腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床疗效与安全性比较研究

卢兆龙

关键词：腹腔镜;开腹手术;胆结石;安全性;结石

【中图分类号】R575.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

胆结石是指在胆囊、胆管内形成结石，是较为常见的消化系统疾病[1]。本病好发于肥胖、多产、年过40岁的女性，同时本病的发生也与患者的日常饮食、地域等相关，近年来受到生活水平的提高，本病的发病率有明显的增长[2]。无症状的胆结石患者需要改变生活方式，清淡饮食，坚持运动锻炼;而有明显症状的患者则应尽快接受手术治疗，以避免症状反复发作对日常生活的影响[3]。药物治疗为辅助治疗，如止痛、抗感染等，难以根治胆结石，因此临床治疗方案中依然以手术治疗为主[4]。近年来随着腔镜技术的发展以及腹腔镜胆囊切除术的不断改进，目前腹腔镜下胆囊切除术在治疗胆结石中已广泛应用[5]。本次研究以本院收治的胆结石患者为研究对象，探讨腹腔镜、开腹手术在治疗胆结石中的疗效、安全性差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2020年1月～2021年1月接诊的96例胆结石患者的治疗情况，以患者的治疗方案作为分组依据，分成2组，各48例。其中腔镜组选择腹腔镜胆囊切除术治疗，开腹组选择开腹胆囊切除术治疗。分组后腔镜组中：女27例，男21例;年龄26～68岁，平均（45.72±13.49）岁;病程3个月～52个月，平均（25.08±9.05）个月。开腹组：女29例，男19例;年龄25～67岁，平均（45.52±13.56）岁;病程3个月～56个月，平均（25.95±9.46）个月。两组患者的一般资料对比（p>0.05），存在可比性。

纳入标准：（1）经B超等影像学诊断确诊为结石性胆囊炎，体征明确，症状典型;（2）首次接受结石手术治疗;（3）患者知情同意参与研究，各项资料完整。

排除标准：（1）合并其它消化系统疾病，如消化性溃疡、胰腺炎等;（2）合并恶性肿瘤、凝血功能障碍等;（3）存在严重精神疾病;（4）术后自我护理期间不配合者。

1.2 方法

1.2.1 开腹组

患者采用开腹胆囊切除术治疗，取平卧位，常规下毒铺巾，气管插管麻醉，在患者右肋缘下作5cm长斜切口，钝性分离皮下组织、腹直肌等，逐层开腹，暴露胆囊。游离胆囊管、胆囊，以顺行或逆行的方式切除患者胆囊，冲洗腹腔，依据实际情况选择放置引流。关闭腹腔，逐层缝合。术后予以患者常规抗感染，予以患者饮食等指导。

1.2.2 腔镜组

患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，患者取平卧位，气管插管麻醉，手术方式为三孔法，建立二氧化碳气腹，气腹压力为12mmHg。置入腹腔镜后对腹腔内情况进行探查，分离胆囊及周围黏连，充分暴露胆囊三角。在理清胆囊管、胆总管的位置关系后，游离胆囊管、胆囊总管，钛夹夹闭胆囊管、胆囊动脉，之后切除胆囊。切除后电凝灼烧止血，生理盐水冲洗腹腔，缝合创口并放置引流。术后处置措施与开腹组相同。

1.3 观察指标

（1）患者疗效判定，临床治愈：患者手术后基本无结石残留，无并发症，随访3个月内无复发;显效：患者手术后有极少结石残留，但无需2次手术治疗;无效：患者手术后结石残留严重，需2次手术治疗。治疗总有效率=（临床治愈+显效）/总例数*100%。

（2）记录患者主要围手术期指标，包括手术时间、手术出血量、术后通气时间、术后首次活动时间、住院时间指标。

（3）统计患者术后3个月的并发症发生情况，包括感染、肠梗阻、出血。

1.4 统计学方法

应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（x±s）来表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效对比

腔镜组治疗总有效率为95.83%（46/48），开腹组治疗总有效率为97.92%（47/48），差异无统计学意义（p>0.05），见表1。

2.2 两组患者围手术期指标对比

腔镜组手术出血量、术后通气时间、术后首次活动时间、住院时间指标水平低于开腹组，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症对比

腔镜组术后感染、肠梗阻、出血等并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义（p<0.05），见表3。

3 讨论

胆结石患者大部分无自觉症状，但在发病后可在右上腹出现胆绞痛、腹痛、发热等症状，严重者甚至可出现感染性休克，危及患者生命[6]。能根治膽结石治疗方式是手术治疗，常规药物仅能够缓解疼痛或抗感染，无法彻底治愈疾病。既往在治疗胆结石中多采用开腹胆囊切除术治疗，但近年来随着腹腔镜手术的发展，临床越来越多的采用腹腔镜手术对胆结石进行治疗[7]。

腹腔镜既往在治疗胆结石中存在较多禁忌，但随着技术的成熟腹腔镜手术治疗胆结石的适应性越来越高，逐渐成为胆结石的首选治疗术式。在本次研究中腔镜组治疗总有效率为95.83%，相较于开腹组的97.92%，并无显著差异（p>0.05），提示目前以腹腔镜手术治疗胆结石，其结石清除效果基本与开腹手术相当。其原因主要在于腹腔镜硬件设备及术者技术提升的不断提升，使得腹腔镜手术治疗胆结石疗效逐渐接近或基本与开腹手术相当。腹腔镜手术最大的优势是降低创伤，减少出血，在本次研究中也不例外，研究结果显示腔镜组手术出血量、术后通气时间、术后首次活动时间、住院时间指标水平低于开腹组（p<0.05），再次表明以腹腔镜手术治疗胆囊结石能有效控制手术创伤，为患者术后康复奠定良好的基础。在并发症的对比中腔镜组并发症显著少于开腹组（p<0.05），说明腹腔镜微创手术治疗的安全性更高，并发症风险更低。

對当前腹腔镜治疗胆结石进行总结可知，其结石清除效果基本与开腹手术相当，同时具有创伤少、恢复快、并发症少等优势，基于这些特点可推测腹腔镜在治疗胆结石中具有良好的应用前景。但值得注意的是，开展腹腔镜胆囊切除术，需严格把握手术治疗指征，确定患者手术治疗的时机以保障手术治疗效果。此外需要加强术后护理，提醒患者术后改善饮食、加强锻炼。

参考文献：

[1] 侯潇峰，宋展，刘驰，等. 同期腹腔镜胆囊切除术联合内镜下逆行胰胆管造影治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2021，35（2）：156-158.

[2] 向巧君，雷春沙. 经内镜逆行胰胆管造影术联合腹腔镜序贯治疗胆总管结石合并胆囊结石的围手术期护理体会[J]. 当代护士（下旬刊），2020，27（1）：58-60.

[3] 魏强，王林. 腹腔镜胆总管探查术或内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较[J]. 临床医学研究与实践，2019，4（1）：49-50.

[4] 余晓峰. 分析内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床效果[J]. 系统医学，2019，4（23）：89-91.

[5] 李和平，肖康明，刘德伟，等. 腹腔镜胆囊切除术中联合经内镜逆行胰胆管造影治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的效果[J]. 临床医学，2019，39（9）：83-84.

[6] 李良标. 早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的回顾性研究[J]. 安徽医药，2019，23（6）：1173-1175.

[7] 卢钦荣，卢裕，刘志浩. 急诊腹腔镜下胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床安全性及预后效果评价[J]. 中国现代医生，2020，58（17）：48-51.