ERAS康复护理在腹部皮瓣移植术后手部功能锻炼的研究

邵琴 杜海芬 干月月

摘要：目的：探讨快速康复护理对手外伤腹部带蒂皮瓣移植术后患者手功能恢复的效果。方法：将我院收治的72例手外伤后行腹部带蒂皮瓣移植术患者随机平均分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用快速康复护理，比较两组各项指标。结果：观察组二期断蒂术后肌腱总活动度及术后手功能综合评价明显优于对照组（P<0.05 ）。结论：快速康复护理能有效地促進手部功能最大限度地恢复。

关键词：快速康复护理; 腹部皮瓣移植;手功能锻炼

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

Abstract：Objective： To explore the effect of patients with Ti flap transplantation. Methods： 72 patients were randomly divided into two groups with routine nursing and observation group using rapid rehabilitation nursing to compare various indexes. Results： The total activity of tendons and hand function were significantly better than the control group （P <0.05）. Conclusion： Rapid rehabilitation nursing can promote the recovery of hand function.

Keywords：rapid rehabilitation care; abdominal flap transplantation; hand function exercise

因挤压伤、钝器伤等引起的各种手外伤会导致皮肤的缺损，有些缺损严重的患者甚至会暴露神经、肌腱和骨骼，导致皮肤无法对缺损直接缝合，需采用皮瓣移植修复[1]。腹部带蒂皮瓣移植术是临床上常用的术式，有着皮瓣面积大、循环良好、成活率高等优点，并且术后卧位较舒适[2]。快速康复护理是指通过医疗、护理、麻醉、心理、营养等多学科共同合作，以循证医学证据为基础，制定的一系列优质的护理措施，促进创面的愈合及手部功能的恢复。基于此，本文以我院72例手外伤行腹部带蒂皮瓣移植术患者作为研究对象，探究Eras康复护理的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月-2020年12月我院手足外科收治的72例手外伤后行腹部带蒂皮瓣移植术的患者。随机分为对照组和观察组各36 例。对照组男28例，女8例;年龄18-72岁，平均年龄为（ 33.4±12.5）岁;其中切割伤21例，撕脱伤7例，压榨伤6例，其他2例。观察组男26例，女10例;年龄 19-71岁，平均年龄为（ 32.6±12.1）岁;其中切割伤22例，撕脱伤7例，压榨伤5例，其他2例。所有患者均于一期手术后21天，施行二期断蒂术。纳入标准：患者意识清晰，可以很好的配合护理和康复训练;未合并其他严重器质性疾病。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。本研究经伦理委员会批准同意，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组

给予患者一般常规护理干预。患者入院后，及时完善术前相关检查，了解其手外伤程度及患者心理状态，给予心理疏导，消除患者恐惧、担忧的情绪 。讲解手术方式及注意事项。给予患者提供安静舒适的住院环境，介绍主治医生及手术室环境，建立患者对医护人员的信任感。严密观察生命体征，定期记录体温、脉搏、呼吸，评估疼痛程度，及时给予止痛处理。观察皮瓣区皮肤的颜色、指压反应及张力作出判断。

1.2.2观察组

在一般常规护理干预的基础上，结合加速康复护理，具体措施如下：

1.2.2.1术前准备

对创面进行清洁消毒，如为陈旧性创面应进行细菌培养，为临床提供用药依据。清洁手术区皮肤及周边的毛发，剪短指甲，彻底消毒手术区创面并且用无菌纱布进行包扎。并且术前2h常规做好皮瓣供区准备，清洁供区皮肤毛发，观察供区皮瓣颜色，以便术后对照术前皮瓣颜色，判断血液循环情况。床位护士和康复治疗师术前教会患者进行腕关节、肩关节和肘关节的锻炼方法，例如肩关节外展、上举，以肩关节为轴，做耸肩旋转的动作，最大幅度地让肘关节做钟摆运动，同时带动腕关节一起运动，术前对患者的心肺功能进行评估。

1.2.2.2术中护理

术中根据患者情况，如为单个手指做腹部皮瓣时，使用局部麻醉，回到病房后即可指导患者下床活动和进行手部功能锻炼。如为多根手指损伤，则使用臂丛麻醉，尽早指导患者下床活动及指导患者手部和肩肘部的功能锻炼。术中给予患者保暖，避免受凉。

1.2.2.3术后皮瓣护理

术后指导患者活动时避免皮瓣撕拉，防止蒂部受压，扭曲等影响血液循环。严密观察皮瓣的颜色、温度、肿胀情况，毛细血管充盈反应试验，判断皮瓣血供是否良好。观察部位应是皮瓣的远端，单蒂皮瓣的远端是距离蒂部最远的边缘，双蒂皮瓣的远端是皮瓣的中段。术后1～2日，每1小时观察1次，术后3～5日每2～4小时观察一次。如果发现皮瓣温度下降，皮瓣颜色发白或青紫，立即处理。皮瓣颜色辨别：动脉供血不足皮肤颜色呈苍白，并逐渐干瘪。静脉回流不良，皮肤颜色逐渐改变，由红色到紫色再到发绀直至紫黑甚至出现水疱，水疱出现后用无菌注射器针头将渗液抽出，待结痂后自行脱落。视局部渗出情况每日换药1-2次，保持手术区皮肤的清洁干燥。

