阴道镜检查在宫颈癌癌前病变筛查中的价值分析

李静 王颖

摘  要：目的 分析宫颈癌癌前病变筛查中阴道镜检查的价值。方法 选择2020年10月～2021年10月兰陵县妇幼保健院妇保科及费县妇幼保健院妇产科收治的102例宫颈癌癌前病变患者为研究对象，按抽签方式分为一般组和实践组，每组51例。一般组行液基细胞学检查，实践组行阴道镜检查，各样本在检查后，均行病理检查，以此统计宫颈癌癌前病变检出情况，调查宫颈病变筛查满意度。结果 实践组的筛查满意度及筛查可靠性均高于一般组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者对筛查安全性的满意度及对筛查时效性经比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。实践组诊断特异度、灵敏度、准確度、阳性预测值、阴性预测值均高于一般组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 阴道镜能清晰观察到宫颈病变，能提高此类病变检出率，且安全性高，可提高患者对宫颈癌癌前病变筛查的满意度。

关键词：阴道镜;临床分析;检出率;使用价值;宫颈癌癌前病变

中图分类号：R737.33 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-0-03

宫颈癌发病率逐年增高，发病早期患者检出后经宫颈切除可挽回生命，发病晚期患者检出后宫颈位置的癌变细胞会转移浸润，造成盆腔器官的病变，威胁患者生命。宫颈病变发展到宫颈癌需要较长的时间，该时间段内检出癌前病变，予以对症治疗，可防止病情恶化，降低宫颈癌发病率，改善预后[1-2]。由于宫颈病变有复杂性，病变位置较隐匿，存在一定的检查难度，超声、X线等影像检查存在伪影，图像质量欠佳，有较高漏诊率，易使患者错过最佳治疗时机。病理切片在临床作为金标准，能准确观察到癌变组织，可作为宫颈癌及癌前病变的诊断标准。但该措施创伤大，若仅为初期的癌前病变行此手术检查，会造成额外的创伤，患者接受度低。液基细胞学检查近年来得到普及，具体方式为向宫颈细胞内置入液体，制成薄片后进行细致检查，可观察到宫颈细胞的癌变情况，从而提高宫颈病变检出率[3-4]。但该方案会受到薄片制作质量以及标本的影响，容易出现假阳性问题，不利于宫颈病变患者得到准确治疗。阴道镜检查有较高价值，向阴道置入阴道镜后可通过旋转移动探头等观察到病变的宫颈组织，其放大的特点能保证宫颈病变检查的清晰度，提高宫颈病变检出率[5]。针对宫颈病变的筛查，阴道镜还具有检查时效性高的特点，仅需较短的时间即能获得检查结果，可缩短等待时间，能抓住宫颈病变诊疗时机，减轻宫颈病变的严重程度。基于此，本研究纳入2020年10月～2021年10月兰陵县妇幼保健院妇保科及费县妇幼保健院妇产科收治的102例宫颈癌癌前病变患者，重点在于研究阴道镜检查的价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年10月～2021年10月兰陵县妇幼保健院妇保科及费县妇幼保健院妇产科收治的102例宫颈癌癌前病变患者为研究对象，按抽签方式分为一般组和实践组，每组51例。一般组患者病程1～22个月，平均病程（11.89±1.44）个月;28例已绝经，23例未绝经;病灶直径12～42 mm，平均病灶直径（27.89±2.66）mm;年龄28～65岁，平均年龄（46.82±3.51）岁。实践组病程2～23个月，平均病程（12.45±1.69）个月;29例已绝经，22例未绝经;病灶直径13～43 mm，平均病灶直径（28.15±2.27）mm;年龄29～66岁，平均年龄（47.15±3.27）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均对本研究内容知情，并自愿签署知情同意书，通过兰陵县妇幼保健院及费县妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①存在宫颈癌癌前病变相关症状，符合《预防宫颈癌：WHO宫颈癌前病变筛查和治疗指南（第二版）》系列标准[6];②可配合阴道镜检查;③无宫颈手术史;④具有1年以上性生活史。

排除标准：①子宫切除者;②继发性宫颈癌者;③急性感染病变者;④放化疗者;⑤对检查有严重抵触情绪者;⑥处于经期、妊娠期或哺乳期者。

1.3  方法

一般组患者进行液基细胞学检查，指导患者保持截石位，准备一次性宫颈毛刷，让患者保持放松状态，向阴道穹隆位置放入毛刷，在宫颈口、宫颈内旋转毛刷，获得该位置的脱落上皮细胞。获得标本后在保存液中放置毛刷，调整液基薄层细胞制片机的参数，将标本制成细胞涂片，根据涂片情况进行染色即可。

实践组患者进行阴道镜检查，指导患者保持截石位，清洁宫颈表层的分泌物，保持无菌，准备窥阴器，向阴道内置入阴道镜，经蓝光辨别宫颈病变情况。准备醋酸液（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020761，浓度：5.0%），在宫颈表面涂抹该物质，保持3 min后确定该位置是否存在白色上皮。若观察到脑回状改变、异型血管等，将此标记为异常区域。准备复合碘液（生产企业：湖北科田药业有限公司，国药准字H42022671，浓度：5.0%），在异常区域位置进行涂抹，碘液未能着色提示为阳性。

