患儿造血干细胞移植护理难点及干预

张静

摘要：目的：分析患儿造血干细胞移植护理难点及干预。方法：2020年7月至2020年12月，30名白血病和淋巴瘤患儿接受了单倍型造血干细胞移植。进入层流室后进行心理护理，保持中心静脉导管处于治疗前阶段，注意化疗的副作用，严格无菌操作，对急性反应加强对症支持治疗。结果：所有患儿均安全度过移植期，造血功能重建成功。没有人因护理原因中断治疗或失败。结论：分析了解小儿中心静脉穿刺部位在造血干细胞移植过程中，护理难点在于口腔黏膜炎护理困难、心理年龄小、理解程度低等原因，需要重点培养可以正确预测的关键责任护士，确保护理人员可以采取正确干预以及相应的护理措施，有效解决患儿造血干细胞移植的护理工作难点。

关键词：患儿;造血干细胞移植护理;难点

造血干细胞移植（HSCT）是目前治疗血液系统疾病最有效的方法，在现代治疗中占有重要地位，可治愈超过50%的患者。其机制主要是强效破坏性化疗，也称为移植预处理，将患者体内含有肿瘤细胞的血细胞彻底破坏，并将其移植到供者的造血干细胞中，从而恢复造血和免疫系统的功能。由于移植过程中存在各种影响愈合效果的不利因素，为减少移植并发症的发生以及解决护理中的难点，确保造血干细胞移植成功，本文采取了如下预防性护理干预措施：

1.资料与方法

1.1一般资料，

2020年7月～2020年12月采用单倍型造血干细胞移植治疗患儿白血病和淋巴瘤等30例，患儿男19例，女11例，年龄在3-12岁，平均年龄（7.5±4.5）岁。

1.2方法

1.2.1预处理的心理疏导

外周血造血干细胞移植治疗是一项新的医疗技术，患者对此感到陌生，同时患者又需离开亲人在一个全封闭的环境中接受高剂量的化疗，会产生恐惧、孤寂感，针对以上特点，我们耐心与他们进行交流沟通，介绍治疗目的、过程及配合方法，取得他们信任支持，严密观察病情，及时巡视，尽量减轻大剂量化疗和水化给病人造成的痛苦，保证患者得到充足的休息，消除不良心理反应，使治疗顺利进行。

1.2.2中心静脉导管护理

放置中心静脉导管时，预防感染是一项重要措施。在干细胞移植过程中，感染是威胁患儿生命的严重并发症。因此，要仔细观察穿刺部位周围是否有红肿、水肿、分泌物等情况，7天更换敷料一次，用碘伏和75%酒精消毒3次。日常输液时，输液管口必须彻底消毒，严格无菌。干细胞移植患者需要接受大量液体和大剂量化疗药物，中心静脉导管应保持畅通，输液后应立即脉冲和正压关闭导管。

1.2.3干细胞输血护理

（1）外周干细胞输注

在进行外周干细胞输注前半小时予静脉输注甲泼尼龙琥珀酸钠及盐酸异丙嗪口服以预防过敏;操作者洗手后戴口罩帽子和手套，由操作者从4摄氏度冰箱中取出不超过24h保存的外周造血干细胞袋，恢复至室温。经核对造血干细胞标签无误后，采用输血器输注，先检查通道是否被生理盐水堵塞，并尽量在1小时内输入患者体内。回输先慢，无不良反应后再快，结束后予静脉推注呋塞米，减轻患儿心脏负荷。在整个过程中，密切观察患儿生命体征，做好应急准备。

（2）骨髓干细胞输注

新鲜骨髓干细胞冷藏放置于4摄氏度的冰箱内。冷藏骨髓干细胞保存期不能超过24h;若供、受者血型不符，应将骨髓干细胞作去红细胞处理;输注前禁止震荡骨髓袋，以免骨髓干细胞内的脂肪滴被输人患者体内而引起脂肪栓塞;骨髓干细胞通过单独的管直接注入静脉;骨髓干细胞开始输注时速度宜慢，密切观察15min，如无不适反应后可快速滴注达100滴/min3l;输注后用生理盐水冲洗输血器及导管，以确保所有干细胞进入患者体内。输注时密切观察发热和过敏反应，每小时测量脉搏、呼吸和血压，护士站在床边以备不时之需。

1.2.4大剂量预处理所致骨髓抑制的护理

免疫系统减弱、骨髓造血极度抑制、外周血全血细胞减少、中性粒细胞减少、血小板低于10×109/L的患者常因感染出血而死亡。在此期间，预防感染和出血是一个主要问题。清洁患儿的眼、耳、口、鼻、脐部及肛周区域，保证饮食无菌，严格病房，每日消毒和严格的中心静脉导管护理，嘱患者卧床休息，避免活动和瘀伤。告知患者低细胞计数周期是暂时的，给患者带来希望和安全感，减少他们的焦虑和恐惧。

2.结果

所有患儿均顺利通过移植期，造血功能恢复。没有患儿因为中断治疗而失败。

3.讨论

进入层流室后，患儿处于保护性隔离状态。由于特殊的治疗环境以及与外界隔离时间较长，再加上患儿的心理特征（年龄小，理解力差），容易引起分离焦虑，一旦大剂量化疗药物的预处理和移植后并发症出现。会使孩子恐惧、抗拒护理，机器噪音、饮食限制、静脉插管、输液限制会引起患儿烦躁，所以心理护理难点较高。为减少心理护理难点，提高孩子的自理能力，可允许陪同人员（通常是孩子的家人）进入。到达层流室之前，与患儿和护理人员沟通，详细解释移植过程中可能的反应和治疗策略，减少患儿及家属的恐惧和无助感。层流室配有可视电话，允许使用少量玩具和书籍供儿童娱乐（使用的物品经过严格消毒）。医护人员在工作中要表现出爱心和耐心，与患儿建立融洽的关系，与患儿充分沟通，分散患儿子的注意力，并反复叮嘱患儿注意各种管道的保护，避免脱管。术前详细讲解，灌输孩子面对疾病的勇气是很有必要的。由于缺乏治疗和护理知识，以及对环境保护的普遍认识，患儿及其照顾者的心理和情緒状态会随着疾病的发展而不断波动，医务人员必须注意这一点。

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