研究瘢痕子宫阴道试产的安全性和可行性

王莉

摘要：目的：对瘢痕子宫阴道试产的安全性、可行性展开分析和探讨。方法：以2017年3月至2019年6月期间在我院分娩的59例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇作为本次研究的A组，另选取同一时期在我院分娩的非瘢痕子宫妊娠产妇作为本次研究的B组，两组均予以阴道试产，观察两组产妇的分娩结局。结果：两组产妇的阴道试产成功率、产后出血量、产程时间、住院时间、不良妊娠结局总发生率差别不明显（P>0.05）。结论：瘢痕子宫产妇的阴道试产成功率、产后出血量、产程时间、住院时间、不良妊娠结局发生率与非瘢痕子宫产妇相较差异不大，经阴道分娩是一种安全、可行的瘢痕子宫产妇分娩方式。

关键词：瘢痕子宫;阴道试产;安全性;可行性

剖宫产是一种在临床产科中应用率较高的分娩方法，患者子宫会于术后留下瘢痕，当其再次妊娠时若子宫恢复效果不理想，则产妇发生产后出血、子宫破裂的风险将大大提升。随着二胎政策的开放，瘢痕子宫妊娠产妇的数量越来越多，此类孕产妇究竟应该再次通过剖宫产手术分娩还是经阴道分娩成为广大民众所密切关注的问题^[1]。本研究以2017年3月至2019年6月期间在我院分娩的59例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇作为观察对象，旨在对瘢痕子宫阴道试产的安全性、可行性展开分析和探讨，具体报道如下：

1临床资料和方法

1.1观察对象

以2018年3月至2020年6月期间在我院分娩的59例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇作为本次研究的A组，另选取同一时期在我院分娩的非瘢痕子宫妊娠产妇作为本次研究的B组，A组产妇中年龄最大的38岁，年龄最小的23岁，中位年龄（30.18±2.04）岁，孕周最长的40周，孕周最短的36周，平均（37.92±0.41）周;B组产妇中年龄最大的37岁，年龄最小的22岁，中位年龄（29.76±1.93）岁，孕周最长的41周，孕周最短的36周，平均（38.13±0.50）周。利用统计方法计算后得出两组产妇基本情况无明显差别（P>0.05）。

1.2方法

两组产妇均接受阴道試产，于产妇产前48h为其实施B超检查，明确其子宫高度及骨盆、胎头、产道情况，若患者合并有妊娠糖尿病则予以对症干预。产妇分娩前将相关准备工作做好，密切关注产妇生命体征、宫缩情况及产程进程，定期询问产妇是否存在子宫下段压痛症状，一旦发现异常第一时间通知医生行对症处理，以使母婴安全得到更好保障。若产妇有宫缩乏力情况出现，则再次确认其盆骨对称性、胎位情况、宫颈扩张情况，明确不可经阴道完成分娩则立即对分娩方式予以更换，为其实施剖宫产手术。对于宫口扩张超过3cm、胎位正常、头盆对称的产妇，则为其实施人工破膜并借助缩宫素对产程予以促进;产妇分娩结束后经肌肉注射方式予以其10U缩宫素，对产妇宫腔情况进行探查，强化对其的产后护理。

1.3观察项目

①观察两组产妇的阴道试产成功率。②观察两组产妇的产后出血量、产程时间、住院时间。③观察两组产妇包括产后感染、尿潴留、胎儿窘迫在内的不良妊娠结局发生情况。

1.4统计检验

研究中所涉及数值皆加入SPSS 21.0进行计算，t与X²分别用于检验计量、计数资料，P<0.05代表数据间差异统计学意义明显。

2结果

2.1对比两组产妇的阴道试产成功率

94.92%（56/59）A组产妇阴道试产成功，略低于B组产妇的阴道试产成功率98.31%（58/59），两组产妇阴道试产成功率的统计检验结果为X²=1.0351，P=03090，差异不大。

2.2对比两组产妇的产后出血量、产程时间、住院时间

下表1：两组产妇的产后出血量、产程时间、住院时间相当，无显著差别（P>0.05）。

2.3对比两组产妇不良妊娠结局发生情况

下表2：A组发生不良妊娠结局的产妇比例为11.86%（7/59），较B组的8.47%（5/59）略高，但两组产妇不良妊娠结局总发生率无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

对于产妇来说，经阴道自然分娩是最为理想的一种分娩方式，产妇自身及其腹中胎儿于分娩过程中受损的几率较低，产妇分娩后机体恢复速度也较快^[2]。因剖宫产手术会在产妇子宫留有瘢痕，在其再次妊娠分娩过程中可能引发子宫破裂，故即使一些瘢痕子宫再次妊娠产妇的阴道条件适合经阴道分娩，其会因为害怕风险而不愿意接受经阴道分娩，进而错过最佳的分娩方式^[3]。

为明确瘢痕子宫产妇经阴道分娩是否可行、安全，本研究对比了59例瘢痕子宫产妇和59例非瘢痕子宫产妇的阴道试产情况，所得结果显示，瘢痕子宫产妇及非瘢痕子宫产妇的阴道试产成功率、产后出血量、产程时间、住院时间、不良妊娠结局发生率均无明显差别，在很大程度上说明了瘢痕子宫产妇经阴道分娩的可行性和安全性，故条件允许情况下，瘢痕子宫产妇应积极尝试经阴道分娩，以更好规避剖宫产手术风险。

综上所述，瘢痕子宫产妇的阴道试产成功率、产后出血量、产程时间、住院时间、不良妊娠结局发生率与非瘢痕子宫产妇相较差异不大，经阴道分娩是一种安全、可行的瘢痕子宫产妇分娩方式。

参考文献：

[1]黄小娟.对瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇实施阴道试产的可行性及安全性研究[J].当代医药论丛，2018，16（11）：104-105.

[2]朱丽叶.瘢痕子宫再次妊娠选择阴道试产的可行性及安全性探究[J].首都食品与医药，2020，27（3）：37-38.

[3]崔风云.剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产分娩的可行性及安全性[J].河南外科学杂志，2020，26（6）：164-166.