两组患者在接受上述检查后，均进行病理检查：取截石位，经腹腔镜辅助获得宫颈病变标本，增加病理切片检查，经显微镜观察切片组织即可。

1.4  观察指标

宫颈癌癌前病变的检出情况，其阳性检出标准如下，

（1）病理阳性标准：病灶边界模糊，轮廓规则性欠佳，存在较大的毛细血管间隙。（2）液基细胞学阳性标准：①可观察到鳞状细胞癌;②可观察到鳞状上皮，症状缺乏典型性;③低度鳞状上皮病变;④可观察到高度鳞状上皮病变。以上标准符合其中之一为阳性。（3）阴道镜阳性标准：①白色上皮的检查中可观察到草丛状血管，或观察到螺旋状血管，为轻度病变;②白色上皮的检查中可观察到微小的螺旋状血管，标本进行碘试验后表现为浅黄色，为中度病变;③白色细胞经检查后存在严重血管变形，标本进行碘试验后表现为浅黄色，为重度病变。以上标准符合其中之一为阳性。特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%。灵敏度=真阳性例数 /（假阴性 + 真阳性）例数×100%。准确度=（真阳性 +真阴性）例数 /总例数×100%。阳性预测值=真阳性例数 /总阳性例数×100%。阴性预测值=真阴性例数 /总阴性例数×100%。

宫颈癌变筛查满意度的评估维度有筛查准确性、筛查时效性、筛查安全性、筛查可靠性等，由兰陵县妇幼保健院妇保科及费县妇幼保健院妇产科共同制定量表，单项100分，很满意宫颈病变筛查80～100分，较满意宫颈病变筛查60～79分，

不满意宫颈病变筛查0～59分。满意度=（很满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件，计数资料通过[n（%）]表示，经字2检验，计量资料通过（x±s）表示，经t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者病理检查结果比较

实践组51例样本中，共检出30例阳性，阳性率为58.82%，21例阴性，阴性率为41.18%。一般组51例样本中，共检出28例阳性，阳性率为54.90%，23例阴性，阴性率为45.10%。见表1。

2.2  两组患者诊断特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值比较

实践组诊断特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于一般组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者宫颈癌筛查满意度比较

实践组患者对筛查满意度和筛查可靠性均高于一般组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者对筛查安全性的满意度和筛查时效性的满意度经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

宫颈癌作为生殖系统疾病，对于女性产生的危害极大，且该病发生率仍以3%左右的增长速度不断上升，严重威胁患者生命[7]。宫颈癌病机复杂，各宫颈病变成为主要因素，在各病变作用下会增加宫颈癌变风险。但宫颈癌前病变在进展为宫颈癌的过程中需要较长时间，此期间内若能检出癌前病变，能提前进行宫颈治疗，可防止癌变细胞的扩散，能有效改善宫颈功能，减少癌前病变对机体造成的损伤[8-9]。若在宫颈癌癌前病变筛查过程中未能选择精准的筛查措施，会降低筛查准确率，错过癌前病变的治疗时机，增加宫颈癌发生率，对女性生活产生较大影响。因此选择合适的宫颈癌筛查方式很关键。病理检查能观察到癌变细胞的病变情况，临床将其结果作为宫颈癌以及癌前病变检查的金标准，但该方式创伤大，一般不作为初筛手段应用在宫颈病变的检查中[10-12]。

液基细胞学检查逐渐得到普及，获得患者的宫颈病变组织后，经专业器械完成切片及检查操作，可减少血液、黏液等物质的干扰，利于减少细胞重叠问题，可提高检查清晰度，维持较高的宫颈病变筛查灵敏度，且不会造成宫颈损伤，检查安全性高。但该方式在检查过程中仍存在误差，需由检查人员完成标本的转移，还存在细胞获取较少的情况，均会降低宫颈病变筛查质量[13-14]。阴道镜检查近年使用频繁，经该仪器辅助向阴道内置入后，能提高宫颈病变影像清晰度，图像扩大幅度最大可达到40倍，从而直接观察到宫颈位置的解剖结构和病灶组织，即使存在微小的病变组织，也能提高其检出率。对于阴道壁、穹隆等较隐匿的位置，在阴道镜辅助下也可达到较高的检出率。检查期间会为患者增加碘液实验，掌握宫颈病变的范围，同时标记宫颈病变位置，针对高危病变群体增加病理检查，能减少机体损伤，可作为初筛手段应用在宫颈病变筛查中[15-16]。在各检查方案中，液基细胞学检查存在较多不足，虽操作简单，但其误漏诊事件会增加患者不满，而阴道镜检查能直接观察到宫颈病变，缩短各宫颈病变的距离，以提高病变图像清晰度，从而准确地检出宫颈癌癌前病变，把握治疗时机，防止癌前病变恶化，对减轻女性机体损伤有积极作用。

本研究中，实践组诊断特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值结果均显著高于一般组（P<0.05）。即阴道镜检查能获得更好的检出率，可把握宫颈癌癌前病变治疗时机，防止宫颈病变的恶化，有利于降低宫颈癌发生风险，能改善患者生活。

综上所述，阴道镜检查适合在基层应用，能提高宫颈癌癌前病变检出准确率，也能提升宫颈病变患者治疗满意度。

参考文献

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