090-03

[Abstract] Objective To evaluate the application of functional training based on the concept of "balance of motion and quiescence" in minimally invasive knee arthroscopic surgery for tibial plateau fractures. Methods Seventy-four patients with tibial plateau fracture who prepared to be treated by surgery were selected from the Department of Orthopedics of Taizhou Hospital of Zhejiang Province from April 2017 to August 2020， and were randomly divided into two groups with 37 patients in each group. Patients in both groups were treated with minimally invasive knee arthroscopic surgery. Patients in the control group were treated with traditional functional exercise after surgery， and patients in the observation group were treated with functional training based on the concept of “balance of motion and quiescence” on the basis of the conventional group. The two groups were treated with intervention for 3 months.The recovery of knee function and tibial plateau posterior slope before and after treatment was observed in the two groups， and the clinical efficacy and postoperative complications were compared. Results After three months of treatment， the knee HSS score and tibial plateau posterior slope were significantly recovered in the two groups compared with those before intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The recovery of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At the same time， the excellent and good rate in the observation group was 91.89%， which was higher than 72.97% in the control group （P<0.05）; the complication rate in the observation group was 5.40%， which was lower than 21.63% in the control group （P<0.05）. Conclusion Functional training based on the concept of “balance of motion and quiescence” has a definite effect after minimally invasive knee arthroscopic surgery for tibial plateau fracture， which can significantly improve the knee function， correct the tibial plateau posterior slope and reduce the incidence of complications.

[Key words] Tibial plateau; Fracture; Concept of "balance of motion and quiescence"; Knee joint function; Tibial plateau posterior slope; Postoperative complications

胫骨平台骨折（tibial plateau fracture， TPF）是一种临床常见关节内骨折，往往由于高处下坠损伤或高能量暴力受损导致，骨折断端可波及膝关节的关节面，引起韧带和半月板不同程度的受损，如处置不得当，对膝关节功能影响较大[1-2]。近年来随着医疗技术的飞速发展，膝关节镜在TPF患者治疗中的应用逐渐应用于临床，不仅能有效发挥出微创的独特优势，而且能加速术后康复，但由于术后需予石膏托伸直位固定，易引起关节僵硬和关节周围组织粘连等并发症，因此，减少膝关节镜TPF术后患者的并发症在临床治疗中特别重要[3-4]。中医认为骨折治疗应遵循“动静结合”的原则，但目前临床上将动静平衡理论用于TPF术后国内报道较少[5-6]。本研究观察了基于“动静平衡”理念的功能训练用于膝关节镜微创手术治疗TPF术后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月至2020年8月在台州医院和台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院骨科拟行手术治疗TPF患者74例。纳入标准[7]：①符合《实用骨科学》中诊断标准[8]，且为闭合性，并经影像学检查证实者;②骨折时间<2周，年龄18～80岁者。排除标准[9]：①以往有膝关节疾病手术史者;②合并明显软组织损伤或开放性骨折者。随机数字表法将纳入患者分为两组，每组37例。本研究通过医院医学伦理委员会审批（审批号：K20190219），患者均签署知情同意书。两组的性别、年龄及骨折Schatzker分型等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组均予膝关节镜微创手术治疗，取膝关节内、前外侧，术前预先冲洗关节腔，冲洗出关节腔中血凝块和游离骨碎片，后根据骨折分型进行不同手术处理，其中Ⅰ型采用关节镜辅助+手法按压复位+拉力螺钉内固定;Ⅱ～Ⅴ型采用在关节镜辅助+撬拔器等复位+自体髂骨行植骨填塞+钢板进行内固定。对照组术后予传统功能锻炼，包括简单的肢体锻炼，膝及踝关节主动或被动屈曲、伸展、环转等锻炼。观察组加基于“动静平衡”理念的功能训练，术后1～3 d主要开展“静态”训练，包括趾屈曲、足背伸、踝关节转动及摆足等，并根据术后恢复情况予膝关节锻炼、患肢外展内收、膝关节主动运动、蹬踏、站立或行走等练习。两组均干预3个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组治疗前后膝关节功能和胫骨平台后倾角恢复情况，并比较临床疗效及术后并发症。

