不同种植修复技术对牙齿种植患者恢复情况及PES评分、WES评分的影响

2022-03-27 23:28彭松

中国典型病例大全 2022年8期

彭松

关键词：不同种植修复技术;牙齿种植;美学效果;骨吸收;咀嚼功能

【中图分类号】R782.12 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--02

牙齿种植是临床用于改善口腔功能的一项常见手术，主要通过将种植体置入口腔内，代替拔除的患牙，恢复患者咀嚼能力，改善口腔美观。牙齿种植常见方法包括即刻种植、延迟种植，其中延迟种植的理念认为最佳种植修复时机为拔牙后3-4个月，然而延迟种植的治疗周期较长，且加大了患者的身心痛苦，且延迟种植容易导致牙槽骨吸收、牙龈萎缩，对患者面部外观以及功能有明显影响，临床应用局限性较大[1-2]。即刻种植则是在拔除患牙后将种植体即刻植入拔牙窝，相比延期修复，其治疗周期缩短，然而即刻种植依赖二维影像设计方案，对医师技术要求较高，种植体容易偏移而影响种植效果[3]。近年来，数字导航种植技术开始在牙齿种植中得到应用，其结合计算机3D模型开展虚拟植入模拟涉及，从而提升种植效果[4-5]。我院对即刻种植以及数字导航种植开展研究对比，对两种种植修复技术在牙齿种植中的应用价值进行探讨。详细报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年1月份到2021年12月份收治的80例牙齿种植患者为研究对象。采用随机数字表法分成两组，对照组（n=40）开展即刻种植，观察组（n=40）开展数字导航种植。对照组男性24例，女性16例。年龄为23-59（41.21±2.02）岁。观察组男性27例，女性13例。年龄为22-58（42.01±1.24）岁。研究在医学伦理委员会审查下获得批准，两组患者的个人基础信息差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准

（1）患者上颌前牙区均存在无法保留的外伤牙;（2）牙龈乳头大小无异常，牙龈健康，角化牙龈宽度在2mm以上，与周围牙龈线协调;（3）种植牙手术区域不存在牙龈撕裂、炎症;（4）患者对此研究知情且表示同意参与。

1.2.2排除标准

（1）种植体植入时扭矩在30N·cm以下;（2）患者存在严重磨牙症;（3）张口受限;（4）口腔卫生较差;（5）每天吸烟数量超过10支;（6）牙周组织存在炎症;（7）患牙邻近结构结构不适宜开展牙齿种植;（8）骨宽度不满足;（9）精神、交流、意识功能存在障碍。

1.3 方法

1.3.1 對照组

对照组开展即刻种植，治疗前对患者口腔情况进行综合评估，了解周围牙槽骨、咬合功能、软组织、患牙等，确保术区骨宽度以及高度满足手术需求。检查唇侧骨板、骨质缺损等情况，应用灌制模型、硅橡胶完成印模制作，并制备完成螺钉固位光固化树脂冠的种植体。常规开展消毒铺巾，并对局部组织进行麻醉。上述准备工作完成后，采用微创拔牙器将牙周膜切断，将患牙轻轻旋转后拔除，不翻瓣将种植体置入，应用螺钉固位，并连接预制的临时修复体以及种植体。

1.3.2 观察组

观察组开展数字导航种植：

（1）CT检查。利用CT扫描获取影像学信息，并通过6D DENTAL牙种植设计软件制作系统开展内插算法、图像分割等，完成对图像的预处理，利用多层面、三维容积、曲面等技术对图像完成三维重建，对患者上颌窦、鼻底、下牙槽神经管结构、牙体间解剖关系进行观察。

（2）三维重建。常规应用硅橡胶对印模进行制作，借助3D CaMegaic光学三维扫描系统测量石膏牙模型，捕捉弯曲、变形的光栅条纹，并采用3D CaMegaic三维图像处理软件对各个像素对应点、灰度数据进行测量，从而形成三维数据点，所得数据利用6D DENTAL软件予以做技术处理，包括去噪、去冗余、三角网格化、孔洞修补等，从而得到三角网络模型。

（3）配准石膏模型以及三维数字图像。以CT数据下颌骨模型作为固定目标，以牙颌模拟点云数据下牙三角网络模型作为浮动目标，对两者特征点、CT重建牙与点云数据进行配准，重建牙三角网络模型。

（4）种植导航模板设计与加工。结合CT牙颌三维重建影像，对下齿槽神经管、鼻底、上颌窦等解剖部位的直线距离以及任意三点角度进行三维几何测量，从种植体三维模型解剖数据库中选择相应的上部结构、种植体，对种植体方向、位置进行确定，并优化颌、邻牙情况，依据设计模板位置、大小等采用激光沉积制造工艺制成塑性模型。

（5）种植体种植。依据设计完成的种植导航模板，选择相应专用即刻修复基台，制作即刻修复体，同时做好术前准备，采用微创拔牙器械对牙周膜进行切割，并将患牙拔除，固定手术导板，不翻瓣下降种植体逐级植入，种植后处理方式与对照组相同。

