妊娠期糖尿病的个体化医学营养治疗

摘要：妊娠期糖尿病（GDM）是目前最常见的妊娠并发症，可导致母亲和胎儿的短期和长期风险。医学营养治疗（MNT）是GDM患者预防、治疗和自我管理、教育的一个重要组成部分。合理运用医学营养治疗能使妊娠期糖尿病患者的血糖水平得到有效控制，利于获得良好的妊娠结局，值得推广。

关键词：妊娠期糖尿病;医学营养治疗;个体化干预

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

近三十年来，我国人民生活水平不断提高，劳动强度逐渐降低，超重和肥胖的患病率明显增高，造成了妊娠期糖尿病发病率剧增。妊娠期糖尿病（GDM）指在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，属于严重高危妊娠，通常发生于妊娠中晚期。

GDM与妊娠中、晚期机体内激素、孕酮等物质增多有关。妊娠终末期孕产妇会大量分泌孕酮及雌激素，引起机体血糖反应，诱发妊娠糖尿病。孔玉玲[1]、王腾[2]等人研究结果显示，胰岛素抵抗是妊娠糖尿病发生的主要原因之一，血脂异常会导致孕妇机体胰岛素抵抗状态。医学营养和运动等规范的非药物治疗能使80%GDM患者的血糖得到控制并维持正常。

妊娠前和妊娠早期高血糖容易影响胚胎细胞和胎儿的发育，导致胎儿畸形发生率增加，特别是妊娠的第1～8周血糖升高容易导致严重的胎儿畸形、胎停育、自然流产;妊娠中、晚期母体的血糖增高，血糖通过胎盘导致胎儿体内血糖增高，高血糖会导致胎儿胰岛细胞增生，分泌比较多的胰岛素，导致胎儿体内代谢合成增加，所以糖宝宝就会表现出来他的发育超过同孕龄的胎儿，即巨大儿[3]。巨大儿发生率增高，分娩时导致难产率增高，巨大儿将来发生肥胖、糖尿病等风险将高于没有糖尿病母亲所生育的后代。并且，GDM的妇女分娩后及其后代罹患2型糖尿病及各种代谢性疾病和心血管疾病的风险明显增高。

临床常规采用胰岛素治疗DCM，但由于孕妇存在对注射治疗的抵抗心理、对不良妊娠结局以及远期糖尿病的担忧等因素的影响，存在治疗依从性不佳的情况[4]。因此，在DCM治疗期间，加以个体化医学营养治疗，缩减胰岛素的注射剂量，提升DCM的治疗效果，保证母婴健康和顺利生产[5]。

医学营养治疗（MNT）是GDM患者预防、治疗和自我管理、教育的一个重要组成部分。已有大量研究资料显示，GDM孕妇良好的血糖控制与妊娠结局关系密切。冒丽静[6]等人选取86例GDM患者展开研究探讨MNT在GDM中的应用效果，结果显示开展MNT能直接影响患者妊娠结局，明显改善其糖脂代谢状态，降低新生人围生期不良结局发生率。庄学琼[7]等人收治100例GDM患者施以常规治疗联合个体化营养治疗对血糖管理效果及妊娠结局的影响，结果显示采取常规治疗联合个体化营养治疗，有利于改善患者血糖水平，降低不良妊娠结局发生率，调整焦虑及抑郁状态。葛艳红等[8]研究显示在GDM患者妊娠期和哺乳期实施全程的IMNT，是确保母婴安全的非药物干预重要手段，取得了可靠的临床效果。

医学营养治疗要满足孕妇能量的需要，根据孕妇孕前的体重指数，再根据孕周、孕期体重增长，计算每天所需总能量，根据全天总能量，进行合理的膳食搭配，既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制糖类的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。GDM患者医学营养治疗的原则如下：①控制总能量，建立合理的饮食结构。②平衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。③少量多餐，强调睡前加餐，有利于控制血糖和预防夜间低血糖。④高纤维饮食，有利于控制血糖，减少或改善便秘。⑤饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖的摄入。⑥合理控制孕妇、胎儿体重增长。

在医学营养治疗的指导下，配合适当的运动，采用科学合理且有效的干预方案，维持孕妇合理的体重增长，维持血糖达标，同时注意胎儿生长发育，给胎儿提供一个好的宫内环境，降低GDM的发生率，有利于减少不良妊娠结局与新生儿不良结局。

参考文献：

[1]孔玉玲，石国素，郑莉霞，黄亚雪，刘慧丽.联合检测孕早期血脂指标、尿糖水平对妊娠期糖尿病及妊娠结局的预测价值研究[J].中国实验诊断学，2021，25（05）：713-715.

[2]王腾，郑薇，黄文宇，张莉，田志红，张婷，闫琪，李光辉.不同妊娠期血脂水平对妊娠期糖尿病患者分娩后血脂代谢的影响研究[J].中国全科医学，2018，21（35）：4305-4311.

[3]张锋英，邵秀兰，吴春峰，徐凤英.GDM患者肠道微生物分布特征及与妊娠结局关系[J].中国计划生育学杂志，2020，28（11）：1793-1797+1936.

[4]魏喜喜.参与式健康教育模式对妊娠期糖尿病患者治疗依从性及血糖控制水平的影响[J].山西医药杂志，2021，50（10）：1728-1729.

[5]周克飞.胰岛素泵短期强化对重症妊娠期糖尿病患者血糖水平及母婴结局的影响[J].实用中西医结合临床，2021，21（09）：83-85.DOI：10.13638/j.issn.1671-4040.2021.09.041.

[6]冒丽静.个体化医学营养治疗（MNT）妊娠期糖尿病患者的临床有效性评价[J].糖尿病新世界，2021，24（22）：43-46.DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2021.22.043.

[7]莊学琼.常规治疗联合个体化营养治疗对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响研究[J].糖尿病新世界，2021，24（19）：38-40+44.DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2021.19.038.

[8]葛艳红，张兴，储静，马玉霞，张力辉，高俊香，冯冬颖.个体化医学营养治疗对妊娠糖尿病患者孕期和哺乳期代谢指标及妊娠结局的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（36）：5219-5224.

作者简介：陈卯华，1999年11月，女，汉族，中共党员，就读成都中医药大学临床医学专业。