复方大承气汤加减治疗湿热型传导性便秘的临床观察

宋天宇

（辽宁中医药大学附属第三医院，辽宁省肛肠医院痔瘘五科，辽宁 沈阳 110005）

便秘情况临床较为常见，其中，湿热型传导性便秘是常见的普通便秘类型，患者一般有腹部胀痛、浑身不适及排便异常等症状[1]。临床研究发现，湿热型传导性便秘人群多集中在老年阶段，与老年人机体功能衰退、胃肠蠕动功能下降等因素有关[2]。湿热型传导性便秘患者严重情况下有用力排便昏厥、心肌梗死等风险，严重威胁患者生命安全，增加患者心理负担，降低生活质量[3]。临床关于此类便秘疾病一般采取西药治疗，但是效果并不理想[4]。随着中医药行业的进步，本院针对湿热型传导性便秘患者采取中药方剂治疗效果显著，进一步改善了患者的生活质量与情绪，患者满意度高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2019年10月本院收治的80例湿热型传导性便秘患者，采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄25～76岁，平均（43.30±5.50）岁；病程0.5～5年，平均（2.20±1.20）年。观察组男21 例，女19 例；年龄26～75 岁，平均（43.50±6.50）岁；病程0.6～6年，平均（2.30±1.30）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①年龄＞18岁；②患者无西药、中药治疗方案禁忌；③对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：①传染疾病患者；②中途退出研究，遵医行为差患者；③过敏体质患者；④病情危急患者。

1.2 方法 对照组采用西沙必利片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20020345，规格：5 mg×10 s×2板）口服治疗，每次5 mg，每天2～3 次，根据患者便秘病情程度指导用药，每天用药总量15～30 mg。

观察组采用中药复方大承气汤加减治疗。方剂组成：芒硝（冲服）10 g，枳实及桃仁各12 g，川朴、赤芍及生大黄各15 g，炒莱菔子45 g。每天1剂，水煎取汁200 ml分早晚2次口服，连续用药4周。

另外，指导两组患者用药期间健康生活，如忌食辛辣刺激食物、烟酒，保持乐观心态，早睡早起。

1.3 观察指标 比较两组治疗满意度、临床疗效、不良反应发生情况、生活质量及情绪状况。①采用自制问卷调查患者满意度，80 份问卷全部有效收回，＜60分为不满意，60～89分为基本满意，＞90分为非常满意[5]。总满意度=非常满意率+基本满意率。②疗效评价标准：参考《中医病证诊断疗效标准》，分为治愈、有效、无效：治愈，患者治疗后2 d排便1 次，且便软、排便通畅；有效，患者治疗后3 d 排便1次，便质、排出通畅度未达到治愈效果；无效，便秘患者治疗后症状无改善，未达到以上效果。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%[6]。③生活质量采用生活质量量表（GQOL-74）进行评估，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活维度，每个维度总分均为100分，分数与患者生活质量呈正比[7]。④采用焦虑情绪自评量表（SAS）、抑郁情绪自评量表（SDS）评估患者负性情绪状况，总分均为100分，分数与患者负性情绪呈正比[8]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效和满意度比较 观察组治疗满意度和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组用药期间均无明显不良反应表现。

表1 两组临床疗效与满意度比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy and satisfaction between the two groups[n(%)]

2.2 两组生活质量及负性情绪评分比较 治疗后，观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），SAS、SDS负性情绪评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量评分及负性情绪评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life scores and negative emotion scores between the two groups(±s,scores)

表2 两组生活质量评分及负性情绪评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life scores and negative emotion scores between the two groups(±s,scores)

注：SAS，焦虑情绪自评量表；SDS，抑郁情绪自评量表

观察指标躯体功能心理功能社会功能物质生活SAS SDS时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=40）80.50±4.50 93.50±5.50 83.30±3.60 94.50±4.05 82.30±3.30 95.05±4.50 82.50±3.20 95.50±4.50 40.50±4.50 25.20±2.20 40.05±3.50 23.30±2.02对照组（n=40）80.80±4.30 85.50±5.05 83.50±3.50 88.05±4.02 82.50±3.30 88.50±3.50 83.30±3.05 88.50±3.50 40.30±4.30 33.50±3.02 40.02±3.55 33.30±3.05 t值0.304 8 6.776 2 0.251 9 7.148 7 0.271 0 13.033 5 1.144 5 7.112 9 0.203 2 14.049 4 0.038 1 17.288 4 P值0.761 3 0.000 0 0.801 8 0.000 0 0.787 1 0.000 0 0.255 9 0.000 0 0.839 5 0.000 0 0.969 7 0.000 0

3 讨论

目前，人们生活习惯的改变、社会人口老龄化趋势加剧等问题，导致各类疾病频发[9]。以肛肠科收治患者为例，湿热型传导性便秘患病率一直呈递增趋势，患者一般有腹痛、排便异常、浑身不适及体弱多汗等症状表现，不但影响日常生活，患者情绪也相对较差，从而降低患者生活质量[10]。另外，老年人多伴有心、肺部疾病，加之胃肠功能减退、饮食不当等因素，致胃肠积热导致肠道燥热，不能下润大肠，所以老年人便秘患病率较高[11]。临床工作中发现，单纯的饮食干预以及西药用药指导无法有效的改善患者的症状体征[12]。如西医治疗方面一般选择肠促动力药西沙必利，药物疗程长，停药后易复发。目前，中医药研究的进步，临床各类疾病治疗中都开始广泛应用中药治疗手段[13]。便秘在医籍中记载颇多，治疗方药也较多。中药复方大承气汤出自《中西医结合治疗常见外科急腹症》，具有通里攻下、行气活血的效果。方剂中的芒硝、大黄具有攻下通肠的效果，枳实、厚朴等具有泄痞宽胀、降气行津的效果，桃仁、赤芍等具有活血行瘀、行气活血的效果，诸药共奏使腑气得通、气血流畅。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、满意度均高于对照组，且治疗后生活质量评分均高于对照组，复负性情绪评分均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，中药复方大承气汤治疗可促进湿热型传导性便秘患者便秘症状改善，改善患者情绪和生活质量，值得临床推广应用。