1.4 观察指标

①美学效果

依据粉红色美学指数（PES）、白色美学指数（WES）对患者术前、术后6个月、术后12个月的美学效果进行评价，其中PES包含近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧龈缘曲线、唇侧龈缘最高点位置、根部凸度、软组织颜色、软组织质地等7项条目，将其与对侧同名牙作为参照，单条目按照差异显著、差异较小、无差异依次计分为0分、1分、2分，分值越高则美学效果越好。WES包含牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠颜色、牙冠表面质地、透明度等5项条目，将其与对侧同名牙作为参照，按照差异程度依次计分为0分、1分、2分，分值越高则美学效果越好。

②骨吸收量以及种植体偏移幅度

术后6个月、术后12个月对患者牙槽嵴顶与邻牙釉牙骨质界距离予以测量，并予以比较。术后将口腔CT相关数据导入Simplant软件开展三维重建，以STL格式导出部分颌骨与种植体的三维模型，导出重建后的三维模型至术前数据中，选取3个特征性标志点配准，对术后种植体实际位置与术前设计方案的偏差值进行测量，包括种植体根部、颈部。

③咀嚼功能

采用自拟调查问卷对患者咀嚼功能进行评价，问卷内容包括固定义齿是否存在异常、对消化功能的影响、稳固程度、咀嚼食物情况、是否影响食物选择、对固定义齿的接受情况、可进食食物类型，单条目计分为0-4分，分值越高则患者咀嚼功能越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件，以%和n表示计数资料，采用X2检验;采用“x±s”表示计量资料，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者美学效果比较

术前两组患者PES、WES差异不明显（P>0.05）;术后6个月、术后12个月观察组PES、WES分值高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

牙齿种植是指将种植体植入缺牙区的上下颌骨内，从而重建患者咀嚼功能以及口腔美观。如何选择种植修复技术，确保修复后功能恢复理想的同时，满足患者的美观需求，是目前医学界的研究热点[6-7]。相比延期种植，即刻种植虽然可提升修复效果，但实际操作过程中受颌骨解剖结构的个体性差异，加之缺牙位置、手术视野等因素影响，容易导致种植体植入出现偏差[8]。随着科学技术的发展，数字化导航技术开始在即刻种植中得到应用，利用数字化导航技术，医师可详细了解患者口腔解剖结构，从而制定针对性的治疗方案[9-10]。

我院对数字化导航种植与即刻种植进行对比，结果得出，观察组的PES、WES改善情况优于对照组，术后观察组骨吸收量以及种植体偏移幅度小于对照组，咀嚼功能改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明，相比即刻种植，数字化导航种植的修复效果最好。分析认为，即刻种植需结合二维影像以及意识经验开展修复手术，然而部分患者因自身颌骨解剖结构的差异性，导致手术过程中种植位点、角度、轴向评估出现偏差，影响种植体植入准确性[11]。而数字化导航种植借助CT扫描以及三维重建技术，可对患者缺牙以及周围重要解剖结构进行评估，实现对种植区域三维空间形态的建立，便于医师明确植入方向以及毗邻情况，还能避免常规修复中模型翻制、取模手法、温度改变、调制材料比例等因素的带来的不利影响，减少种植体偏移[12-13]。数字化导航技术的应用，还提升了医师的操作效率，缩短了治疗时间，还提升了修复后种植体的生理功能以及美观性[14-15]。

综上所述，对牙齿种植患者采取数字化导航种植，相比即刻种植，其种植效率以及修复效果更好，能有效促进患者咀嚼功能的重建，美学效果显著，值得推荐。

参考文献：

[1] 秦菁，陈军，山雯婷，郁丽.微创拔牙即刻种植修复对上颌中切牙牙槽骨吸收的影响[J].临床口腔医学杂志，2019，35（9）：559-562.

[2] 谭洪宁. 微创拔牙即刻种植修复对上颌中切牙临床效果及牙槽骨吸收影响[J]. 中国医疗器械信息， 2021， 27（9）：2.

[3] 秦浩. 上颌单前牙种植修复采用即刻种植和延期种植的临床效果研究[J]. 全科口腔医学电子杂志， 2019， 6（32）：1.

[4] 刘子燕，戴群，肖芳. 数字化种植导板在口腔种植修复中的应用[J]. 口腔疾病防治， 2019， 27（5）：71-74.

[5] 张磊. 口腔数字化技术在口腔修复临床上的应用效果[J]. 全科口腔医学电子杂志， 2020， 7（2）：96，105.

[6] 李霞. 口腔数字化技术在口腔修复临床中的应用[J]. 医学美学美容， 2019， 28（22）：59.

[7] 李爽，王焱，马素伟，等. 口腔数字化技术在口腔修复临床中的应用[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2020， 8（6）：195+204.

[8] 苗一鸣. 数字化印模技术在口腔修复中的应用分析[J]. 中国医药指南， 2019， 17（6）：78-79.

[9] 吕继忠，张婵，宋恒国，等. 数字化导航技术在美学区牙种植即刻修复中的应用[J]. 医疗卫生装备， 2019， 40（3）：61-64.

[10] 谭陶.数字化技术应用于口腔上前牙区种植修复患者对其初戴每单位修复体调改时间的影响研究[J].中国保健营养，2020，30（17）：86.