骨折患者手术后疼痛的护理研究现状及进展

卢艳

摘要：多数骨折患者经手术治疗后可实现改善疼痛、恢复机体功能的目标，有助于提高患者生活质量，但由于手术具有特殊性，患者在术后常出现显著的疼痛感，术后疼痛是患者受到手术伤害刺激（组织损伤）后所产生的临床反应，对其局部及整体功能造成不利影响，如何辅助护理干预提高骨折患者的舒适度是目前所关注的重点。本研究通过文献查证法，探讨了骨折患者术后疼痛的护理研究，旨在提供有价值的借鉴参考。

关键词：骨折;术后疼痛;护理干预

近年来，随着机械工业发展及交通事件频发，骨折的发生风险日益增长。骨折是骨科常见的创伤之一，目前临床以手术作为骨折治疗的首选方式，不仅能促进肢体运动功能调节，同时益于减少卧床时间，但手术具有创伤性特点，加之患者对治疗效果过于担忧，因此疼痛是骨折患者术后并发率较高的临床表现，加剧了患者不适感，严重影响其身心健康。术后疼痛多与负性心理、组织损伤、手术操作及伤口周边肌肉痉挛相关，故此采取个体化、人性化、标准化的护理干预策略尤为重要。科学高效的护理措施有助于减缓疼痛，控制术后并发症发生风险，抑制因疼痛所诱发的应激反应，同时对骨折术后的疼痛危险要因进行有效分析，把控好疼痛特征，有助于明确具有规范化、系统化的疼痛干预对策。

1.骨折术后疼痛的作用原理

据相关数据显示，疼痛表现在骨折术后1-3天内的发生风险可超出90%，分析其原因可能在于骨折创伤通常较显著，使得神经末梢引发机械性损伤，并且产生大量致痛物质。此外，中枢及周边神经系统在组织受损后能够提升敏感程度，且疼痛激发可利用脊髓的交感神经、神经介质反射，进一步收缩患者肌肉及血管，导致切口较难愈合。同时疼痛也会降低患者的机体免疫功能，不利于术后疾病康复。另一方面，骨折患者术后疼痛感明显，且持续时间较长，一般为4天至2周，在该期间所诱发的炎症反应将增强痛感，不利于患者及時进行早期功能锻炼。

2.骨折术后疼痛的护理策略

2.1 用药指导

在缓解创伤患者疼痛时，采用镇痛药物干预是最为直接高效的途径之一。有文献报道提出，通过联合镇静与镇痛药物，有利于促使患者有充足的休息时间，并可增加痛阈。若患者已明确疼痛主要的因素且临床表现明显，可给予预防性用药方案，以达到降低药物用量的目标，并可获得确切疗效，此外与疼痛时的药物剂量相比，24h内的总剂量更低。临床常用的用药途径包括口服、静脉注射及肌内注射这几项，其中口服效用发挥最慢，在肌内注射方面，可能因肌肉丰厚状态而对吸收造成影响，因此未能取得良好效果。目前临床针对骨折患者术后给予镇痛药物干预提出了新的方法和理念：一是疼痛早期即予以镇痛，主张将镇痛前置，于疼痛前便开展针对性措施;二是多形式镇痛，通过激发镇痛的相加或协同作用，以促进某药物用量下降，减少不良反应，增强患者的耐受程度，并可提高药效的发挥时间;三是针对性镇痛，依据不同患者个体的实际病情及身体条件，明确相应的干预方案，适当调节用药剂量、时间及途径，其目的在于发挥理想效用的同时采用最少药物。

2.2 心理疏导及健康宣教

护理人员可结合骨折患者的年龄阶段、认知水平及理解能力等，以形象生动、通俗易懂的语言为其详细讲述术后疼痛的主要原因、持续时间、护理效果以及注意事项，以帮助患者客观全面地认识疾病。同时通过定期组织患者参加健康宣教，掌握科学正确的疾病知识，有助于强化患者对术后疼痛的认知，在此期间护理人员可通过图片、短视频等方式为患者进行讲解，并尝试以患者视角思考问题，对患者表示关心和理解，耐心倾听患者主诉，鼓励和引导其以正向方式宣泄压力，树立乐观的治疗心态，更好地应对疾病应激。此外，应予以温暖的人文关怀，了解患者的基础信息，并联系患者的生活经验，寻找话题进行亲切交流，提高沟通质量，使患者感受到关怀与认可，提高护理配合度。护理人员还可引入既往相同成功治疗病例进行经验分享，鼓励患者积极交流，帮助患者改善焦虑、担忧等负性心理;若患者的临床信息欠缺，则可通过焦虑及抑郁评估量表分析其心理状态，给予科学高效的心理疏导;此外，手术结束后可积极与患者进行焦虑沟通，3次/天，耐心为患者解释相关问题。

2.3 物理镇痛

患者在骨折初期会有明显的局部疼痛感，且会在活动过程中加重，为此应注重要进行早期固定及复位处理，对骨折处做好保护工作，预防不必要搬动，同时应积极优化体位管理，在不影响固定的基础上协助患者维持舒适体位，引导患者进行坐起或翻身等活动，适当减缓呼吸频率。在实施体位调节时，应结合患者的骨折类型及状态，引导正确安放患侧肢体，使肢体维持于功能位，改善局部肿胀表现。针对胸腰椎骨折者，可于伤椎位置放置好软枕，平卧硬板床，及时予以翻身侧卧;针对下肢骨折者，将其患肢抬升，使得静脉回流，密切监测石膏固定肢端血运状态。另一方面，护理人员可借助触觉分散形式对患者切口周边皮肤加以轻柔按摩，帮助注意力分散，有助于控制骨折局部软组织受损的发生风险，改善疼痛;此外，热敷和冰敷也是缓解疼痛的重要手段，通过冰敷对骨折早期者进行护理，可促使毛细血管收缩，缓解局部水肿及充血，同时可发挥细胞活动的阻滞作用，削弱神经末梢敏感性，以达到疼痛减轻目的。在急性期后进行热辐射等，可减弱痛觉神经兴奋程度，调节血液循环，缓解炎性水肿，减轻神经末梢压力，进一步放松肌肉韧带，以实现疼痛减缓的效果。

