数据管理系统超声分类诊断肝脏占位性病变的价值研究

田安娜，王晓玲，李慧

（抚顺市传染病医院影像科超声室，辽宁 抚顺 113001）

肝癌属于消化系统最常见的恶性肿瘤，具有较高的恶性程度及病死率，严重威胁人类健康造成[1]。大部分肝癌患者在病情发展至中晚期后才会出现临床症状，通常情况下早期无不适，导致临床早期诊断较难，一方面直接对患者治疗方案的选择造成不良影响，另一方面缩短患者的生存期[2]。研究表明[3]，肝癌手术切除率和直径＜5 cm、＜2 cm 肝癌手术切除后1年生存率分别为10%～20%、72.9%、86.4%。影像学检查是临床检查消化系统疾病过程中常采用的方法，能为临床提供重要依据。近年来，影像学检查技术在飞速发展的科学技术作用下不断进步，为临床早期诊断肝癌的工作提供有利条件[4]。本研究旨在探讨肝脏占位性病变诊断中LI-RADS超声分类的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年1月至2020年1月抚顺市传染病医院收治的肝脏占位性病变患者754例（858个占位性病变），其中男463例（61.4%），女291 例（38.6%）；年龄17～84 岁，平均（44.6±7.2）岁。年龄分布情况：17～44 岁102 例（13.5%），45～59岁300例（39.8%），60～84岁352例（46.7%）；结节数量：1个650例（86.2%），2个104例（13.8%）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经二维超声检查发现；②均经核磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）、手术切除/穿刺活检病理检查确诊；③均具有正常的沟通交流能力。排除标准：①合并恶性肿瘤；②有严重心脑血管疾病；③存在免疫系统疾病。

1.3 方法 均接受彩色多普勒超声检查，采用PHILIPS iU22彩色多普勒超声仪，应用腹部变频凸阵探头，探头频率设定为2.5～5.0 MHz。医嘱患者取左侧卧位或仰卧位，探查其呼吸，让其适时屏息，常规经腹部对其肝脏结节性病变进行彩超检查，选取病灶显示最满意的切面，观察病灶大小、位置、数目、形态、内部回声、低回声晕存在情况、包膜、边界及和周边组织的相关性等声像图特征，同时对彩色多普勒超声的脉冲重复频率、壁滤波、增益进行调节，调整至适宜范围，记录彩色多普勒频谱情况、血流信号分布特征。

1.4 图像分析 LI-RADS超声分类。①1类（LR1，良性病变）；②2 类（LR2，可能为良性病变）；③3 类（LR3，可疑恶性病变）；④4 类（LR4，可能为恶性病变）：包含LR4a 类、LR4b 类、LR4c 类；⑤5 类（LR5，已明确为恶性病变或几乎肯定为恶性病变）。将评价诊断效能的截点设定为LI-RADS 3类及4a类，LIRADS-1 定义为良性肿块，包括LI-RADS 1～3 类，恶性肿块，包括LI-RADS 4a～5类；LI-RADS-2定义为良性肿块，包括LI-RADS 1～4a 类，恶性肿块，包括LI-RADS 4b～5类[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。。

2 结果

2.1 各种肝脏占位性病变的诊断及其LI-RADS 分类结果分析 在疾病类型方面，858 个占位性病变中，肝血管瘤147 个（17.1%），肝细胞癌135 个（15.7%），硬化结节92 个（10.7%），肝脓肿86 个（10.0%），肝囊肿80个（9.3%），钙化斑70个（8.2%），局灶性增生62个（7.2%），脂肪堆积56个（6.5%），手术瘢痕34个（4.0%），转移瘤30个（3.5%），胆管细胞癌26 个（3.0%），炎性假瘤24 个（2.8%），肝腺瘤8 个（0.9%），静脉畸形4个（0.5%），孤立性坏死结节4个（0.5%）；LI-RADS 分类方面，1 类166 个（19.3%），2类190 个（22.1%），3 类174 个（20.3%），4a 类136 个（15.9%），4b 类84 个（9.8%），4c类70 个（8.2%），5 类38个（4.4%），见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 LI-RADS-1与病理检查诊断结果比较 858个占位性病变中，病理检查恶性192 个，良性666 个；LI-RADS-1诊断恶性328个，良性530个。对比病理检查，LI-RADS-1诊断的敏感度为91.7%（176/192），特异度为77.2%（514/666），准确度为80.4%（690/858），阳性预测值为53.7%（176/328），阴性预测值为97.0%（514/530），见表2。

表2 LI-RADS-1与病理检查诊断结果比较（个）

2.3 LI-RADS-2 与病理检查诊断结果比较 LIRADS-2诊断恶性192个，良性666个。对比病理检查，LI-RADS-2诊断的敏感度为85.4%（164/192），特异度为95.8%（638/666），准确度为93.5%（802/858），阳性预测值为85.4%（164/192），阴性预测值为95.8%（638/666），见表3。

表3 LI-RADS-2与病理检查诊断结果比较（个）

2.4 LI-RADS-1 与LI-RADS-2 的诊断性能比较LI-RADS-1诊断的敏感度显著高于LI-RADS-2（P＜0.05），特异度、准确度、阳性预测值均显著低于LIRADS-2（P＜0.05），但LI-RADS-1 与LI-RADS-2 诊断阴性预测值比较差异无统计学意义，见表4。

表4 LI-RADS-1与LI-RADS-2的诊断性能比较

3 讨论

超声能实时动态显示病灶位置、大小、数目、回声和邻近组织的相关性等情况，同时无放射性，还具有无创性、价格低廉，彩色多普勒超声能帮助临床进一步观察病灶血供、血流动力学、血管走形情况，有机结合彩色多普勒超声与二维超声能帮助临床有效诊断并鉴别诊断病灶[6-7]。现阶段，临床普遍认为[8-9]，在消化系统疾病的诊断中，超声是首选影像学筛查方法。肝脏常规超声影像诊断和数据管理系统（LI-RADS）能促进影像报告诊断信息的增加，优化诊断策略，提升影像报告可信度，对临床医师和影像诊断医师之间的交流进行强化，为临床医师理解提供有利条件[10]。

相关医学研究表明[11-12]，在肝脏占位性病变的诊断中，LI-RADS分类标准促进了二维超声诊断效能的提升。本研究结果表明，858个占位性病变中，在疾病类型方面，肝血管瘤147 个，肝细胞癌135个，硬化结节92个，肝脓肿86个，肝囊肿80个，钙化斑70 个，局灶性增生62 个，脂肪堆积56 个，手术瘢痕34 个，转移瘤30 个，胆管细胞癌26 个，炎性假瘤24个，肝腺瘤8个，静脉畸形4个，孤立性坏死结节4个；LI-RADS分类方面，1类166个，2类190个，3类174 个，4a 类136 个，4b 类84 个，4c 类70 个，5 类38个。LI-RADS-1 诊断的敏感度显著高于LI-RADS-2，特异度、准确度、阳性预测值均显著低于LIRADS-2，与上述研究结果一致，说明LI-RADS-2定义为良性肿块包括LI-RADS 1～4a 类，恶性肿块包括LI-RADS 4b～5 类较LI-RADS-1 定义为良性肿块包括LI-RADS 1～3 类，恶性肿块包括LI-RADS 4a～5类具有更好的诊断效能。

综上所述，肝脏占位性病变诊断中LI-RADS超声分类的价值高，值得临床推广应用。