高通量血液透析在尿毒症患者钙磷代谢和血清甲状旁腺激素改善中的应用

黄丽红

摘要：目的：以尿毒症患者为研究对象，分析高通量血液透析对其该磷代谢以及血清甲状旁腺激素的改善效果。方法：本次研究时间为2021年1月-2021年12月，研究对象为此期间我院收治的尿毒症患者，共计208例。根据治疗方式不同，将入组患者平均分为对照A组与观察B组，对照A组患者需采用常规血液透析方式进行干预，观察B组患者则采用高通量血液透析方式进行治疗。并对两组患者治疗前后的血清钙、血清磷、血清甲状旁腺激素水平以及两组患者治疗有效率进行对比。结果：两组患者治疗前的血清钙、血清磷、血清甲状旁腺激素指标并不存在显著差异（P>0.05）。但治疗后，与A组患者相比，B组患者的血清钙指标更高，血清磷与血清甲状旁腺激素水平更低，组间存在显著差异（P<0.05，t=8.610/16.544/8.612）。治疗有效率，对照A组为89.42%，观察B组为97.12%，A组低于B组（P<0.05，X2=4.901）。结论：尿毒症患者接受高通量透析治疗，能够使患者的血清钙、磷以及血清甲状旁腺激素水平得到显著改善，而且能够有效减少患者并发症发生，对于改善患者病症具有积极意义，值得在临床中进一步推广与使用。

关键词：尿毒症;高通量血液透析;钙磷代谢;血清甲状旁腺激素

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

尿毒症是临床中各种慢性肾脏性疾病发展到终末期的结果。该疾病的出现不仅会使患者的身体内的水电解质、酸碱度等指标出现紊乱，也会导致患者出现全身中毒情况，甚至会使患者的生命安全受到威胁[1]。在血液透析干预下，患者体内的水钠潴留、酸碱平衡失调情况会得到一定改善，进而使得患者的生存周期得到延长。现阶段，临床中常使用血液透析方式对患者进行治疗。近年来，医疗技术逐渐进步，高通量血液透析技术在临床中使用愈发广泛，能够使患者血液中大分子清除率得到提升，减少氧化应激反应以及炎症反应，可对预后情况进行改善[2]。本文则主要针对高通量透析对尿毒症患者相关指标的改善情况进行探究，现将具体情况进行如下汇报。

1 資料与方法

1.1一般资料

本次研究时间为2021年1月-2021年12月，并将此期间我院收治的尿毒症患者作为本次研究中的观察对象，共计208例。根据透析方式不同，将入组患者分为对照A组与观察B组。对照A组（104例），男性76例，女性28例，年龄25-86岁，平均年龄（58.27±16.42）岁。观察B组（104例），男性73例，女性31例，年龄22-83岁，平均年龄（59.19±17.27）岁。对两组患者的性别、年龄等一般资料进行对比，不存在显著差异，P>0.05。

纳入标准：（1）入组患者均符合尿毒症相关诊断标准，且为我院确诊患者。（2）患者每天尿量<400ml，维持性血液透析时间>3个月。（3）不存在心脏瓣膜钙化尿毒症患者。（4）患者及其家属知情本次研究，且已签署同意书。

排除标准：（1）恶性肿瘤患者;（2）肝肾功能不全患者;（3）近期服用免疫抑制剂患者;（4）患者为过敏体质。

1.2方法

入院后，医生需对患者基本情况进行全面评估，包括发病过程、文化背景、家庭成员、经济状况等。治疗过程中，医生需要密切观察患者生命体征变化情况，以便及时进行治疗方案调整，保证治疗安全性与有效性。

对照A组患者治疗采用常规血液透析方式，使用空心纤维透析器，使用低分子肝素进行抗凝，透析液为碳酸氢盐。患者每分钟透析流量与血流量应分别控制为500ml与200-220ml，每周需进行3次透析，每次时间应控制为240min。

观察B组患者治疗采用高通量血液透析治疗，使用聚砜膜透析器（或高通透析器），同样使用低分子肝素抗凝，使用碳酸氢盐作为透析液。患者每分钟透析液流量与血流量应分别控制为500ml与200-300ml，每周仅需透析1次，其余时间进行普通透析即可，每次透析240min。