2.4 疼痛监测

由于患者存在个体差异，因此需要对其疼痛程度及耐受性进行合理评估，部分医疗机构已将骨折术后患者的疼痛监测纳入常规评定项目，每日常规进行两次监测，若患者病情严重可加行一次，并及时将患者疼痛信息反馈至临床医生，便于明确选取镇痛药的类型、剂量和用药时间。术后疼痛还将并发其他严重并发症，如疼痛可诱发患肢末梢血运异常，引起骨筋膜室综合征。因此，对患者疼痛予以密切评估与记录有利于强化临床疼痛护理的效果，切实优化个体化疼痛护理。

2.5康复训练护理

护理人员应积极协助患者进行日常吃饭、穿衣等，指导患者保持轻缓的肢体动作，同时严密观察其表情变化，告知患者若存在痛感或出现不适症状时，应立即进行反馈。若已完全固定骨折，则需严格遵循医嘱鼓励患者参加针对性的康复训练活动，预防患者长期卧床而引发肌肉萎缩现象，并结合不同患者的年龄阶段、手术状况、身体素质等因素协助患者完成康复锻炼，严格调控训练时长。针对上肢骨折者，可引导其尝试训练抬手、握拳、摇摆手臂等动作，如果其骨折部位产生疼痛感，则应迅速停止其继续运动。

3.结论

综上所述，疼痛是骨折术后的常见症状，患者可受疼痛反应影响而导致应激症状增强，不利于保障疾病预后。随着医疗改革进程深入，疼痛管理已逐步从既往单一的麻醉医师参与发展至当前以护理人员为主要作用。评估疼痛程度、止痛措施开展、疼痛严密监测、心理疏导及健康宣教等均是疼痛护理的重要组成部分，在有效管理的干预下，可有效改善骨折患者术后疼痛，继而加强患者对术后的耐受能力，对术后恢复与及时康复治疗起到重要作用，可促进患者减弱对疼痛感的敏感度，确保患者术后以舒适状态度过康复时期。

参考文献：

[1] 李莉，吴群芳，姚丽. 快速康复理念在无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折术后疼痛护理的应用[J]. 海军醫学杂志，2021，42（2）：246-248.

[2] 田亚明，王培霞，王淑娟. 系统化疼痛护理管理对小儿肱骨髁上骨折患儿术后早期康复训练的影响[J]. 国际护理学杂志，2021，40（1）：145-147.

[3] 潘冬梅，刘素霞. 护理干预对髋部骨折患者术后疼痛及护理满意度的影响[J]. 中华关节外科杂志（电子版），2018，12（4）：127-130.

[4] 龙迪，彭贵凌，杨志农. 综合护理干预在四肢创伤骨折术后疼痛护理中的应用效果[J]. 中国基层医药，2017，24（24）：3838-3840.

[5] 贺英，陈可. 护理干预影响下肢骨折患者术后疼痛的临床观察[J]. 中国急救医学，2017，37（z2）：194-195.

[6] 崔琳，郑伟，邱琛茗，等. 应用奥马哈系统的延续性护理模式对老年髋臼骨折患者术后康复的作用[J]. 中华保健医学杂志，2019，21（1）：28-31.

[7] 闫俊霞. 护理干预对上肢骨折患者术后疼痛及满意度的影响观察[J]. 山西医药杂志，2019，48（14）：1798-1799.

[8] 管清华，范海燕. 本体感觉训练联合情志护理对骨折患者术后生活质量各维度评分、LKSS评分及MBI评分的影响[J]. 国际护理学杂志，2020，39（9）：1671-1675.

[9] 钱大妹，周正卫，朱志鹏. 快速康复联合预见性护理在老年股骨粗隆骨折患者围手术期的应用效果[J]. 中国基层医药，2019，26（12）：1524-1527.

[10] 夏怀华，姜红燕，包丽俐，等. 不同冷疗方式在膝关节周围骨折术后护理效果的对比研究[J]. 护士进修杂志，2021，36（1）：84-86.

[11] 杨小丽，李琼仲，徐雪平. 优质护理联合中药药浴对踝关节骨折患者术后恢复的影响[J]. 护理实践与研究，2021，18（2）：255-257.

[12] 韦翠银. 循序渐进式康复护理对腰椎压缩性骨折患者术后康复的影响[J]. 护理实践与研究，2021，18（6）：863-865.

[13] 闫长红，于铭. 快速康复护理对骨折术后患者康复的影响研究[J]. 重庆医学，2020，49（16）：2778-2781.

[14] 赵慧霞. 手术室护理结合疼痛干预对创伤骨折患者术后恢复及睡眠的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2021，30（7）：771-774.

[15] 王瑜，卢洋，张玉萍. “5A”护理对椎体压缩性骨折患者经皮椎体后凸成形术后下肢深静脉血栓的预防效果[J]. 实用临床医药杂志，2019，23（22）：73-75.

[16] 陈宝英，邵荣学，蒋萍，等. 序贯护理结合核心肌群锻炼缓解腰椎骨质疏松性骨折PKP术后疼痛的疗效观察[J]. 浙江临床医学，2021，23（1）：121-123.