公英桃仁活血汤在肠痈中的临床应用

周杰

【中图分类号】R322.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

肠痈乃中医术语，西医急、慢性阑尾炎、阑尾脓肿、肠粘连符合本病范畴，除了急性阑尾炎手术治疗外，其它均易反复发作。本人临床通过重用蒲公英，并自拟公英桃仁活血汤治疗肠痈病人，效果非常满意。

肠痈属于西医的外科腹腔感染①范畴，腹腔感染指任何腹腔内脏器（包括腹膜）的感染，病原体侵入宿主腹腔、腹膜后腔或腹腔内脏器后造成明显损害而引起的感染性疾病。腹腔感染是一类疾病的统称，既包括常见的急性阑尾炎、急性胆囊炎，同时也包括危害较大的术后腹腔感染、病死率极高的急性重型胰腺炎（感染期）。诱因大多为腹部创伤外部细菌侵入人体腹腔引起的感染;消化道穿孔细菌直接进入腹腔引起的腹腔感染;腹部器官如化脓性阑尾炎、胆道感染以及重症胰腺炎、急性胰腺炎，虽然化学性炎症通常不合并感染，但如果症状严重，也会合并感染细菌。一些大型的腹部手术，如胆道和肝脏也可能引起腹部感染。由于感染的部位及发展过程不同，腹腔感染的临床表现各不相同。典型的临床表现是发热、呕吐、腹痛、腹泻、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张，腹腔引流物为脓性等。西医需完善血常规、血培养、超声、内镜及CT检查。需用大剂量抗生素抗感染及手术治疗，有的还住进了ICU观察。

而中医对肠痈辨证大多考虑饮食不节或肠积生虫或跌损、负重或情志失调或产后败瘀或寒温不适造成气滞血瘀，湿蕴热壅而出现的以右少腹疼痛为主的肠道痈肿。

一、中医辨证：

临床中，遇到以下症状：

1. 腹痛剧烈，拒按，腹皮挛急或硬。

2. 可伴有高热，面红目赤，唇干舌燥，口干渴，大便秘结，小便赤涩，舌红绛而干，苔黄厚干燥，脉洪数。（热毒伤阴）

3. 或发热不高，或体温反低，精神萎靡，肢冷自汗，舌质淡干，脉沉细而数。（热毒伤阴损阳）

4. 或全腹膨胀，频繁呕吐，无排便排气。苔黄厚，脉实数。（热结阳明）

二、中医诊断：肠痈;治法：清热解毒，理气逐瘀。

三、方药：（自拟）公英桃仁活血汤加减。

组成：蒲公英30g，桃仁15g，大活血15g，黄连10g，香附8g，生大黄3g（后下）

加减法：热毒伤阴者加生地、玄参、天花粉;热毒伤阴损阳者加炮姜、焦白术、生大黄改制大黄;热结阳明者加厚朴、芒硝等。

本方中蒲公英為君药，重用至30g，黄连清热解毒;桃仁、大活血活血化瘀作为臣药，香附行气，乃为佐药;大黄行气泻下，本方中为使药，引毒下行。

蒲公英②为菊科植物蒲公英干燥全草。性味与归经：苦、甘、寒。归肝、胃经。功能与主治：清热解毒，消肿散结，利尿通淋。用于疔疮肿毒，乳痈，瘰疠， 目赤，咽痛，肺痈，肠痈，湿热黄疸，热淋涩痛。用法与用量：9～15g。现代医学研究，蒲公英不但富含蒲公英醇、蒲公英素、胆碱、有机酸、维生素A、维生素C和多种矿物质，还对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌③等有明显抗菌作用。蒲公英还有药食两用的作用，经常用蒲公英泡茶喝，能降血糖、降血脂，能清除人体内过多胆固醇，起到净化血液的作用。经常用蒲公英泡水喝，有多种保健功效。

桃仁为蔷薇科植物桃或山桃的种子。归心;肝;大肠;肺;脾经。性味：苦甘;平;无毒。功能与主治：破血行瘀，润燥滑肠。治经闭，癥瘕，热病蓄血，风痹，疟疾，跌打损伤，瘀血肿痛，血燥便秘。

黄连为玄参科植物西藏胡黄连和胡黄连的根茎。性味与归经：味苦;性寒。功能与主治：退虚热;消疳热;清热燥湿;泻火解毒。主阴虚骨蒸;潮热盗汗;小儿疳疾;湿热泻痢;黄疸;吐血;衄血;目赤肿痛;痈肿疮疡;痔疮肿毒。清湿热，除骨蒸，消疳热。用于湿热泻痢，黄疸，痔疾，骨蒸潮热，小儿疳热。

香附为莎草科植物莎草的根茎。性味与归经：味辛;微寒;无毒。入肝、三焦经。功能与主治：理气解郁;调经止痛;安胎。主胁肋胀痛;乳房胀育;疝气疼痛;月经不调;脘腹痞满疼痛;嗳气吞酸，呕恶;经行腹痛;崩漏带下;胎动不安。

大黄为大黄的根茎部分。性味与归经：苦，寒。入胃、大肠、肝经。功能与主治：泻热毒，破积滞，行瘀血。治实热便秘，谵语发托，食积痞满，痢疾初起，里急后重，瘀停经闭，癥瘕积聚，时行热疫，暴眼赤痛，吐血，衄血，阳黄，水肿，淋浊，溲亦，痈疡肿毒，疔疮，汤火伤。

四、典型病例：

病例一、李某，男，50岁，医师。3年前因急性阑尾炎而手术，术后反复感染住院治疗。2021年5月底再次因腹痛、发热住院，并且辗转普通外科、急症内科、泌尿外科等科室，还一直高烧不退，痛苦万分。6月23日晚间高烧到40℃，6月24日该院最好的超声主任为其B超诊断“腹腔脓肿”，脓腔有2*3cm。西医诊断阑尾炎残端炎、腹腔脓肿。邀我诊断：肠痈，给予公英桃仁活血汤3付，水煎服。6月26日早上，李医师万分高兴的告诉我，说当晚8点服药后，下半夜腹痛、全身酸痛就明显好转，6月25日腹部CT检查后报告腹腔脓肿神奇的消失了，今天早上体温也正常了。二诊加用生地、玄参护阴卫阳。后顺利出院。

病例二、张某，女，58岁，农民。5年前曾做过右侧子宫附件手术，近1、2年来右下腹偶有隐隐作痛，未及时治疗。近2个月来，右下腹疼痛加重，曾在当地县医院及省立医院住院治疗，收效甚微。后求治与我，患者诉右下腹疼痛，严重时伴有恶寒、发热，口干、口苦，头昏，纳差，四肢无力。大便几天一次，难解。小便黄。查体温：36.4℃，心肺未见明显异常。腹软，右下腹压痛明显，无明显反跳痛。舌苔黄厚，脉浮数。中医诊断：肠痈，西医诊断肠粘连;治法：清热解毒，理气逐瘀。方药：（自拟）公英桃仁活血汤加减。组成：蒲公英30g，桃仁15g，大活血15g，黄连10g，香附8g，生大黄3g（后下）。1周后患者腹痛痊愈，至今未复发。

总结：重用蒲公英组成的公英桃仁活血汤临床治疗几十例，均收到非常满意疗效，未发现任何毒副作用，经济实惠，大大减轻病人痛苦，值得推广。

参考文献：

①《中国腹腔感染诊治指南（2019）版》，作者 吴秀文 任建安;

②《中医药网》、《中国药典》，作者 中医药网 中国药典委员会

③《蒲公英抑菌抗炎作用的研究进展》，作者 杜军英 姜东伯等