直肠癌新辅助治疗后原发肿瘤达病理完全缓解者的病理特点分析

赵志娟

摘要：目的：分析直肠癌新辅助治疗后原发肿瘤达病理完全缓解（pCR）者的病理特点。方法：选择本院2019年1月～2019年12月收治的50例直肠癌患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均接受直肠癌新辅助治疗，所有患者的直肠癌原发肿瘤均已经完全缓解，对患者临床资料与病理特征进行分析总结。结果：此次入选50例直肠癌患者中，发现2例出现隆起型肿瘤，5例溃疡型肿瘤，6例浸润型肿瘤。。结论：新辅助治疗直肠癌患者，不但能够让患者原发肿瘤达到病理完全缓解，同时能够显著降低患者淋巴结转移发生概率，值得推荐。

关键词：直肠癌;新辅助治疗;原发肿瘤;病理完全缓解;病理特点

【中图分类号】R574.63 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

早期直肠癌没有明显症状，随着时间的推移，随着患者体内直肠癌肿瘤体积增大，患者会出现腹痛、排便习惯改变、体重减轻、便血等明显症状;待到患者感到不适，前往医院就诊的时候，直肠癌往往已经发展到中晚期。目前，临床治疗直肠癌，往往采用根治性手术[1]。但临床统计显示，直肠癌手术后复发概率很高。近些年来，随着医疗技术的创新，直肠癌新辅助治疗技术（放化疗方案）取得了重大突破。现在，在直肠癌临床治疗中，新辅助治疗方案取得了广泛应用。有关研究显示，新辅助治疗方案能够显著缩小直肠癌患者原发肿瘤病灶，能够有效降低直肠癌复发率，并且预防直肠癌病灶发生远处转移[2]。本文将围绕这一方面的相关问题，进行专门研究。现作报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2019年1月～2019年12月收治的50例直肠癌患者临床资料进行回顾性分析，50名患者中，有男性26例，女性24例，患者的年龄在35岁～76岁之间，患者平均年龄（49.63±5.16）岁。所有患者的直肠原发肿瘤为CR（ypT0期），不存在区域淋巴结受累情况。

所有入选患者均接受新辅助治疗与根治性手术治疗，且经过手术确诊其原发肿瘤已经达到完全缓解。完全缓解定义：实施新辅助治疗与手术治疗之后，经手术病理证实患者体内没有肿瘤细胞残留。

1.2治疗方法

1.2.1新辅助治疗

在开展手术治疗之前，所有患者均实施新辅助治疗。新辅助治疗方案分为单药卡培他滨方案放化疗、卡培他滨联合奥沙利铂方案放化疗。放化疗放射总剂量控制在42～50Gy之内。此次入选50例患者中，有25例采取单药卡培他滨方案放化疗，另25例采取Xelox方案（卡培他滨联合奥沙利铂方案）放化疗。

1.2.2手术治疗

根据TME原则，为50例患者实施直肠癌根治手术治疗。在50例患者中，有22例实施低位前切除术，3例实施肛门局部切除术，25例实施腹会阴联合切除术。

1.2.3术后辅助化疗

50例患者完成直肠癌根治手术之后，对其中的22例患者实施辅助化疗，另28例患者因为自身身体无法耐受，或者临床建议没有实施辅助化疗。

2结果

手術病理检查显示：行新辅助治疗后，在50例直肠癌患者中，有41例检出直肠溃疡性肿瘤，有1例检出直肠隆起型肿瘤，有6例经肉眼观察未发现肿瘤残留（符合浸润型肿瘤特征）。患者直肠病变的最大直径在0.16cm至7.2cm之间，直肠病变的平均直径是（2.13±0.23）cm。

基于直肠癌肿瘤分型，可以发现：溃疡型肿瘤在全部患者病例中的占比为82%（41/50）;隆起型肿瘤在全部患者病例中的占比为2%，浸润型肿瘤在全部患者病例中的占比为12%。

对50例患者的病理切片进行显微镜下检查，均未发现直肠癌肿瘤细胞残余;镜下检查结果显示：在全部病理切片中，发现15例切片中检出粘液湖成分（但粘液湖成分中均未检出细胞）;在全部病理切片中，发现38例切片中出现了纤维化伴慢性炎细胞浸润。

基于直肠癌组织分型，可以发现：乳头状腺癌在全部患者病例中的占比为76%（38/50），黏液腺癌在全部患者病例中的占比为30%（15/30）。

手术病理检查显示：50名患者体内共检出560枚淋巴结，每名患者体内的淋巴结数量不等（具体数量在0枚～37枚之间，中位数为11枚）。有23名患者体内检出的淋巴结多于12枚，占比为46%（23/50）。有6名患者的淋巴结内发现了转移病灶，占比为12%（6/50）。

3讨论

目前，临床上治疗直肠癌的常用方式是全系膜切除术，全系膜切除术虽然可以直接切除患者直肠内的癌病灶[3]。采用新辅助治疗方案治疗直肠癌，使用卡培他滨或卡培他滨联合奥沙利铂对患者行放化疗，是治疗直肠癌的另一种方案。卡培他滨进入患者体内，在患者的直肠癌所在部位转化成5-氟尿嘧啶（C4H3FN2O2），C4H3FN2O2可以杀灭癌肿瘤。奥沙利铂与直肠癌肿瘤DNA链上的g共价键结合，可以阻断癌肿瘤DNA复制，从而造成癌肿瘤细胞萎缩、凋亡。对直肠癌患者采用何种治疗方案，医学界存在着争论。美国国家综合癌症网指南认为，直肠癌患者实施新辅助治疗之后，不管其临床治疗效果好坏，都应该实施根治性手术治疗[4]。也有人认为，直肠癌肿瘤完全缓解患者可以实施局部切除手术治疗，也可以实施非手术治疗，可对患者实施严密的随访观察[5]。

综上所述，实施新辅助治疗直肠癌患者，不但能够让患者原发肿瘤获得完全缓解，还能够大幅度降低患者淋巴结转移风险。

参考文献：

[1]何婉.局部进展期直肠癌不同新辅助治疗后的病理完全缓解：一项系统综述和Meta分析[J].结直肠肛门外科，2021，27（3）：2-2.

[2]陶金华，王贵玉，马德宁，等.直肠癌患者新辅助同步放化疗后病理完全缓解的影响因素分析[J].肿瘤学杂志，2021，27（8）：6-6.

[3]李冬冬，张晴晴，武云龙，等.直肠癌新辅助治疗后病理完全缓解和近似完全缓解患者的临床病理特征及预后分析[J].中华医学杂志，2021，101（18）：6-6.

[4]金鑫，陈东，陈海涛，张映贤，钏志睿，罗晓茂.经直肠三维超声在直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解评估中的价值[J].临床超声医学杂志，2021，23（09）：655-658.DOI：10.16245/j.cnki.issn1008-6978.2021.09.006.

[5]陶金华，王贵玉，马德宁，张骞，王猛，李波，罗军，蒋来，刘卓.直肠癌患者新辅助同步放化疗后病理完全缓解的影响因素分析[J].肿瘤学杂志，2021，27（08）：643-648.