OBE理念下的CBL和TBL双轨教学法在法医学教学中的应用分析

贾富全

法医学专业能力的培养离不开系统科学的教学培训，探索好的教学模式对提升法医学教学效果至关重要。传统的讲座式教学常以经验丰富的老师为中心展开，易忽略学生在教学过程中的主体地位，难以满足法医学的教学需求。成果导向教育（outcome based education，OBE）经过数十年的发展，现已成为了卓越教育改革的主流理念[1]。以案例为基础的学习（case-based learning，CBL）是目前主流的教学方法，在各专业医学生教学与培训中均取得了良好效果[2]。而小组合作学习（team-based learning，TBL）广泛应用于各类院校高效课堂的打造中，具有调动学生学习积极性、活跃课堂气氛的作用[3]。我国自2016 年加入华盛顿协议起才正式将OBE 理念引入国内，目前关于OBE 理念指导下的教学模式探索研究较少，本研究基于此展开分析，探讨以OBE 理念为指导的CBL 联合TBL 的双轨教学模式在法医学教学中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性研究，研究期限为2020 年9 月—2021 年7 月。采用随机分层抽样法从我院法医学专业班级中随机抽取2 个班级的学生作为研究对象，经选入排除标准筛查后最终选取79 名（A 班：38 名+B 班：41 名）符合条件的学生参与研究，以班级为整体采用简单随机分组——抽检法设置研究组（B 班：41 名）与对照组（A班：38 名）。其中研究组：男20 名、女21 名；年龄18～21 岁，平均年龄（20.43±0.96）岁。对照组：男18 名、女20 名；年龄18～22 岁，平均年龄（20.38±0.76）岁。入选标准：（1）于我院法医学专业连续就读时长≥1 年；（2）对研究知情且自愿参与。排除标准：学年内因任何原因连续请假时间长于3 月且返校学习时长短于1 月。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组学生采用传统的讲座式教学进行2020 秋季学期（2020 年9 月—2021 年1 月）的课程教学，具体方法：由我院骨干教师按照我院教学大纲进行法医学专业的教学课程安排，带教老师课前整理相关教学知识点及资料，课中由老师对专业知识进行教学讲解并布置课堂作业，课间老师随机抽取学生对知识点掌握情况进行调查，学生回答后老师指出不足之处并就典型问题进行深入讲解，课后学习自主复习并完成课堂作业。

1.2.2 研究组

研究组学生接受OBE 理念下的CBL 联合TBL 的双轨教学模式进行2020 秋季学期（2020 年9 月—2021 年1 月）的课程教学，具体方法：（1）OBE 理念教学：研究开展前由我院骨干教师根据我院教学大纲梳理法医学专业的必修课程（基础型课程）、选修课程（拓展型课程）及预达到的教学目标，以梳理的教学目标（结果）为导向设计OBE 理念下的教学安排，通过在中国知网、万方数据等文献数据库中查阅文献、搜集文献并结合既往法医学学生毕业后就业状况、技能要求、能力要求等信息制定每科必修与选修课程的OBE 学习“成果”，该成果以法医学实际需要的能力为前提，可以是某一项专业能力的获得、思维方式的转变、学习习惯的培养等。（2）组建TBL 小组：学生自主建立合作学习小组（每组5～7名）并民主选举小组长，小组长负责督促小组成员的学习进度并布置学习任务，研究期间所有课程的学习均以小组形式共同参与，TBL 教学法贯穿于整个教学过程。（3）明确学科学习成果：小组组建完成后由带教老师按照提前梳理的法医学实际需要的能力为参考，鼓励学生结合自身实际学习现状确立本学期各学科需要达成的目标（成果）：如法医毒理学课程学习完成后可熟练掌握生活中常见毒物的中毒机理及表现；如法医病理学课程学习完成后可获得人体结构各部位组织的解剖技巧，并掌握各种因素作用下组织解剖学结构的变化规律；如法医临床学阶段性考核成绩达到具体分数等。（4）CBL教学：①基础知识；对于简单知识点由带教老师提出后让实习生们通过当场收集、整理、总结课本或辅助资料，经小组讨论后指出问题并提出基本解决方案，带教老师应正面引导实习生往正确方向思考，同时对学生指出的问题及解决方案给出指导建议，以初步培养实习生自主思考、解决问题的能力；②案例引入：对于重点难点知识点，由带教老师从案例数据库中引入较为复杂的典型案例，通过案例指导让实习生们课后以收集资料、查阅文献、书籍等方式深入了解病例所需知识背景，资料整理收集完毕后由小组成员经过讨论后指出问题并提出解决问题的方案，方案制定后小组内应先对方案可行性进行查漏补缺，而后交由带教老师检验并给出指导建议，以经过设计—实施—调查—反思—改进设计的循环，使实习生通过真实的案例分析，以进一步加强学生自主搜集整理文献、资料的能力与自主学习、解决问题的能力。（5）学习成果考察：采用阶段性考核联合期末考核两种方式对学生学习情况进行调查，其中期末考核以学院组织的统一考试成绩得分作为评价指标，而阶段性考核包括课堂随机测验得分、课后作业完成得分、课堂问题回答得分等，教学过程中由各组小组长对阶段性考核成绩进行统计记录并汇报给带教老师，老师根据学生考核情况对学习成果完成情况做出评估并对教学内容、教学方式细节进行调整，以最大化发挥OBE 理念下的CBL联合TBL 的双轨教学优势。

