多层螺旋CT对老年嵌顿性腹外疝合并肠梗阻诊断的临床价值

李壮园

摘要：目的：探究多层螺旋CT对老年嵌顿性腹外疝合并肠梗阻的诊断价值。方法：回顾统计选择我院2020.03——2021.03诊疗老年嵌顿性腹外疝合并肠梗阻的患者共计30例，均开展螺CT检查，分析影像学结果诊断疾病精准性。结果：30例患者接受多层螺旋CT检查后，可见疝囊影明显，疝内容物检查为小肠，显示疝所在位置包括闭孔疝、腹股沟直疝、股疝、腹壁切口疝、腹股斜沟疝。确诊所有病患均有肠梗阻，包括完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻。结论：多层螺旋CT在诊断老年嵌顿性腹外疝合并肠梗阻时结果精准，可确定疝内容物以及腹外疝类型，且能判断肠梗阻病情发展程度，为后续治疗提供图像数依据，建议普及。

关键词：多层螺旋CT;嵌顿性腹外疝;肠梗阻;诊断

腹外疝是腹部外科中常见疾病之一，据医学统计资料显示腹外疝中腹股沟疝的患病率最高占患病人群的90%左右，此病的发生主要与患者腹壁强度减弱以及腹内压增加有关。患病后患者有明显咳嗽、呕吐，年纪较大的患者还会有明显便秘、膀胱结石、排尿费力等症状。患者腹腔内组织或脏器经腹壁的薄弱点突出后，无法自行回纳即为嵌顿性腹外疝。老年人患病率较高，不仅病情发展快且起病急，易合并肠梗阻，需及时接受手术治疗^[1]。而保证治疗效果，前提在于能够给予老年嵌顿性腹外疝合并肠梗阻患者精准的诊断，帮助医生判断疾病从而施治。基于此，本研究收集50例老年嵌顿性腹外疝合并肠梗阻患者多层螺旋CT影像资料，详情如下。

1.资料和方法

1.1线性资料

本次实验对象为2020.03——2021.03临床收诊的老年嵌顿性腹外疝合并肠梗阻患者，共计30名整理资料且皆开展多层螺旋CT检查，得出初步检查结果后纳入研究统计中。所有患者对统计目的知情同意签署相关同意书，实验过程中病患均保持稳定体征。

病患统计：男性18例、女性12例，年龄范围60-85岁、年龄均值（73.68±5.62）岁，患者对自我体征进行叙述均有恶心干嘔、腹痛等显著症状，对象基线资料递交伦理委员会使用，通过允许开展统计。

1.2方法

所有患者在接受治疗前，均至我院影像科做64排多层螺旋CT扫描，所有患者由影像科人员指导在检查前去除衣物的金属物件，平躺于扫描机上做全腹部平扫检查。扫描范围设定为隔上缘至耻骨联合下缘。扫描前调试扫描参数，即为管电流、管电压、层厚、间距、螺距分别为310mA、120kv、5.0mm、5.0mm、1.75，设定好数值后开始检查。为了使影像学检查图像更加清晰，可在检查前未患者使用造影剂，多选择碘海醇注射液（患者若对此过敏提前告知检查人员），使用高压注射器经肘静脉按照每秒3.0～3.5ml速度为准为其注入80～100ml，和平扫的扫描参数相同。扫描完成后，做1.25mm薄层重建，将数据传至图像工作站，详细观察兴趣区的冠矢状位、斜面重建，分析病灶的图像特点。

1.3观察指标

观察整理两组多层螺旋CT检查结果，发现疝囊影确定疝位置，区分肠梗阻的类型，给予判断结果。

2.结果

30例患者做多层螺旋CT检查后，确定疝囊影存在。

疝内容物检查为小肠，显示疝所在位置包括闭孔疝3例、腹股沟直疝2例、股疝6例、腹壁切口疝3例、腹股斜沟疝15例。

30例患者影像学检查显示均合并肠梗阻，包括完全性肠梗阻19例，不完全性肠梗阻11例。肠管袢经盆腔壁、腹壁向外突出，肠扩张、肠塌陷之间有“迁移区”。梗阻部位均在疝囊颈部，梗阻肠近端有不同程度的气体积聚和扩张。

3.讨论

嵌顿性腹外疝疾病诱发原因包括腹壁强度下降、腹内压增高，老年人随着机体免疫力逐渐下降，腹壁组织同样较青中年人薄弱，因此患嵌顿性腹外疝概率更高。此病早期患病期部分老年患者不自觉患病，对痛觉的感知性较弱，因此在就诊时多数处于患病后期，由此合并肠梗阻现象。及时治疗才能保护患者健康，阻止肠坏死。而建立有效治疗的前提，在于需为临床提供患者精准检查结果。本研究观察多层螺旋CT检查技术的使用，发现此检查结果可清楚区分疝的类型和位置，斜疝属于腹外疝中常见病情类型分布于腹壁动脉内侧，疝囊可存于阴囊或阴唇前端，直疝则分布于腹壁下动脉外侧，因此在CT检查中可见疝位于腹壁动脉内侧或外侧即可精准区分腹股沟疝的不同类型^[2]。同时，CT检查明确股疝与腹股沟疝，判断疝囊与股静脉、耻骨结节、腹股沟韧带的关系即可。判断肠梗阻观察近侧肠管、远侧肠管的空虚表现、积气程度。

结果可见，本次30例患者经多层螺旋CT检查后发现闭孔疝3例、腹股沟直疝2例、股疝6例、腹壁切口疝3例、腹股斜沟疝15例。完全性肠梗阻19例，不完全性肠梗阻11例，均能确诊疾病。

综上所述，确诊嵌顿性腹外疝合并肠梗阻疾病，利用多层螺旋CT技术优势明显，病情类型区分精准，建议应用。

参考文献：

[1]王海亮，李莉，马剑，等. 多层螺旋CT在腹股沟疝诊断中的应用[J]. 继续医学教育，2020，34（1）：124-126.

[2]李东升，汤劲松，屠义梅，等.腹部CT在诊断嵌顿性闭孔疝中的应用[J]. 中国现代普通外科进展，2021，24（10）：813-814.