1.3.1 膝关节功能判断  采用膝关节功能评分量表（hospital for special surgery， HSS）进行评估[10]，包括6项，其中功能（22分）、疼痛（30分）、活动度（18分）、肌力（10分）、稳定性（10分）及屈曲畸形（10分），总分100分，分数越高表示膝关节功能越好。

1.3.2 胫骨平台后倾角评估  采用膝关节正侧位片进行测量并计算胫骨平台后倾角。

1.3.3 疗效评估标准[11]&nbsp; 优：治疗后膝关节活动自如，活动度≥120°，无明显疼痛;良：治疗后膝关节活动良好，活动度≥90°，且<120%，有轻微疼痛感;可：治疗后膝关节功能僵硬程度缓和，活动度≥60°，且<90%，且中度疼痛，差：未达上述标准。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.3.4 并发症  包括伤口感染、关节僵直、创伤性关节炎、下肢静脉血栓和骨折畸形愈合等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节HSS评分和胫骨平台后倾角恢复比较

治疗前两组HSS评分和胫骨平台后倾角相接近（P>0.05）。治疗3个月后，两组膝关节HSS评分和胫骨平台后倾角明显恢复（P<0.05），且观察组恢复情况较对照组更佳（P<0.05）。见表2。

2.2 两组治疗后疗效比较

治疗3个月后，观察组的优良率为91.89%，高于对照组的72.97%（P<0.05）。见表3。

2.3 两组治疗后总并发症发生率比较

治疗3个月后，观察组总并发症发生率5.40%，明显低于对照组的21.63%（P<0.05）。见表4。

3 讨论

TPF是常见的关节内骨折，骨折常波及关节面，常伴随半月板、交叉韧带和周围软组织的严重损伤，治疗颇棘手。TPF的治疗对关节面及软组织的修复极其重要，一旦骨折关节面及软组织复位、内固定的效果不满意易造成创伤性膝关节炎、关节僵直或畸形等并发症，临床致残率较高[12]。由于保守治疗难以达到良好的治疗效果，目前对复杂TPF主要采用手术治疗为主，传统切开复位内固定术虽有一定的效果，但手术操作复杂，手术时间长，切口较长，术后骨折愈合较困难，易诱发其他并发症;且传统切开复位内固定术往往难以良好地完成关节面的复位，恢复关节的稳定性较差[13]。近年来随着医疗技术的发展，膝關节镜引导下的微创固位内固定术逐渐被用于TPF的临床治疗上，可在极大程度上避免手术创伤，且术中出血量少，能于术野直视患者关节面，避免软组织损伤，安全性较高[14-15]。但膝关节镜微创手术虽可对关节面进行良好固定，但术中需剥离关节旁组织，加上术后需对肢体石膏托固定，影响了膝关节功能[16-17]。因此，对TPF术后患者予以良好功能锻炼，提升关节功能很有必要。

TPF术后采用传统功能锻炼总体来说效果不甚理想，尤其对术后关节功能的恢复作用相对有限[18-19];而基于“动静平衡”理念的功能训练可弥补以往的传统锻炼方法的缺点，将“动态平衡”理论运用于TPF术后的功能锻炼[20-22]。以“静”为基础，以“动”为重点，使功能训练达到动静平衡，并根据骨折部位、耐受性和术后恢复状况，分清“动”“静”平衡功能训练的主次，制定功能训练措施[23-25]。本研究发现干预3个月后，观察组膝关节HSS评分及胫骨平台后倾角恢复情况明显优于常规组。提示基于“动静平衡”理念的功能训练用于膝关节镜微创手术治疗TPF术后可明显改善膝关节功能，能矫正胫骨平台后倾角。同时研究还发现治疗3个月后，观察组的优良率优于单用组，并发症的发生率低于对照组。提示基于“动静平衡”理念的功能训练用于膝关节镜微创手术治疗TPF术后的疗效确切，能降低并发症的发生率。

综上所述，基于“动静平衡”理念的功能训练用于膝关节镜微创手术治疗TPF术后的疗效确切，可明显改善膝关节功能，矫正胫骨平台后倾角，降低并发症的发生率。

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（收稿日期：2021-04-22）