探讨剖宫产术后子宫切口憩室两种术式治疗的疗效

李畅

摘要：目的：探讨分析在进行剖宫产术后子宫切口憩室患者治疗时，选择不同手术方式的治疗效果，探讨其临床和应用价值。方法：选择2018年1月至2020年1月录入的46名剖宫产术后子宫切口憩室患者作为本次研究实验对象。分别将患者分为对照组与实验组;对照组中录入23名患者，实验组中录入23名患者。对照组内患者在接受治疗时选择经阴道子宫切口憩室修补术进行治疗，实验组患者则选择腹腔镜下子宫切口憩室修补术进行治疗。在手术完成后按要求对患者进行为期6～12个月的随访，在治疗完成后对所有患者的治疗效果进行记录，并评价最终治疗质量。结果：本次实验结果表明，实验组手术指标显然优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。本次研实验结果表明，实验组患者的并发症产生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在进行剖宫产术后，子宫切口憩室患者的临床治疗时，将腹腔镜子宫切口修补术应用于其中，不仅能够有助于改善患者的手术指标，同时最大限度地降低患者的不良反应发生状况，临床可应用价值良好，值得进行进一步的推广。

关键词：剖宫产术后子宫切口憩室;腹腔镜手术;剖宫产并发症;

Abstract： Objective： To explore and analyze the therapeutic effect of different surgical methods in the treatment of diverticulum patients with uterine incision after cesarean section， and to explore its clinical and application value. Methods： a total of 46 patients with uterine incision diverticulum after cesarean section from January 2018 to January 2020 were selected as experimental objects in this study. Patients were divided into control group and experimental group; 23 patients were enrolled in the control group and the experimental group. Patients in the control group were treated with transvaginal uterine incision room repair， while patients in the experimental group were treated with laparoscopic uterine incision room repair. Patients were followed up as required for 6-12 months after the completion of surgery. After the completion of treatment， the therapeutic effect of all patients was recorded and the quality of final treatment was evaluated. Results： The results of this experiment showed that the experimental group was obviously better than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The results of this study showed that the complication rate in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusions： cesarean section， in clinical treatment of patients with uterine incision room， laparoscopic repair of uterine incision was applied to them， not only can help to improve the operation index of patients， while minimizing adverse reactions occurred in patients with status， clinical application value can be a good， worthy of further promotion.

【Key words 】 Uterine incision diverticulum after cesarean section; Laparoscopic surgery; Cesarean section complications;

子宮切口憩室是剖宫产最常见的一种远期并发症，这种病情一旦发生，则会导致患者出现阴道异常流血，部分患者还会表现为慢性盆腔痛以及不孕的症状，在一定程度上增加患者的感染风险。同时这种疾病会在一定程度上影响患者的性生活增加患者的二次妊娠难度，目前临床上在对这种疾病进行研究时，医务人员并未对疾病的发病机理进行确认，而这也是影响患者治疗效果的一个重要原因，医务人员推测可能与子宫下段，宫颈边缘相较于宫体边缘更薄，以及切口上下缘，收缩强度存在差异，有一定的关联，但具体的致病原因还有待进一步研究。部分研究人员认为，憩室的实际发生率相较于临床诊断来说明显更高，而在某些地区最高可达到56%。我国目前还缺乏对憩室进行治疗的统一标准，而做好有效的治疗方案探索，对于提高患者的康复质量来说，有十分积极的意义。医务人员在对患者的病情进行评价时，需要了解憩室出现的原因，并做好综合性的手术治疗，以保障患者的康复。本次研究探讨分析在进行剖宫产术后子宫切口憩室患者治疗时，选择不同手术方式的治疗效果，探讨其临床和应用价值。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月至2020年1月录入的86名剖宫产术后子宫切口憩室患者作为本次研究实验对象。分别将患者分为对照组与实验组;对照组中录入23名患者，实验组中录入23名患者。对照组内所有患者年龄区间值为23～35岁，平均年龄值为26.4±7.8岁;实验组内所有患者年龄区间值为23～36岁，平均年龄值为25.5±6.4岁。

纳入标准：患者具有子宫下段剖宫产手术史;阴道超声检查患者子宫切口瘢痕部位存在裂隙样肌层无回声区或者液性暗区与患者的宫腔相通;患者认知功能正常，患者家属或患者自身对于临床治疗工作有完整知晓度;

排除标准：患者入院时存在认知功能障碍的情况;患者基本资料不完整或无法接受后续随访调查;患者本身或患者家属对治疗工作表示不同意;患者入院时合并存在其他全身性疾病或器质性疾病。

