经阴道彩超诊断子宫切口妊娠的临床分析

匡芳芳

（井冈山大学附属医院超声科，江西 吉安 343000）

切口妊娠又称瘢痕妊娠，指怀孕时受精卵着床在曾经手术或剖宫产产生的腹部瘢痕处。随着二胎政策的开放，剖宫产后再次妊娠的人数呈上升趋势，子宫瘢痕处妊娠的发生率也随之增加，瘢痕妊娠是一种非常危险的异位妊娠，严重威胁孕妇的生命安全[1]。早发现、早治疗能保证孕妇的生命安全，降低对再次妊娠的影响。如果未及时发现会导致孕妇大出血或子宫破裂，影响患者生育能力，甚至危及生命。瘢痕妊娠的临床主要诊断方式是彩色多普勒彩超检测，但是妊娠前期由于孕囊较小，图像并不能准确反馈子宫内情况，所以不会出现不适症状，临床上易判定为正常妊娠，从而出现误诊或漏诊现象，继而使患者发生下腹坠痛以及出血的现象[2-3]。因此，经腹部彩超检测的假阳性率、假阴性率较高，而经阴道彩超检查可提高切口妊娠诊断准确率，为诊断及治疗提供重要依据。基于此，本研究旨在探讨经阴道彩超诊断子宫切口妊娠的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2019年3月本院收治的子宫切口妊娠患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。观察组年龄24～40岁，平均年龄（30.51±3.21）岁；孕龄4.3～8 周，平均孕龄（5.25±1.57）周；有1 次剖宫产史20 例，有2 次剖宫产史8 例；停经30 d 以上10 例，阴道出血2 例。对照组年龄23～42 岁，平均年龄（31.41±2.91）岁；孕龄4.2～7.5周，平均孕龄（5.55±1.38）周；有1次剖宫产史22 例，有2 次剖宫产史8 例；停经30 d 以上6例，阴道出血4例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合子宫切口妊娠的诊断标准（孕囊位于子宫瘢痕处，经超声探查发现孕囊周边有环形血流分布，回声不均匀，脉冲峰值＞20 cm/s，搏动指数＜1，孕囊与膀胱间的子宫肌层存在缺陷）即可确诊为子宫切口妊娠；②对本研究知情并签署知情同意书[4]；③经血常规、尿常规检查β-hCG 结果为阳性，停经＞30 d，子宫体增大。排除标准：①病历资料不全者或多次流产史；②合并精神异常，伴有严重妊娠综合征者；③治疗依从性差者；④人工授精者。

1.3 方法 对照组进行腹部超声[5]，检查前患者需多喝水以充盈膀胱，检查时患者采取仰卧位，嘱患者放松心情，使用腹部探头检查患者的盆腔的不同截面，观察子宫情况，包括孕囊大小、子宫内膜厚度和附件等。观察组进行阴道彩超的检查，检查前患者需排空尿液，常规铺一次性护理垫，辅助患者采取仰卧位，嘱患者放松，将探头套上安全套后涂抹耦合剂润滑，将探头置于患者阴道，观察患者的子宫厚度、卵巢情况及胎儿发育情况[6]。

1.4 观察指标 ①比较两组检查诊断的准确率，以病理结果作为金标准；②比较两组超声检查的病理分型[7]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查诊断准确率比较 观察组超声检查的诊断准确率为92.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组超声检查诊断准确率比较[n（%）]

2.2 两组检查的病理分型比较 观察组超声检查结果与病理结果一致，对照组超声检查结果与病理结果存在差异，观察组病理检查较为准确（P＜0.05），见表2。

表2 两组检查的病理分型比较

3 讨论

随着二胎政策的开放，剖宫产率逐年增高，剖宫产手术在情况危急下可挽救母婴生命，选择剖宫产手术也可减轻宫缩及开宫口的阵痛，但剖宫产对子宫的创伤大，子宫会留下瘢痕，瘢痕处的宫腔和黏膜层不完整，肌肉层间有缝隙，尤其对于第二次妊娠的妇女有较大危险，如果受精卵恰巧在瘢痕处着床，滋生的组织植入瘢痕子宫肌层，形成子宫切口妊娠，切口妊娠会导致绒毛组织入侵血管，严重易造成孕妇大出血，随着孕期的增长会增加子宫破裂、子宫穿孔等严重并发症的发生率，胎儿掉入腹腔内死亡，严重威胁孕妇的生命安全。所以，有剖宫产史的女性再次妊娠时须提高警惕[8]。目前，临床主要将彩色超声作为主要的检查方式，该检查方式分辨率高，图像显示清晰，具有无创、操作简便、检查费用低、可重复性、诊断率高的优势，因此，被临床广泛运用于检查子宫切口妊娠诊断中，在超声探查下可见胎心胎芽或孕囊及回声，为诊断及治疗提供重要依据[9]。但经腹部超声检查存在一定的误诊、漏诊的现象，而经阴道超声检查对子宫情况探查更清晰，有利于确认孕囊的位置、大小，观察血流分布信号、回声情况，如果确认孕囊在子宫切口处，还能探查切口瘢痕厚度，并对孕囊内结构及血流进行彩色多普勒血流分析，为临床治疗提供科学有力的影像学支持。本研究结果显示，观察组超声检查的诊断准确率为92.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），因此，经阴道彩超检查可提高子宫切口妊娠的诊断准确率，降低误诊及漏诊率。

研究[10]证明，子宫切口妊娠的发病机制与多次剖宫史造成的子宫内膜间质出现裂纹、清宫术、子宫成形术、经阴道分娩时经手剥离胎盘造成的子宫内膜损伤、原发子宫内膜炎、宫腔镜手术有关，另外，也有学者认为，与产后感染也有一定关系。由于早期的异位妊娠和正常的宫内妊娠症状无明显差异，因此，传统检查方式多采用腹部彩超形式。而三维阴道超声检测可以多角度、多层面显示妊娠囊的位置及妊娠囊与周围子宫肌层的关系，可以测量妊娠囊体积。但是由于子宫切口妊娠的宫内回声不均匀，且切口处血流丰富，因此，经阴道彩超检查可明确子宫切口妊娠的病理分型，将其分为孕囊完全植入型、孕囊部分植入型、混合包块型、宫腔型4 种类型。本研究结果显示，观察组超声检查结果显示与病理结果一致，对照组超声检查结果显示与病理结果存在差异,观察组病理检查准确率更高（P＜0.05），说明，在子宫切口妊娠的临床诊断中，经阴道彩超检查可明确病理分型，早期诊断有利于改善病情，尽早给予治疗措施。

综上所述，经阴道彩超诊断切口妊娠的准确率高于经腹部彩超检查，可精准的分辨病理分型，值得临床推广应用。