1.3 观察指标

（1）阶段性考核成绩：统计对比两组学生2020 秋季一学期的课堂测验得分（10 分）、课后作业得分（10分）、课堂问题得分（10 分），每项均取一学期加权平均值，分值越高提示学习效果越好。

（2）期末考核成绩：对比两组学生学习期结束时闭卷理论考试成绩（100 分）以及统一操作技能考核成绩，操作技能考核项目包括尸体检验（40 分）、切片观察（30分）以及伤情鉴定（40 分），理论及技能考试成绩均由我院法医学教研室老师参照统一标准给分，分值越高提示学习效果越好。

（3）学习能力评价：学期初、末采用学习自我效能感量表（Cronbach’s α 系数：0.846）评价学生自主学习效能感，该量表共22 个评分项，总分110 分，分值与学习效能感成正比；采用医学生自主学习能力测评量表（Cronbach’s α 系数：0.903）评价学生自主学习能力，该量表共40 个评分项，总分200 分，分值与自主学习能力成正比；采用医学生人际沟通能力评价量表（Cronbach’s α 系数：0.895）评价学生人际沟通能力，该量表共33 个评分项，总分165 分，分值与人际沟通能力成正比。

1.4 统计学方法

本研究资料统计分析与处理均以SPSS 22.0 软件完成，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生阶段性考核成绩对比

研究组学生的课堂测验、课堂问题、课后作业得分均高于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生阶段性考核成绩对比（分，）

表1 两组学生阶段性考核成绩对比（分，）

2.2 两组学生期末考核成绩对比

研究组学生的理论成绩、尸体解剖、切片观察、伤情鉴定得分均高于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生期末考核成绩对比（分，）

表2 两组学生期末考核成绩对比（分，）

2.3 两组学生学期初、末学习能力评价

期初两组学生各量表评分差异均无统计学意义（P＞0.05），期末研究组学习效能感、学习能力、沟通能力评分均高于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生学期初末学习能力评价（分，）

表3 两组学生学期初末学习能力评价（分，）

注：与同组期初相比，＊P ＜0.05。

3 讨论

随着我国经济与科技的不断发展，医学生的教学培训问题受到了相关主管部门及社会的广泛关注[4-5]。法医学这一职业具有较强特殊性，常在实际工作中面对各种突发案件，而法医的鉴定结果对于刑事案件侦破、民事案件的解决等均具有重要意义，因此法医学学生的专业水平、核心技能掌握程度、应变能力的提高对促进法医行业的发展而言意义重大[6-7]。目前，讲座式教学均在我国教学培训方法中占据着主导地位，该教学方法在简单知识点教学中的运用效果较好，但法医学作为专业性较强的医学类专业，其核心课程数量较多且难度较大，讲座式教学模式严谨性有余而趣味性有所不足，学生实际学习过程中易因学习兴趣的丧失而影响学习效果[8-10]。OBE 强调以学习成果决定学习课程与流程，而非传统讲座式教学模式下以固定流程展开教学，避免学生学习过程中因侧重于严格遵循“流程”而忽略学习“结果”，导致学习积极性丧失，影响整体教学效果[11]。CBL 可通过设置情境、模拟案例从而提高学生对相关操作、意外事件的掌控能力；而TBL 可充分培养学生合作思考、发现问题、合作解决问题的能力，两中教学模式可优势互补，充分提高课堂教学效果[12]。

研究结果显示，学期结束研究组法医学学生的阶段性考核及期末考核成绩均高于对照组，这与李荣等[13]、杨腾飞等[14]的研究基本一致，表明以OBE 理念为指导，采用CBL 联合TBL 进行双轨教学可有效提高学生相关技能及理论知识掌握水平。分析其原因，这一方面是由于以OBE 理念充分尊重了学生在教学过程中的主导地位，其以成果为导向的教学理念有效避免了流程化教学对学生思想与思维方式的束缚，学生学习过程中学习目标明确且可达到，因此大大提高了学生的学习效果。另一方面则是因为CBL 联合TBL 教学可通过建立合作小组并设置案例情境，从而对学生各项技能进行强化性训练，进一步提高了学生的学习效果，使得考核成绩提高。不仅如此，训练后研究组学生的学习能力、沟通能力均高于对照组，这与黄庆万等[15]的结果对应，表明以OBE 理念为指导的CBL 联合TBL 的教学模式通过小组合作、确立成果、案例指导、案例分析等教学方法，可提高学生发现问题、搜集资料、相互配合、沟通交流的能力。研究结果还显示，期末两组学生效能感评分均高于期初，且研究组高于对照组，与李晓娜等[16]的结果相似。分析其原因，这一方面是由于一学期的专业课程学习提高了学生对专业知识的掌握程度，从而增强了法医学学生的学习信心；另一方面则是因为人们常对未知、意外事件存在天然恐惧心理，而法医工作过程中需要面对并处理大量突发事件，所以使得学生期初的自我效能感严重不足，而利用CBL 联合TBL 教学则可以通过引入典型案例提前模拟相关事件，从而在身心两个层面为学生今后的实际工作情境做铺垫，同时结合TBL 的合作优势集思广益，大幅减轻了学生对实际案例的恐惧程度，提高了学生的效能感。

综上所述，应用OBE 理念为指导的CBL 联合TBL教学可有效提高法医学学生的学习效果及专业能力，对于促进学生自主学习能力、沟通能力的提高具有积极作用，且该教学模式对时间、空间及教学设备的要求较低，具有推广应用价值。