患者住院后个体资料登记有效，并将患者基本资料交由临床医疗统计学研究人员进行数据分析，临床统计审核后确认通过，本次研究患者基本资料可录入数据库进行对比（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者采用经阴道子宫切口憩室修补术进行治疗。在对患者进行治疗时，首先对患者进行常规全身麻醉;将患者调整为膀胱截石位，对患者进行常规消毒，铺巾并常规放置阴道拉钩，将患者的宫颈充分暴露，随后应用宫颈钳向下牵拉患者的宮颈，上唇按要求注射0.9%生理盐水与患者的膀胱间隙，同时向上将膀胱推开，于患者宫颈狭部将患者的瘢痕组织显露，采用探针对患者的宫腔进行探查，确认其中的薄弱组织，并将憩室病灶显示，将憩室内的陈旧性血块进行清除，并按要求修剪切口，在完成手术后采用2-0可吸收线连续进行切口缝合。

实验组内患者在接受手术时，采用腹腔镜下手术方案进行治疗。首先对患者进行全身麻醉，要求患者调整为膀胱结石位，医务人员按要求进行常规消毒铺巾并建立人工气腹，采用合理的方式进行腹腔镜探查，将患者的子宫前壁瘢痕以及膀胱粘连充分松解。通过透光实验确认患者的子宫切口憩室范围，并且在腹腔镜下进行标记，将患者子宫切口憩室进行剔除，按要求缝合创口并完成手术冲洗和清理。

1.3 评价标准

对比两组 手术治疗情况：手术时长、手术中出血量、排气时间、活动时间、住院时间。

手术后的并发症（住院期间）：术后出血、胆漏、腹腔感染。

1.4 统计学方法

对所有患者的临床数据应用统计学软件SPSS22.00 for windows进行分析，计数资料采取卡方检验，用率（n%）表示，计量资料行t检验，用（均数±标准差）表达，以P<0.05作为统计学意义存在的判定标准。

2结果

2.1 两组患者手术指标对比

本次实验结果表明，实验组手术指标显然优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者并发症产生率对比

本次研实验结果表明，实验组患者的并发症产生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

剖宫产手术后子宫切口憩室是临床上妇科的常见疾病，而这种疾病的发病率，近年来剖宫产应用率不断升高有密切的关联，在对患者进行治疗时，临床所选择的治疗方式为药物保守治疗和手术治疗，虽然药物保守治疗，能够在一定程度上改善患者的阴道流血症状，但仅仅局限于无生育要求的患者的治疗中。随着近年来临床研究的不断深入，以及凶险性前置胎盘患者数量的不断增加，对于有生育要求的患者，采用手术对憩室进行消除，使患者恢复正常组织结构，是临床上主要的治疗方式，而常见的手术路径包含经阴道、经腹以及腹腔镜等手术，不同的手术会对患者再次妊娠结局产生直接影响，而选择最合适的手术方式是保障患者康复的关键。

传统开腹手术会对患者造成较大的手术创伤，并且在手术期间患者的出血量较多，这种手术方案十分不利于患者的术后恢复，同时这种手术会在患者的腹部留下瘢痕。而宫腔镜手术对于医务人员有较高的要求，由于在手术过程中需要对患者的子宫切口薄弱处进行操作，所以有可能出现肌层穿破甚至损伤膀胱的情况。经阴道子宫切口憩室修补术，在应用过程中利用天然的阴道腔道进行手术操作，不仅损伤较小并且操作简单，患者在治疗过程中的安全性较高，同时手术后患者出现的并发症发生率较低，但这种手术方案在应用过程中可能存在术业狭窄的风险，所以手术人员需要具有较为丰富的手术经验。腹腔镜下子宫切口憩室修补术，在应用时可通过腹腔镜获得较为清晰的手术视野，对于盆腔粘连的患者，也能够通过腹腔镜的形式了解患者的个体状况，判断患者的脏器关系，使膀胱能够充分下推进，而保障手术范围的准确性。而在对患者进行治疗时，具体的手术方式需根据患者的临床病情作出相应的调整，一般情况下有条件的患者建议选择腹腔镜手术，而患者如果对于手术具有良好的耐受性，并且个体状况良好，也可选择经阴道子宫切口憩室修补术进行治疗。在本次研究结果中显示相较于对照组来说，实验组患者的各项治疗效果明显更优，同时实验组患者的手术安全性更高。

综上所述，在进行剖宫产术后，子宫切口憩室患者的临床治疗时，将腹腔镜子宫切口修补术应用于其中，不仅能够有助于改善患者的手术指标，同时最大限度地降低患者的不良反应发生状况，临床可应用价值良好，值得进行进一步的推广。

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