1.3观察指标

通过化学发光仪测定患者血清甲状旁腺激素（iPTH）含量;使用全自动生化分析仪测定患者血清钙、血清磷含量。

比较两组患者治疗有效率。判定标准：（1）显效：无严重并发症。血肌酐等肾功能指标趋于正常，血钙、血磷等指标恢复正常;（2）有效：肾功能、血钙、血磷等指标有所改善;（3）无效：相关指标无改善，甚至病情存在恶化情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用配对资料t检验，计数资料以[n（%）]表示，行X2检验。

2 结果

2.1两组患者治疗前后相关指标对比

治疗前，两组患者在血清钙、血清磷以及血清甲状旁腺激素指标上不存在显著差异（P>0.05）。治疗后，B组患者血清钙指标高于A组，且血清磷与血清甲状旁腺激素水平均显著低于A组，组间差异明显（P<0.05）。详细如表1：

2.2两组患者治疗有效率对比

治疗有效率，对照A组为89.42%，观察B组为97.12%，A组低于B组，存在显著差异，P<0.05。详细如表2：

3 讨论

尿毒症是临床中一种严重程度比较高的慢性肾功能衰竭情况，所有的慢性肾病最终都会进展为尿毒症。患者患有该病后，其体内产生的毒素无法通过正常途径排除体外，导致其身体内的水电解质平衡状态被破坏。如果患者没能及时得到有效救治，其体内环境失衡情况会越来越严重，最终危及身体健康与生命安全。现阶段临床中并不存在最有效果的治疗方式，大多是通过血液净化的方式对尿毒症患者进行治疗干预[3]。然而，常规的规律方法在帮助患者排出代谢废物方面具有一定局限性。随着医疗技术发展，血液透析与高通量血液透析在临床中应用愈发广泛，也是治疗效果比较好的一种血液净化方式。

经长期研究表明，导致尿毒症患者死亡的独立危险因素是矿物质代谢紊乱引发的高钙血症、高磷血症、高甲状旁腺激素血症。其中最为关键的是高磷血症。该现象不仅会导致患者出现肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进、血管钙化等情况，也会使得患者发生血管反应性改变、血管阻力增加，心血管等不良事件发生风险大大增加，进一步威胁患者生命。

观察本次研究结果，与A组相比，治疗后B组患者的血清钙、血清磷、血清甲状旁腺激素水平均得到改善，具有统计学差异（P<0.05）。且观察B组治疗有效率高于对照A组，组间差异显著（P<0.05）。这表明，高通量透析方式对于改善尿毒症患者临床指标具有较为理想的作用。近年来，临床中常选用血液透析方式作为尿毒症的首选治疗方式。这种方法能够使患者体内的尿毒症毒素得到有效清除，减少毒素潴留情况出现，在改善尿毒症患者临床症状方面具有较为显著的作用[4]。然而，这种较为理想的清除效果仅仅是针对尿素氮、血肌酐等小分子毒素，对于中分子、大分子毒素的清除效果并不十分理想，易使患者心血管并发症发生率提高。与之相比，高通量血液透析不仅可以有效清除小分子毒素，同时也可以有效清除血清钙、血清磷、血清甲状旁腺激素等中分子、大分子，生物兼容性更加理想，具有透析膜薄、孔径大等特点，进而使得患者透析相关并发症以及心血管事件发生率大大降低，有效改善患者预后情况。与此同时，为保证治疗效果与患者安全，治疗过程中医生需要密切观察患者生命体征变化情况，以便及时进行治疗方案的调整。

综上所述，在尿毒症患者的治疗过程中，可以选用高通量血液透析方式进行干预，可以使患者的血清钙、血清磷、血清甲状旁腺激素水平得到显著改善，提高患者预后质量，值得在临床中进一步推广使用。

参考文献：

[1] 张金玉，杨沿浪，叶寅寅，等. 维持性血液透析患者左心室肥大与FGF-23及钙磷代谢的相关性研究[J]. 皖南医学院学报，2020，39（3）：225-228.

[2] 刘琳娜，邓志良. 血液透析与腹膜透析患者的钙磷代谢与甲状旁腺激素对比观察[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2020，21（6）：542-544.

[3] 杨娜，杨永林，王燕，等. 高通量透析器用于尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者对钙磷代谢状态和预后的影响[J]. 中国医学装备，2020，17（3）：108-112.

[4] 王娜. 研究高通量透析与低钙透析液对维持性血液透析患者甲状旁腺激素和钙磷代谢的影响[J]. 黑龍江医学，2021，45（17）：1810-1811，1814.