腹主动脉球囊阻断术联合子宫动脉栓塞术对凶险性前置胎盘的治疗效果

王玉翠　高一萌　张娅　张华

摘要：目的：分析腹主动脉球囊阻断术联合子宫动脉栓塞术对凶险性前置胎盘的治疗效果。方法：我院2019年8月～2021年8月收治的105例凶险性前置胎盘患者。根据患者接受的治疗方法不同分为治疗A组和治疗B组，A组患者采用腹主动脉球囊阻断术联合子宫动脉栓塞术，B组采用子宫动脉栓塞术，观察两组术中输血和出血量以及子宫切除率、住院时间。结果：治疗A组患者手术输血量和出血量均低于治疗B组，组间比较差异明显，P<0.05。治疗A组患者的子宫切除率低于治疗B组，且治疗A组有更短的住院时间，组间比较差异明显，P<0.05。结论：腹主动脉球囊阻断术联合子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘能够显著控制出血量，减少子宫切除概率，是有利于患者预后的治疗方法。

关键词：凶险性前置胎盘;腹主动脉球囊阻断;子宫动脉栓塞;住院时间

妊娠过程孕妇容易发生一些独有的并发症，前置胎盘是其中较为严重的一种，是导致孕晚期出血常见的原因。凶险性前置胎盘是风险更高的前置胎盘类型，导致剖宫产大出血的风险很高，且止血难度较大。目前针对此类产妇常应用腹主动脉球囊阻断术和子宫动脉栓塞术进行止血处理。研究分析了腹主动脉球囊阻断术联合子宫动脉栓塞术对凶险性前置胎盘的治疗效果，报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

研究对象是我院2019年8月～2021年8月收治的105例凶险性前置胎盘患者。根据患者接受的治疗方法不同分为治疗A组和治疗B组。治疗A组中有55例患者，年龄23～38岁，平均年龄（30.19±4.32）岁;孕次2～5次，平均孕次（3.94±1.25）次;孕周33～39周，孕周均值（36.12±1.76）周。治疗B组中有50例患者，年龄22～38岁，平均年龄（31.38±4.82）岁;孕次2～6次，平均孕次（3.97±1.36）次;孕周33～39周，孕周均值（36.42±1.81）周。将两组患者各项基础信息资料相互对比，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

所有患者在我院确诊凶险性前置胎盘，准备进行剖宫产手术。治疗B组患者实施剖宫产术后子宫动脉栓塞术，操作方法：术前帮助患者进行充分准备，指导其保持平卧体位，实施右侧股动脉穿刺，将子宫动脉导管（5F）由动脉血管鞘置入股动脉，之后进行双侧髂动脉和双侧子宫动脉造影。造影完成后插入导管鞘至子宫动脉，再用明胶海绵颗粒与明胶海绵条对子宫动脉进行栓塞，栓塞完成进行造影，可见血流减少明确确认为栓塞效果满意，拔管后予以加压包扎，提醒患者术后保持6h右下肢伸直状态，在卧床24h后可将绷带去除。

治疗A组术前实施腹主动脉球囊阻断术联合术后子宫动脉栓塞术，相关的准备工作和治疗B组患者相同，操作方法：帮助患者保持平卧体位，进行右股动脉穿刺，并送入导丝，置入导管鞘（12F）。置入球囊导管使之前端到达L3椎体上缘水平部位，对股动脉的波动情况进行监测并使球囊充盈，待股动脉消失搏动，准确记录球囊内液体体积。抽空球囊，使用肝素盐水对导管鞘进行冲洗，将之在大腿内侧妥善固定，患者进入手术室实施剖宫产，在娩出新生儿后充盈球囊阻断腹主动脉血流，并给予缩宫素、欣母沛促进宫缩。徒手将胎盘剥离，若不易剥离，将局部胎盘组织切除，并对缺损部位进行修补。充盈球囊时间每次不超过30min，阻断间隔10min促进血供恢复。在止血操作完成后将抽空球囊使血流恢复。术后将球囊与导管鞘拔除，对穿刺点进行保持。本组患者的子宫动脉栓塞术操作方法和治疗B组相同。

1.3观察指标

记录和对比两组患者手术输血量和出血量。观察两组患者的子宫切除率。观察两组患者术后住院时间。

1.4统计学方法

利用统计学软件用SPSS 22.0对研究收集的信息进行分析处理，（x±s）代表计量资料，以t检验组间对比的差异;用（%）和例数代表计数资料，进行2检验;比较差异以P<0.05为存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术输血量和出血量

治疗A组患者手术输血量和出血量均低于治疗B组，组间比较差异明显，P<0.05。见表1。

2.2两组患者的子宫切除率和住院时间

治疗A组患者的子宫切除率低于治疗B组，且治疗A组有更短的住院时间，组间比较差异明显，P<0.05。见表2。

3讨论

孕妇发生前置胎盘会明显的增加分娩风险，因此对于此类产妇必要情况下果断实施剖宫产是更理想的选择。以往对于凶险前置胎盘产妇剖宫产同时子宫切除对于预后较为稳妥，但很多育龄期妇女在子宫切除后内分泌调节机能也受到不良影响，并且也会让其丧失生育能力，很多产妇难以接受。因此在凶险前置胎盘剖宫产术中选择合理的止血措施，减少出血量，对产妇的预后有重要意义。目前介入治疗是此类患者更好的选择，对于控制胎盘剥离后减少创面大出血、争取创面缝合时间作用明显。子宫动脉栓塞是产后出血有效的治疗方法，能够利用明胶海绵对子宫动脉进行暂时性的封闭，使出血量减少。腹主动脉球囊阻断术是将球囊在影像学支持下向腹主动脉置入，充盈球囊在术中对血流进行一过性阻断，进而对出血进行控制，同时因为球囊创造的无血的环境，也利于医生实施胎盘剥离、创面缝合操作，为子宫保留打下了基础。因为不会较长时间阻断并不会对产妇身体造成损伤，有较高的安全性。需要考虑的是，腹主动脉球囊阻断术能够对盆腔血液流动进行控制，但术后球囊放松恢复盆腔血供，仍存在大出血的概率，因此在腹主动脉球囊阻断术后开展子宫动脉栓塞是更理想的选择。

研究中治疗A组患者采用腹主动脉球囊阻断术联合子宫动脉栓塞术，治疗A组患者手术输血量和出血量均低于治疗B组，组间比较差异明显，P<0.05。治疗A组患者的子宫切除率低于治疗B组，且治疗A组有更短的住院时间，组间比较差异明显，P<0.05。证明腹主动脉球囊阻断术联合子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘能够显著控制出血量，减少子宫切除概率，是有利于患者预后的治疗方法。

参考文献：

[1]钱敏，单楠，漆洪波.腹主动脉球囊阻断术联合子宫动脉栓塞术对凶险性前置胎盘的治疗效果[J].西部医学，2018，30（12）：1758-1762.

[2]张蓉，齐进，乔亚娟.腹主动脉球囊阻斷术与子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘的临床疗效[J].临床和实验医学杂志，2019，18（20）：2212-2215.