老年患者压疮护理中集束化护理方案的应用分析

郑桂荣

摘要：集束化护理理念最早由美国健康促进研究所提出，针对患者临床症状应用一系列的循证护理措施，用以改善患者预后，促进患者康复效果提升。老年患者患压疮风险较高，临床上需要注重改善护理模式，用以提升患者预后。本文主要分析老年患者压疮集束化护理措施，为临床工作者提供借鉴。

关键词：老年患者;压疮护理;集束化护理

引言：压疮在长期卧床患者中较为常见，对于患者身心健康状态影响较大。老年患者由于皮肤组织退化，皮肤厚度下降，皮肤表面的保水能力减弱，造成老年患者皮肤表面薄且干燥，弹性较差，老年患者常存在营养不良问题，一系列因素影响下患者极易发生压疮，压疮对于患者生存质量影响较大。老年患者患压疮后形成难愈性创口，严重可导致败血症、脓毒血症，极易导致患者死亡，故而临床上需要重视老年患者压疮的防治，制定科学有效的护理方案用以改善患者预后。

1.集束化护理概念

集束化护理理念最早于2001年被美国健康促进研究所提出，集束化护理理念的提出，可帮助患者获得更加优质的医疗护理服务，患者护理需求得到满足，同时健康水平也可显著提升，最终医疗护理解决可得到改善。临床上开展集束化护理服务，由护理人员提供安全可靠的护理干预措施，因此集束化护理由一系列护理措施集合而成，相较于单独实施某项护理措施，集束化护理在改善患者预后方面的价值更高。

2.老年患者发生压疮原因

压疮发生的原因分为外因和内因。当前因为患者皮肤受压产生的压力属于压疮发生主要外因，其次为剪切力，外因当中剪切力较压力对患者压疮形成的风险更高。外因当中，压力和剪切力的存在与患者体位有关，半卧位、坐起以及躺下时会导致患者背部、骶尾部受到剪切力的影响。平卧时患者骨突处可受到压力。摩擦力也属于压疮发生的外因，摩擦可导致皮肤角质受到损伤，增加压疮形成风险。皮肤表面潮湿同属于压疮发生外因，皮肤表面潮濕过度会导致皮肤角质层中的含水量下降，进而导致皮肤屏障功能下降，影响皮肤的抵抗力从而引发压疮。分析压疮形成的内因，可发现压疮形成与患者营养状态、年龄、瘫痪、大小便失禁有关。营养不良可导致患者免疫力下降继发感染风险增加，同时皮肤进行自我修复的能力下降，引发压疮。年龄越大，发生压疮的风险越大，与皮肤组织退化有关。大小便失禁可导致皮肤潮湿，屏障功能下降，增加压疮形成风险。瘫痪患者长期卧床，身体骨突长期受到压力，导致皮肤易破损，增加压疮形成风险。

3.老年压疮患者集束化护理措施

3.1常规护理

老年患者发生压疮后应用集束化护理，需要接受常规护理，常规护理属于基础性的护理工作。首先，需要减轻患者压力，可选取合适的支撑面减轻患者压力，可使用气垫床减轻患者压力，可选择带有自动调节充气功能的气垫床，应用气垫床可有效提高老年患者并发压疮后的生活质量。护理人员需要关注老年患者并发压疮后的体位护理，需要让患者保持30°侧卧，该种体位能够增加患者身体和床的接触面积，根据压力公式，接触面积减少后，患者局部所受的压强降低，可有效改善患者受压情况。护理人员还需要及时检查患者压疮皮肤状况，做好患者压疮评估。护理人员还需要做好患者生活护理，及时为患者翻身、更换衣物，保持患者皮肤表面干爽。针对大小便失禁的患者，需要增加床单和衣物更换频率，更换纸尿裤后需要及时清理会阴和臀部，减少排泄物对患者皮肤的刺激。

3.2创面护理

针对老年患者并发压疮开展集束化护理，还需要做好创面护理。护理创面时，需要将溃疡创面进行清理和消毒，为减少对患者皮肤造成过大刺激，采取少量多次清创方法，使用医用剪刀剪去患者坏死的创面组织，当观察到正常组织且创面不再出血说明剪去坏死创面组织量适宜。剪去坏死创面组织之后，需要使用浓度3.00%双氧水溶液消毒，后续使用生理盐水将双氧水彻底冲洗干净。清创完成后，需要进行湿敷，可根据患者创面特点选择不同材质的敷料，优先选用复合敷料。针对压疮渗液过多，使用敷料湿敷效果较差的患者，可应用负压封闭引流法，护理人员需要关注引流效果，持续关注负压值。当观察到负压较低时，需要及时增加负压用以确保引流顺利。

3.3心理护理

针对老年患者合并压疮实施集束化护理，需要关注患者心理状态，实施心理护理。老年患者在并发压疮之后，由于压疮创面久不愈合极易堆积较多的负面情绪，加上病情影响，患者容易形成心理健康问题。针对老年患者合并压疮实施心理护理，需要护理人员给予心理关怀，不能对患者表现出嫌弃的情绪，需要用耐心和爱心为患者进行健康宣教，让患者坚定压疮痊愈的信心，促使患者能够积极面对病情，保持较好的情绪状态，配合各项护理工作。

4.结语

老年患者患压疮风险较高，针对老年压疮患者开展集束化护理能够有效改善患者预后。除针对老年患者压疮实施创面护理、心理护理，还需要加强预防护理。为更好地开展老年患者压疮集束化护理，需要加强对护理人员的培训和考核，让其能够围绕患者开展针对性强的护理工作，用以更好地改善患者预后。

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