1.2.2.4疼痛护理

剧烈疼痛会影响皮瓣的血运情况，也不利于患者对手部功能锻炼的依从。ERAS 提倡根据患者个体差异及手术创伤，给予预防性及多模式镇痛的方式。通过采取数字评分法对急诊患者和择期手术患者进行评估，根据评分结果，遵医嘱给予预防性镇痛药物及按需使用镇痛药相结合的方式，缓解患者疼痛。

1.2.2.5康复训练

术后当天即可对患者进行手部功能训练干预，术后 6 h 可局部按摩肩胛和肘关节 ，改善血液循环;术后第1天协助患者进行患侧耸肩与转肩活动，对患者健指、腕关节加强活动，鼓励患者用健侧进行日常生活活动。进行手指功能锻炼时，防止皮瓣被牵拉，做最大限度使患者活动各正常关节。并且协助腹部手术区进行腕关节锻炼。术后21天后需要进行断蒂手术，断蒂前应进行血管阻断训练。首先用止血带缠绕蒂，用钳夹止血带，开始每次5分钟左右。进行血管阻断训练时，严密观察皮瓣的颜色、温度、血运，判断皮瓣血供情况。如果皮瓣血运良好、红润不缺血，可以逐渐延长血管阻断时间，直至夹住1小时无皮瓣血运障碍情况方可进行断蒂手术。断蒂手术后，协助患者加强患肢的主动和被动活动。对掌指及指间关节的伸屈活动训练，拇指对掌及外展，并进行握拳动作训练。指导患者揉捏石球、核桃等进行掌功能、手指功能的协调训练。术后4周，教会患者回家后进行手部精细活动的训练，如捡豆子、抓皮球等。

1.2.2.6营养护理

指导患者进食高热量高蛋白高维生素饮食，增加机体抵抗力，促进组织修复，同时给予高纤维素饮食，保持大便通畅，每日饮食保持在2000ml-3000ml。

1.2.2.7心理护理

术前给患者讲解手术的方式，提前告知注意事项，穿手术衣时提前将患指侧手臂脱出于袖管内，利于患者术后更换上衣，满足患者对个人卫生的需要，保持患者心情愉悦，解除患者的心理顾虑。给患者介绍同病区腹部皮瓣手术的患者，互相鼓励，共同锻炼，增强患者对术后康复的依从性。

1.3观察指标

1.3.1肌腱总主动活动度评价。

1.3.2手部功能綜合评价。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件进行分析，计量资料用（ x±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为有统计学差异。

2结果

2.1进行肌腱总主动活动度评价

观察组二期断蒂术后2周肌腱总活动度优于对照组，P<0.05。见表1。

2.2进行手部功能综合评价

观察组术后3个月手功能综合评价明显优于对照组，P<0.05 。见表2.

3讨论

手外伤会给患者带来生活上及心理上比较大的影响。腹部皮瓣移植术是对皮肤缺损比较严重不能自行修复的手外伤患者有效的治疗方式[3]。给予患者相应的康复护理，早期进行有效的手部功能锻炼，可以加快患者手部功能的恢复。加速康复护理鉴于临床医学的复杂性及病人的个体不同差异，给予一系列多学科协作的优质护理，可以减少机体的应激反应，促进术后恢复[4]。

本研究中，给予患者术前心理疏导及注意事项指导，讲解手术过程及鼓励患者配合医护人员。术中尽量选择对病人影响比较小的麻醉方式，术后尽早进行手部功能锻炼，观察皮瓣血运情况等。经过护理干预后，观察组二期断蒂术后2周肌腱总活动度及术后 3 个月手功能综合评价明显优于对照组（P<0.05）。结果表明，ERAS康复护理在腹部皮瓣移植术后手部功能恢复中，具有明显的优势。

综上所述，ERAS康复护理应用于腹部皮瓣移植术后手部功能恢复，可以促进肌腱总活动度和手部功能的恢复，值得手外科广泛应用。

参考文献：

[1] 高鹏飞.腹部带蒂皮瓣移植术在手外伤软组织缺损患者中的应用[J].河南医学高等专科学校学报，2020， 32（2）：175-177.

[2] 倪彩敏.腹部带蒂皮瓣移植术的护理[J].全科护理，2012，10（15）：1364-1365.

[3] 王晓慧.腹部带蒂皮瓣移植修复手部软组织缺损的围手术期护理[J].心理医生，2016，22（7）：188-189.

[4] 沈丽丽，陈淑琴.ERAS护理在手外伤腹部皮瓣转移修复术患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（20）：55-57.