细菌耐药性监测实施微生物检验的临床价值

李立华

摘要： 目的 观察监测细菌的耐药性实施微生物检验的临床价值。方法 临床选择2019年7月-2020年2月在本医院收入院的住院患者826例，采集其检测样本，予以微生物检验，获得细菌种类后检验其细菌的耐药性。结果 送检标本826份，检出致病菌162例，其中枸橼酸菌14例（8.643%），变形杆菌10例（6.172%），不动杆菌17例（10.494%），肠球菌21例（12.963%），克雷伯菌22例（13.580%），铜绿假单胞菌22例（13.580%），大肠埃希菌24例（14.815%），金黄色葡萄球菌32例（19.753%）。结论 微生物检验可对病菌准确分离，同时评估病菌类型，分析细菌的耐药性，有助于评估应用抗菌药物的临床效果。

关键词： 微生物监测;检验价值;研究调查;细菌的耐药性

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

细菌的耐药性可分为天然性、获得性，天然性细菌的耐药性取决于原本的细菌基因组成引发，而获得性细菌的耐药性主要源于抗菌药物的滥用后产生[1]。近年来，随着细菌的耐药性的增强，增加了临床选择抗菌药物的难度。微生物检测为在检验标本获得后，培养微生物，监测病菌类型获得性情况。监测细菌耐药性与微生物联合进行，可选择对机体携带病菌效果较佳的药物。有研究指出，微生物检验可对病菌准确分离，同时评估病菌类型，分析细菌的耐药性，有助于评估应用抗菌药物的临床效果[2]。本研究选择2019年7月-2020年2月在本院收入院的住院患者160例，对其标本进行微生物检验，获得细菌种类后检验其细菌的耐药性，现报道如下。

1资料和方法

1.1菌株来源 临床选择2019年7月-2020年2月在本院收入院的住院患者826例，年龄13-72岁，平均年龄（44.5±2.6）岁;其中男性426例，女性400例，标本类型：痰液标本246例，血液标本250例，尿液标本264例，其他66例。科室分布：儿科250例，骨伤科256例，内科90例，外科230例。由法国生物梅里埃公司ATBTM VITEK 2-Compact全自动药敏检测仪和细菌鉴定，根据《全国临床检验操作规程》进行细菌分离鉴定。

1.2培养基及药敏纸片 英国Oxoid公司生产的血平板、M-H平板及抗菌药物。

1.3药敏试验方法 全部标本保持在适宜的环境内完好置存，分离培养细菌，对致病菌的数量进行记录整理，同时予以药敏实验，监测细菌的耐药性。应用法国生物梅里埃VITEK 2-Compact全自动药敏检测仪和细菌鉴定进行药敏试验和菌株鉴定过。按照2012年美国临床实验室标准委员会（CLSI）标准评估。按照国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》预警细菌耐药情况。

1.4 质控菌株 ESBLs纸片法筛选及确证试验进行肺炎克雷伯菌ATCC700603及大肠埃希菌ZTCC25922阴性及阳性质控菌;药敏试验质控菌为标准质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603（产超广谱β内酰胺酶阳性质控菌株），大肠埃希菌ATCC25922、粪肠球菌ATCC29212，金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.5多重耐药情况评估标准[3] 按照国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》预警细菌耐药情况评估：目标细菌停用为耐药率超过75%，参照药敏为耐药率为50%-75%，临床慎用为耐药率40%-50%，引起警惕为耐药率为30%-40%，耐药率低于30%者用“-”表示。

2 结果

2.1 检出送检标本致病菌情况 送检标本826份，检出致病菌162例，其中枸橼酸菌14例（8.643%），变形杆菌10例（6.172%），不动杆菌17例（10.494%），肠球菌21例（12.963%），克雷伯菌22例（13.580%），铜绿假单胞菌22例（13.580%），大肠埃希菌24例（14.815%），金黄色葡萄球菌32例（19.753%），见表1。

2.2 细菌的耐药性分析 金黄色葡萄球菌对头孢他啶的耐药性最高，为34例（75.000%），大肠埃希菌对他唑巴坦的耐药性最高，为6例（25.000%），铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性最高，为4例（18.182%），克雷伯菌对他唑巴坦的耐药性最高，为4例（18.182%），见表2。

3 讨论

细菌在一定的环境下生存，服用药物后出现内环境的改变，细菌的生命力较强，极易出现抵抗力，抗菌药物的临床效果减低，称为耐药性[3-4]。细菌的耐药性增高后，细菌会出现灭活酶，在此过程中药物的靶位出现变化，外膜的通透性增高[5-6]。检验微生物，可监测到携带病菌情况，微生物的检验只需标本获取，可简便操作，有助于明确细菌类型[7-8]。临床在实施监测微生物后，可按照细菌的状态选择抗菌药物，但细菌的耐药性仍较高。监测细菌的耐药性，需要在一定的环境内监测药物的浓度对细菌的作用，评估细菌的抑制效果[9-10]。单独监测微生物，临床效果十分有限，无法选择对症的抗菌药物。综上所述，微生物检验可对病菌准确分离，同时评估病菌类型，分析细菌的耐药性，有助于评估应用抗菌药物的临床效果。

参考文献：

[1] 沈阳锋，邱辉，焦艳娥.中国西部某市级医院临床病原菌分布及耐药性[J].中国感染控制杂志，2017，16（8）：764-767.

[2] 宁金堂，沙晓娟，徐鹏亮，等.东营市某医院肠杆菌科细菌耐药性变化与常用抗菌药物用量的关系[J].山东医药，2018，58（44）：81-84.

[3] 董方，王艳，刘锡青，等.2009-2015年北京儿童医院临床分离细菌的分布及耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2017，17（1）：61-67.

[4] 姚兴伟，林英，杨琦，等.248株碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌临床特点及耐药性分析[J].中国实验诊断学，2020，24（2）：320-322.

[5] Mehrabani D， Behzadi MA， Azizi S，  et， al. Cervical Infection with Herpes simplex Virus， Chlamydia trachomatis， and Neisseria gonorrhoeae among Symptomatic Women， Dubai， UAE： A Molecular Approach[J]. Interdiscip Perspect Infect Dis， 2014，14（4）：149-159.

[6] 楊红梅，陶建敏，魏甜，等.2015—2019年上海某中西医结合医院住院患者碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌耐药性分析[J].检验医学，2021，36（1）：87-91.

[7] 杨永弘，刘钢.我国儿科常见致病菌抗生素耐药形势严峻[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（4）：241-244.

[8] 秦小军，宋惠珠，焦正，等.242例肺移植受者的感染病原菌分布及耐药特征分析[J].中华器官移植杂志，2017，38（9）：513-519.

[9] 王远芳，康梅.急诊科感染患者微生物标本送检及临床分离菌分布和耐药分析[J].中华急诊医学杂志，2016，25（4）：429-432.

[10] 谢金兰，秦颖，姚惠，等.2013-2015年某院大肠埃希菌的临床分布及耐药趋势[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2017，11（3）：232-238.